Thermafil热熔牙胶、Vitapex临床常用根管充填材料微渗漏比较研究

目的 :对比根充糊剂 牙胶尖、Vitapex 牙胶尖、Thermafil热熔牙胶三种根管充填材料对离体人牙根管的密封性能。方法 :将 5 0个新鲜拔除的人单根管牙 ,在釉牙骨质界处切除牙冠。将所有牙根随机分为 5组 ,每组 10个。 3个实验组分别用上述三种材料充填根管 ;剩余 2组 ,一组根管预备后不进行充填 ,另一组不进行根管预备 ,也不进行根管充填。用印度墨水染色法对比三种根管充填材料对离体人牙根管的密封性能 ,体视显微镜下测量染色线长度并进行统计学分析。结果 :根充糊剂 牙胶尖组、Vitapex 牙胶尖组和Thermafil热熔牙胶组的平均染色线长度分别为 3 .3 6± 0 .42mm、2 .0 9± 0 .19mm、1.0 5± 0 .3 7mm。Vitapex糊剂 牙胶尖或Thermafil热熔牙胶进行根管充填 ,产生的根管封闭性明显优于用根充糊剂 牙胶尖组根管充填 (P <0 .0 5 ) ;而Vitapex糊剂 牙胶尖和Thermafil热熔牙胶比较时 ,统计学无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :Thermafil热熔牙胶的密封性能最强 ,Vitapex糊剂 牙胶尖次之 ,根充糊剂 牙胶尖最弱。     

椎管内修复臂丛神经损伤的解剖及临床应用研究

目的观察通过打开椎管找到残存的臂丛神经根并进行神经修复的可行性。方法甲醛溶液固定的成人尸体标本15具30侧，测量C5-T1，神经前根椎间孔段的直径、长度和有髓神经纤维计数。选择5例臂丛神经损伤患者，2例为椎孔处刀刺伤，3例为闭合性创伤。自受伤到椎管内探查的时间为3-6个月，平均4个月。CTM显示部分已损伤的神经根其椎管内神经前后根仍存在，而锁骨上臂丛神经探查在椎间孔外找不到相应的具有正常结构的神经根近端，通过打开椎管将椎管内残存的神经根用腓肠神经桥接进行神经修复。结果C5-T1，神经前根的有髓神经纤维数目为4000-6000根，椎间孔段的长度为11～14mm，外径为1．2～1．5mm。5例患者的椎管内均找到了具有正常结构的神经根近端，其中C5神经根3例，C5、C6神经根1例，C7神经根1例。C5修复肩胛上神经和C5神经远端各1例，C5修复正中神经内侧头1例，C7修复内侧束1例，C5、C6分别修复上干后股、肌皮神经1例。术后随访38--46个月，平均42个月。5例患者其修复神经所支配肌肉的肌力分别达3-4级。结论对于神经根在椎间孔处断裂的臂丛神经损伤，可通过打开椎管找到损伤神经根的近端，为臂丛神经根性损伤的修复提供理想的动力神经源，有利于臂丛神经治疗效果的提高。     

激光心肌血运重建术抗急性心肌缺血损伤的早期形态学变化观察

应用Nd :YAG激光经光纤传输其能量辐照活体犬急性心肌缺血性模型缺血区 ,观测激光心肌管道及其周围心肌组织的早期肉眼、光镜与透射电镜下心肌超微结构等形态学变化。结果表明 :激光单、多腔道组心肌缺血性损伤减轻 ,血运改善程度与心肌管道数目成正比 ;激光辐照心肌产生的心肌管道 ,根据周围心肌受激光热损伤程度不同可以分为碳化、坏死、变性 3层 ,但损伤范围较窄 ,管腔大多保持开放。证实激光心肌血运重建术可减轻结扎犬冠脉所致的急性心肌缺血性损伤。激光心肌管道周围心肌损伤范围较窄 ,但其可能引发的副作用不容忽视     

瑞芬太尼与芬太尼对全麻诱导气管插管中血流动力学及内源性一氧化氮、内皮素的影响

目的 探讨瑞芬太尼与芬太尼在全麻诱导气管插管时对血流动力学的影响及内源性一氧化氮（NO）、内皮素（ET）的变化。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级在全麻下择期手术患者。随机分为两组：瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组），每组30例。麻醉诱导静注咪唑安定＋依托咪酯＋卡肌宁＋瑞芬太尼或芬太尼，麻醉维持采用吸入异氟醚以及持续泵注瑞芬太尼或芬太尼。监测插管前后血流动力学及内源性一氧化氮、内皮素的变化。结果 插管前即刻两组心率（HR）均减慢，与基础值比较，两组差异均无统计学意义；插管前即刻两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均降低，与基础值比较R组组内差异有显著性（P〈0．05），F组组内差异无统计学意义；插管后1、3、5minHR、SBP、DBP与基础值比较F组组内差异有显著性（P〈0．05），R组组内差异无统计学意义。两组基础HR、SBP、DBP差异无显著性；插管前即刻、插管后1、3、5minSBP、DBPR组显著低于F组（P（0．05）；插管后1、3minHRR组显著低于F组（P〈0．05），有统计学意义。插管后NO、ET明显高于基础值（P〈0．05），R组明显低于F组（P〈0．01）。结论 全麻诱导气管插管时能导致患者心血管反应及内源性NO、ET浓度升高，瑞芬太尼较芬太尼能更好地控制气管插管时的应激反应。     

脑卒中患者健康行为干预的研究进展

该文通过论述脑卒中患者健康行为的干预方法、干预内容及效果评价工具,提出以后需进一步研究的内容及研究方向,以期提高脑卒中患者的健康行为水平,降低疾病复发率。     

非小细胞肺癌立体定向放疗摆位误差分析

目的通过分析非小细胞肺癌立体定向体部放射治疗(SBRT)的摆位误差,计算不同肺叶靶区外放边界,为精准放疗提供依据。方法选取2014年1月至2019年12月行SBRT的患者300例,回顾性分析其CBCT影像资料,根据体位固定方式分为热塑体模組和负压真空垫组,比较两组的摆位误差值,计算每个肺叶的靶区外放边界值。结果两组患者左右、头脚、前后三维方向的摆位误差分别为[(0.26±0.21),(0.21±0.18)]cm、[(0.25±0.23),(0.29±0.22)]cm、(0.26±0.12),(0.20±0.18)]cm。在前后和头脚方向,两组摆位误差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶、左肺上叶、左肺下叶在X、Y、Z方向的外放边界分别为0.4 cm、0.4 cm、0.5 cm,0.6 cm、0.6 cm、0.6 cm,0.6 cm、0.7 cm、0.6 cm,0.4 cm、0.5 cm、0.4 cm,0.8 cm、0.8 cm、0.8 cm。结论放疗患者于每次治疗前行CBCT扫描可以有效降低摆位误差,提高放疗的精确性;计算每个肺叶靶区外放边界值,可以为放疗医生靶区外放提供参考,在消灭肿瘤的同时并明显降低正常组织的损伤。     

谷氨酰胺与心肌缺血再灌注损伤

谷氨酰胺是人体内最丰富的一种自由氨基酸,血液浓度为500～900mmol/L,占人体游离氨基酸20%以上,在骨骼肌和许多器官如肾脏中存贮,浓度达到血液中谷氨酰胺浓度的30倍以上,占游离氨基酸池的60%以上。谷氨酰胺是参与合成谷胱苷肽的谷氨酸的主要来源。谷胱苷肽系统是体内细胞减少氧化应激的主要机制之一。谷氨酰胺能够通过诱导谷胱苷肽的合成保护心肌细胞免受氧化应激的损伤,从而有利于缺血再灌注损伤后心肌细胞的恢复,并且能够通过诱导热休克蛋白的表达增强抗氧化物质活性的能力,促进缺血再灌注损伤组织的功能复苏。围手术期早期使用谷氨酰胺保护心肌是一种防治心肌缺血再灌注损伤的新方法。     

异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉在胸腔镜手术中的应用

目的　观察异丙酚复合芬太尼静脉靶控输注用于胸腔镜手术麻醉和单肺通气过程中呼吸循环功能的变化及麻醉苏醒情况 ,以评价其实用性和安全性。方法　ASAⅡ～Ⅲ级择期行胸腔镜手术病人 60例 ,随机分为静吸复合麻醉 (C)组、异丙酚芬太尼靶控 (P)组 ,每组 30例。术中连续监测ECG、BP、HR、SPO2 、PETCO2 ,间断采桡动脉血查PaO2 ,并记录术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和离开恢复室时间 ;观察病人拔管后即刻、离开恢复室时、拔管后 1h、3h的意识状态 (OAA S)。结果　 ( 1 )C组术中MAP明显低于术前 ,而P组无显著性变化 ,两组间比较 ,C组低于P组 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ;( 2 )单肺通气后两组PaO2 均显著下降 ,且C组较P组下降明显 ,但均在正常范围 ;( 3)两组病人术毕自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间差异无显著性意义 ,但P组的定向力恢复时间和离开恢复室 (PACU)时间早于C组 ,P组病人在拔管后即刻、离开恢复室时、拔管后 1h、3h的意识状态OAA S评分高于C组。结论　与常规静吸复合麻醉比较 ,异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉用于胸腔镜手术麻醉期间呼吸循环维持良好 ,苏醒质量优良     

氯普鲁卡因复合吗啡用于经尿道前列腺电切术后镇痛观察

目的 观察氯普鲁卡因复合吗啡用于经尿道前列腺电切(TUVP)术后镇痛的效果.方法 选择60～75岁择期行前列腺电切术患者90例,随机分为吗啡组(M组)、吗啡 氯普鲁卡因组(MC)组以及吗啡 布比卡因组(MB组),使用视觉模拟评分(VAS评分)评价各组患者术后疼痛的程度;记录患者膀胱痉挛的次数及使用杜冷丁肌注辅助镇痛的情况;观察患者术后恶心、呕吐及下肢肌力恢复等情况.结果 在3组患者术前一般情况和手术情况差异无显著性的情况下,MC及MB组患者术后VAS评分显著低于M组(P<0.05),而MC组及MB组之间比较无明显差异(P>0.05);运动阻滞的恢复MB组较M组及MC组要明显延迟(P<0.05),M组及MC组之间则差异无显著性(P>0.05);M组患者膀胱痉挛的次数及使用杜冷丁肌注辅助镇痛的次数则明显多于MC及MB组(P<0.05),MC组及MB组之间比较差异无显著性(P>0.05);术后3组患者药物副作用比较,M组患者术后恶心、呕吐情况较另外两组多见(P<0.05).结论 使用氯普鲁卡因复合吗啡用于老年病人前列腺手术电切术后镇痛能有效地减轻患者的疼痛,并且不会增加术后镇痛副作用的发生率及延长术后下肢肌力的恢复.