影响2型糖尿病老年患者并发周围神经病变的logistic分析

目的 探讨2型糖尿病老年患者并发周围神经病变的影响因素。方法 选取2016年2月—2018年7月本院治疗的2型糖尿病老年患者120例作为研究对象,统计并发周围神经病变发生情况,根据有无发生周围神经病变分为DPN组57例和非DPN组63例,并对其影响因素进行调查分析。结果 DPN组患者与非DPN组患者的年龄、糖尿病病程、吸烟史、饮酒史、高血压病史、高血脂病史、BMI指数、FPG、HbA1c、UA水平差异有统计学意义(P<0.05),DPN组患者与非DPN组患者的性别、ALT、AST水平差异无统计学意义(P>0.05);Logisitic回归分析结果显示,年龄、糖尿病病程、吸烟史、饮酒史、高血压病史、高血脂病史、BMI指数、FPG、HbA1c、UA水平是2型糖尿病老年患者并发周围神经病变的影响因素。结论 年龄、糖尿病病程、吸烟史、饮酒史、高血压病史、高血脂病史、BMI指数、FPG、HbA1c、UA水平是2型糖尿病老年患者并发周围神经病变的影响因素,应积极采取有效措施进行控制糖尿病周围神经病变的发生与发展,提高2型糖尿病老年患者的生活质量。     

右美托咪定对肺癌根治术术侧肺组织自噬相关蛋白LC3的影响

目的 探讨右美托咪定对肺癌根治术单肺通气患者术侧肺组织自噬相关蛋白LC3的影响。方法 择期行肺癌根治术患者46例（美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级）,采用随机数字表法分为对照组和实验组各23例。实验组于麻醉诱导前静脉输注负荷量右美托咪定1.0 μg·kg^-1,用时15 min,然后以0.5 μg·kg^-1·h^-1的速度维持至手术结束前30 min;对照组静脉输注等容量生理盐水。于单肺通气即刻（T₁）,单肺通气30 min（T₂）、60 min（T₃）,术毕（T₄）时分别采集动脉血,进行动脉血气分析,计算氧合指数。采用ELISA法检测血浆TNF-α和IL-6浓度。切取拟切除肺肿瘤周边正常组织,采用Western blot法检测自噬标志蛋白LC3表达水平,计算LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值。结果 与对照组比较,实验组血浆TNF-α、IL-6的浓度降低,LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值和氧合指数升高（P<0.05）。2组患者单肺通气时间、出血量以及术后双腔支气管插管带管时间无明显差异。结论 右美托咪定可以增强肺癌根治术患者单肺通气期间术侧肺组织的自噬,减轻全身炎症反应,改善肺功能。     

早发急性冠脉综合征合并代谢综合征患者的性别差异及其对PCI术后远期预后的影响

目的探讨代谢综合征中各组成部分在早发急性冠脉综合征(ACS)患者中的性别差异,以及性别和代谢异常因素对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)早发ACS患者长期预后的影响。方法采用前瞻性队列研究。连续纳入2013年1-12月行PCI治疗的ACS患者共6431例,选取≤50岁男性(n=1154,男性组),≤60岁的女性(n=404,女性组)。收集并分析2组的基线资料和5年的随访资料。结果男性组合并代谢综合征的比例高于女性组,其中肥胖(32.2%比23.5%)、高甘油三酯(TG)血症(54.0%比45.0%)和低高密度脂蛋白(HDL-C)血症(73.2%比34.7%)的比例显著高于女性组(P<0.001或P=0.002)。多因素回归分析显示,肥胖(OR=1.650,P<0.001)、高TG血症(OR 1.592,P<0.001)和低HDL-C(OR=1.707,P<0.001)与男性早发ACS呈正相关;而冠心病家族史与女性早发ACS呈正相关(OR=1.535,P=0.003)。5年随访结果显示,2组主要心脑血管不良事件(MACCE)的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素COX回归分析显示,糖尿病(HR=1.851,P=0.006)、低HDL-C血症(HR=2.146,P=0.001)和术前SYNTAX评分(HR=1.030,P=0.001)是男性早发ACS患者发生MACCE的独立危险因素;高TG血症(HR=2.082,P=0.010)是女性患者发生MACCE的独立危险因素。结论早发ACS患者合并代谢综合征存在性别差异,肥胖、高TG血症和低HDL-C等代谢异常与男性早发ACS有关,而冠心病家族史则与女性早发ACS相关。代谢异常是早发ACS患者PCI术后不良事件的预测因素。     

足内侧远端筋膜蒂皮瓣修复？？及前足背皮肤缺损

目的：探讨足内侧远端筋膜蒂岛状皮瓣修复及前足背皮肤缺损的临床疗效。方法2007年8月-2012年12月,采用足内侧远端筋膜蒂岛状皮瓣修复及前足背皮肤缺损29例,皮肤缺损面积为2.0 cm×3.0 cm～5.0 cm×8.0 cm,供区直接拉拢缝合或行全厚皮片移植修复。结果本组29例皮瓣全部顺利成活,术后随访6～24个月,皮瓣质地柔软,外形及色泽良好,不臃肿,耐磨性好,恢复正常行走功能。供区植皮全部成活,愈合较满意。结论足内侧远端筋膜蒂岛状皮瓣血供可靠、操作简单、质地柔软、耐磨性好,是修复及前足背皮肤缺损的一种较好的手术方法。     

健康教练技术对糖尿病患者血糖影响的Meta分析

目的评价健康教练技术对糖尿病患者血糖的影响。方法通过检索中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、中国知网全文数据库(CNKI)、中国科技期刊数据库(VIP)等中文数据库及英文数据库PubMed、Springer、Cochrane图书馆等,获得已公开发表并符合纳入标准的关于健康教练技术对糖尿病患者血糖影响的随机对照试验,经文献质量评价、资料提取后,采用RevMan 5.0进行Meta分析。结果共纳入8项随机对照试验研究。健康教练技术干预后,干预组患者糖化血红蛋白降低水平优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);干预组患者空腹血糖降低水平与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论健康教练技术可有效提高糖尿病患者糖化血红蛋白的控制水平,有助于改善患者的自我管理能力。     

PVP治疗中上段胸椎骨质疏松性重度椎体压缩骨折的临床效果

【摘要】 目的：探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）治疗中上段胸椎（T6以上胸椎）骨质疏松性重度椎体压缩骨折（severe vertebral compression fractures,SVCF）的临床效果。方法：回顾性分析2011年1月~2012年12月我院采用PVP治疗的12例中上段胸椎骨质疏松性SVCF患者,男4例,女8例;年龄61~83岁,平均74.5岁。骨折节段：T2 1例,T3 3例,T5 3例,T6 5例。受累节段椎体前缘平均压缩为68%（65%~72%）。腰椎骨密度T值为-3.8~-5.2,平均-4.2。术前胸背痛VAS评分为6.75±1.14分,ODI为（68.58±5.70）%,受累节段椎体前缘高度为0.96±0.09cm,受累节段椎体后凸角为18.90°±1.03°。均行PVP,其中10例采用椎弓根入路,2例采用椎弓根外侧入路,所有患者均采取双侧穿刺置管。结果：所有患者均顺利完成手术,10例经椎弓根入路的手术时间为27～51min,平均41min;2例经椎弓根外侧入路的平均手术时间为62min。术中出血量为5～16ml,平均10ml。骨水泥注入量为1.7~2.8ml,平均为2.2ml。1例术前CT显示上终板裂口的患者术后发现椎间隙骨水泥渗漏,但无不适症状,未行特殊处理。术后2d,胸背痛VAS评分为3.17±1.03分,ODI为（33.00±17.54）%,均较术前明显改善（P＜0.05）;受累节段椎体前缘高度为0.98±0.11cm,受累节段椎体后凸角为19.10°±0.99°,与术前比较无明显改善（P＞0.05）。随访6个月～1年,手术椎体未再发生骨折及塌陷,未发现相邻节段骨折。末次随访时,胸背痛VAS评分为3.75±0.85分,ODI为（32.33±17.11）%,受累节段椎体前缘高度为0.97±0.12cm,受累节段椎体后凸角为19.08°±1.00°,与术后2d比较均无统计学差异（P＞0.05）。结论：PVP治疗中上段胸椎骨质疏松性SVCF可以有效缓解胸背痛,但受累节段椎体前缘高度及后凸角恢复不显著。     

活血化瘀法在治疗原发性骨质疏松症中的研究进展

原发性骨质疏松症(Primary Osteoporosis,POP)是一种以骨量减少、骨强度下降、骨脆性增加及骨折危险性增大为特征的代谢性疾病,包括绝经后骨质疏松症(Postmenopausal Osteoporosis,PMOP)和老年性骨质疏松症(Senile Osteoporosis,SOP)。中医认为OP的发生与肾虚血瘀密切相关,补肾活血方药在治疗OP方面具有独特优势。然而,历代医家依据肾主骨理论辨证施治时大多偏重于使用补肾药,却忽视活血化瘀药物的应用,目前活血化瘀药物多作为配合应用,处于从属地位,研究提示活血化瘀中药治疗OP具有重要作用。本文就近年来活血化瘀法治疗OP的研究进展进行综述。     

人工颈椎间盘角对人工颈椎间盘置换术后远期疗效的影响北大核心CSCD

目的探讨人工颈椎间盘角对人工颈椎间盘置换术(cervical artificial disc replacement,CADR)后远期疗效的影响。方法回顾分析2003年12月—2007年12月71例行单节段Bryan假体CADR且随访超过10年的患者临床资料,其中男44例,女27例;年龄26～69岁,平均45.9岁。根据术后出院前侧位X线片测量的人工颈椎间盘角结果将患者分为后凸组(人工颈椎间盘角为负值)和非后凸组,比较两组患者术前和末次随访时以下指标:影像学指标[颈椎整体活动度、手术节段活动度、手术节段Cobb角(负值表明手术节段存在局部后凸畸形)、椎旁骨化(paravertebral ossification,PO)分级(3、4级为高等级)];临床功能指标[日本骨科协会(JOA)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)、整体疗效评估(Odom评分)]。结果71例患者分为后凸组24例、非后凸组47例,两组患者性别、年龄、手术节段等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者均获随访,随访时间121～165个月,平均128个月。术前两组患者颈椎整体活动度及手术节段活动度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);后凸组手术节段Cobb角显著低于非后凸组(t=2.636,P=0.013)。末次随访时,两组颈椎整体活动度比较差异无统计学意义(t=1.393,P=0.168),但后凸组手术节段活动度和Cobb角均显著低于非后凸组(P<0.05)。根据末次随访时的手术节段Cobb角,后凸组局部后凸畸形9例(37.5%),非后凸组7例(14.9%),比较差异有统计学意义(χ2=4.651,P=0.031)。两组PO分级比较差异有统计学意义(Z=2.894,P=0.004);其中后凸组低等级PO 10例(41.7%)、高等级PO 14例(58.3%),非后凸组低等级PO 36例(76.6%)、高等级PO 11例(23.4%)。两组患者术前及末次随访时的JOA评分、NDI,以及末次随访时JOA改善率及Odem评分、手术前后NDI差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论人工颈椎间盘角后凸可能会导致CADR术后远期手术节段活动度降低,局部后凸和高等级PO的发生率增高。     

膝关节KD-ⅢM型脱位的诊疗经验北大核心CSCD

目的探讨同期后内侧角(posterior medial corner,PMC)修复或重建联合前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)、后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)重建治疗膝关节KD-ⅢM型脱位的临床疗效。方法回顾分析2016年1月—2019年7月收治且符合选择标准的15例膝关节KD-ⅢM型脱位患者临床资料。男9例,女6例;年龄22~61岁,平均40.3岁。均为屈膝、外翻、外旋暴力致伤,其中交通事故伤10例,砸伤3例,绞伤1例,爆炸伤1例。受伤至手术时间为3 d~6个月,平均18.5 d。10例急性期(伤后3周内)患者行PMC修复联合PCL+ACL重建手术(包括3例不可复位性脱位);5例陈旧性患者行PMC+PCL+ACL重建手术。术前及末次随访时采用膝关节Lysholm评分和国际膝关节文献委员会(IKDC)2000评分评估膝关节功能;使用KT-3000评估膝前向稳定性(计算双膝胫骨前移距离差值),膝关节应力位X线片评估膝关节外翻(计算双膝内侧关节间隙宽度差值)及后向稳定性(计算双膝胫骨后移距离差值),采用屈膝30°胫骨外旋、屈膝90°胫骨内旋试验评估内、外旋转稳定性(分别计算双膝内旋和外旋角度差值)。结果患者手术时间120~240 min,平均186.5 min。术后患者均获随访,随访时间24~48个月,平均27.4个月。未发生切口感染、深静脉血栓形成、血管神经损伤、异位骨化等并发症。末次随访时,患者Lysholm评分和IKDC2000评分以及双膝内侧关节间隙宽度差值、胫骨前移距离差值、胫骨后移距离差值、胫骨内旋角度差值及胫骨外旋角度差值均较术前明显改善(P<0.05)。根据IKDC2000外翻稳定性分级标准,术前C级3例、D级12例,末次随访时为A级10例、B级5例,较术前显著改善(Z=-4.930,P=0.000)。末次随访时15例患者轴移试验均(-),10例患者的前、后抽屉试验(-),5例患者存在轻度前后向不稳,前、后抽屉试验均为(+)。结论膝关节KD-ⅢM型脱位可导致膝关节后内侧及前向不稳定。脱位急性期合并"酒窝征"者需尽早手术复位,修复PMC并重建PCL+ACL;陈旧性患者PMC修复困难,建议一期手术重建PMC+PCL+ACL改善膝关节稳定性,可获得满意近中期临床随访结果。