降钙素原鉴别血液科患者凝固酶阴性葡萄球菌血流感染与污染的临床价值

目的研究降钙素原(PCT)在血液科患者凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)血流感染(BSI)和污染血标本的鉴别诊断价值。方法收集2013-2015年苏州大学附属第一医院血液科住院患者中血培养或导管培养CNS阳性并符合入组标准患者156例,分为CNS BSI组(n=66)及血培养污染组(n=90),比较两组患者性别、年龄、诊断、住院时间、中性粒细胞缺乏时间、中性粒细胞及淋巴细胞计数、热峰值、C反应蛋白(CRP)、PCT等有无差异,有差异者用SPSS 21.0绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析其鉴别诊断价值。结果两组患者之间年龄、性别、临床诊断、住院时间、中性粒细胞缺乏时间、中性粒细胞及淋巴细胞计数差异无统计学意义(P0.05),而热峰值(P0.001)、CRP(P=0.002)和PCT(P=0.018)在两组间差别有统计学意义,BSI组测得值高于污染组(P0.05),对PCT结果作ROC曲线提示正确诊断指数最大时PCT=0.374μg/L,其曲线下面积(AUC)为0.830±0.032(95%CI:0.767~0.893,P0.001),灵敏度为54.5%,特异度为94.4%。结论 PCT对于鉴别CNS引起的BSI或污染有一定的辅助诊断价值,其特异度高于目前临床常用实验室指标CRP,可帮助临床医师及时正确诊断BSI,减少不必要抗生素的使用。     

系统性红斑狼疮继发难治性血小板减少的临床特征分析

目的 分析SLE患者合并难治性血小板减少(RLTP)的临床特征及其影响因素.方法 回顾性分析2015年1月至2018年6月经苏州大学附属第一医院风湿免疫科门诊和住院部诊断为SLE合并血小板减少的患者113例,收集患者的病史及实验室检查,分为难治组(RLTP组,25例)和非难治性组(NRLTP,88例),采用t检验、Mann-Whitney检验及χ^2检验方法比较分析2组临床表现、血常规、生化及免疫学等指标,进一步采用非条件Logistic回归分析影响RLTP患者预后的因素以及Kaplan-Meier生存曲线分析RLTP患者的累积生存率.结果 与NRLTP患者比较,RLTP患者的病程更长[72(30,120)个月与38.5(8.5,93)个月,H=-2.401,P=0.016)],神经系统损害(28%与7%,χ^2=8.58,P=0.016)比例更高、出血风险更高[(4.6±1.7)与(3.8±1.3),t=2.548,P=0.012]及病死率更高(8%与0,χ^2=7.167,P<0.01);同时RLTP组抗GP Ⅰ b/Ⅸ阳性率显著高于NRLTP组(27%与4%,χ^2=8.647,P<0.01);采用非条件多因素Logistic回归分析显示,抗GP Ⅰ b/Ⅸ阳性是RLTP的主要影响因素之一.采用Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示RLTP组的累积生存率较NLTP组明显降低(χ^2=7.909,P<0.01).结论 RLTP病程长、易合并神经系统损害及抗GPIb/IX阳性率高并且出血风险高及预后差,应早期识别该类患者,调整治疗策略,改善患者预后.     

地西他滨单药及联合AAG方案治疗初治急性髓系白血病的临床观察

目的探讨地西他滨单药及联合AAG方案治疗初治急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)和骨髓增生异常综合征(myelodysplasia syndrome,MDS)转化急性髓系白血病(postMDS-AML)的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2009年8月至2012年4月苏州大学附属第一人民医院血液科收治的18例初治AML(MDS转化12例)患者临床资料,应用地西他滨[20mg·(m2)-1·d-1,qd×(5～9)d,维持1h以上]单药或联合AAG方案(阿糖胞苷10mg/m2,q12h×14d,阿克拉霉素20mg,qod×4d,G-CSF300μg,qd×14d)。结果单药地西他滨11例,完全缓解(CR)4例(36.4%),部分缓解(PR)3例(27.3%),总有效率(OR)为63.6%;地西他滨联合AAG方案治疗11例,CR5例(45.5%),PR3例(27.3%),OR为72.7%,差异无统计学意义(P>0.05);3例年龄大于60岁的患者,CR1例,PR1例,NR1例。4度血液系统毒副反应11例(61.11%),3～4度感染10例(55.56%),2度胃肠道毒副作用1例(5.56%),1度膀胱毒副作用2例(11.1%),1度皮肤软组织感染2例(11.1%)。6/18例(CR5例,PR1例)接受造血干细胞移植(同胞全相合4例,父供子半相合1例,双份脐血1例),4例无病生存;1例8个月后复发;脐血1例造血未重建,并发感染死亡。随访至2012年5月31日,14例存活,1例移植后复发,3例早期死亡。中位生存:125d(41～726d)。结论单药地西他滨或联合AAG方案用于治疗初治AML和postMDS-AL患者具有一定的有效率,化疗副作用均能耐受。适用于不能耐受标准方案化疗的老年患者。对于年轻的患者地西他滨能够降低肿瘤负荷,延缓疾病进展,为后期行造血干细胞移植的创造机会。     

慢性阻塞性肺疾病早期预防对策

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是气道或肺泡异常导致的以气流受限为特征的一组肺部疾病,主要临床症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰等。世界卫生组织数据显示,全球每年约有300万人罹患COPD,是我国第四大致死疾病,年死亡人数超过100万,仅次于卒中、缺血性心脏病和肺癌。近年研究表明,COPD患者越早进行治疗,其肺功能恢复程度越大,故COPD诊治前移是其防控的突破点。本文基于COPD的危险因素,总结了COPD患者的早期预防对策,即避免肺发育和生长受限、戒烟、减少空气污染物暴露及合理饮食与规律锻炼,以期减少COPD的发生。     

穴位贴敷对稳定期COPD患者肺康复影响的Meta分析

目的:评价穴位贴敷对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、急性加重次数和生存质量的影响。方法:通过检索中国知网全文数据库(CNKI)、中国科技期刊数据库(VIP)和万方数据库等中文数据库,PubMed、Springer、Cochrane图书馆等英文数据库,获取已公开发表并符合评价标准的有关穴位贴敷对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复影响的随机对照试验,经文献质量评价后采用RevMan5.3进行Meta分析。结果:共纳入10篇随机对照试验研究。穴位贴敷干预后,试验组第1秒用力肺活量(FEV1)、第1秒用力肺活量占预计值的百分比(FEV1%)、第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)均高于对照组,差异均有统计学意义(P 0.05);干预组急性加重次数明显低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);干预组生存质量总评分显著降低,差异有统计学意义(P 0.05)。结论:穴位贴敷疗法能有效改善稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能,减少急性加重次数,改善生存质量。     

低剂量纳洛酮对氯胺酮镇痛效应的影响

目的 观察低剂量纳洛酮对氯胺酮镇痛效应的影响.方法 100只昆明种小鼠按试验方法的不同平均分为两大组:50只用于热板法试验(雌性),另50只用于扭体法试验(雌雄不拘).各组再随机分为5个小组,即KN组(氯胺酮与生理盐水合用组)及KL1、KL2、KL3、KL4组(氯胺酮分别与纳洛酮1、10、100、1000 ng/kg合用组).分别观察不同剂量纳洛酮对氯胺酮镇痛小鼠热板法痛阈(HPPT)和扭体次数的影响.结果 与KN组相比,KL1和KL2组小鼠HPPT显著增大(P<0.05),同时KL1、KL2和KL3组小鼠扭体次数显著减少(P<0.01).KL4组与KN组相比则无显著差异.结论 低剂量纳洛酮(1～100 ng/kg)能够增强氯胺酮对小鼠的镇痛效应,而1000 ng/kg纳洛酮则无此作用.     

血浆Reg3α蛋白水平与肠道aGVHD的相关性研究

本研究探讨血浆Re83d蛋白水平与异基因造血干细胞移植（allo—HSCT）后肠道急性移植物抗宿主病（GI—aGVHD）的临床诊断及预后的相关性。以我院2011年12月至2012年12月行allo—HSCT的103例患者为研究对象。采集移植前9d、0d、移植后14d、移植后28d、腹泻时多个时间点抗凝外周血,对发生aGVHD的患者进一步采集治疗1周及4周后抗凝外周血,采用ELISA方法检测血浆Reg3α蛋白浓度。结果表明,103例患者中无aGVHD17例,非aGVHD腹泻27例,单纯皮肤aGVHD10例,Ⅰ-Ⅱ度肠道aGVHD（GI—aGVHD）17例．Ⅲ-Ⅳ度GI—aGVHD32例。GI—aGVHD患者和非aGVHD腹泻患者腹泻时血浆Reg3et蛋白水平分别为111．5（54．7—180．2）ng／ml和23．9（14．5—89．5）ng／ml（P〈0．001）。Ⅲ-Ⅳ度GI—aGVHD患者治疗4周后,治疗有效组17例与治疗无效组7例血浆Reg3a蛋白水平分别为137．2（51．7—205．4）ng／ml和679．4（122．3—896．8）ng／ml（P=0．028）。治疗无效组7例全部死于aGVHD相关的多器官功能衰竭。血浆Reg3α蛋白浓度≥87．73ng／ml时预测Ⅲ-Ⅳ度GI—aGVHD的鉴别效度即曲线下面积最大（AUC=0．902）,其诊断Ⅲ-Ⅳ度GI—aGVHD敏感度为81．48％,特异性为82．86％。移植后Reg3α[蛋白高水平组（〈87．73ng／m1）患者Ⅲ-Ⅳ度GI—aGVHD发生率明显高于低水平组（〈87．73ng／m1）（P〈0．001）。结论：移植后血浆Reg3α蛋白水平升高提示Ⅲ-Ⅳ度GI—aGVHD的发生,Ⅲ-Ⅳ度GI—aGVHD患者免疫抑制治疗后血浆Reg3α蛋白水平不降低与预后不良相关,血浆Reg3α蛋白水平可作为提示GI—aGVHD的生物学标志物。     

慢性阻塞性肺疾病影像学研究现状及进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的慢性呼吸系统疾病之一,其发病率及致死率均较高。目前,临床常采用肺功能检查诊断COPD,但该诊疗及筛查方法存在一定局限性。近年来COPD影像学检查手段逐渐增多,本文就COPD影像学研究现状及进展做一综述,以期为临床诊断COPD提供新思路。     

《黄帝内经》针刺阴阳补泻探微

以《黄帝内经》为论理渊源,对传统针刺理论进行初步探析,尝试构建关于针刺阴阳、补泻的理论框架,以期更好地服务于临床。     

《内经》营卫浅释

《内经》中的营卫学说是一个完整的体系,营卫的生理结构、病理情况在很多篇章中都有论述。本文阐述了营卫的生理基础及特点,探析了其病理及治疗方法,旨在为临床用针施药提供指导方法。