急性ST段抬高型心肌梗死患者血清成纤维细胞生长因子23动态变化及临床意义

目的:探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急性期血清成纤维细胞生长因子23(FGF-23)水平动态变化情况及其临床意义。方法:选择2016年1月至2018年1月,治疗的158例STEMI患者作为病例组,以同期100例健康体检者作为对照组。采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测病例组患者发病第1,3,7,14,28天时的FGF-23水平。绘制ROC曲线评价血清FGF-23水平对STEMI的诊断价值。并根据血清FGF-23水平将病例组患者再分为高FGF-23亚组和低FGF-23亚组,比较两亚组发病6个月后超声心动图心功能指标及主要不良心脑血管事件的发生率。结果:STEMI组患者发病第1,3,7,14,28天时血清FGF-23水平分别为[(326.2±64.3)、(371.6±67.4)、(324.8±60.9)、(319.3±61.1)和(315.7±58.6)ng/L,均明显高于对照组(274.5±54.3)ng/L(均P<0.05)。STEMI组患者发病第1天血清FGF-23水平与Gensini评分呈正相关关系(r=0.313,P<0.05)。ROC曲线分析结果示:血清FGF-23诊断STEMI曲线下面积(AUC)为0.836,cut-off值为320.5ng/L时,对应的的灵敏度和特异度分别为71.2%和89.0%。高FGF-23亚组与低FGF-23亚组比较,发病6个月超声心动图LVEDV,LVEF和舒张早期与舒张晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)值,差异均有统计学意义[LVEDV:(93.5±8.1)vs.(84.8±7.8)mL;LVEF:(45.9±5.6)%vs.(55.1±5.4)%;E/A:(0.9±0.4)vs(1.2±0.3),均P<0.05]。高FGF-23亚组主要不良心脑血管事件发生率为22.4%,显著高于低FGF-23亚组的8.5%(P<0.05)。结论:STEMI患者血清FGF-23水平显著增高,有可能成为STEMI诊断和评估预后的新指标。     

PD-1和PD-L1在肿瘤免疫逃逸中的作用机制及临床意义

随着人们对肿瘤免疫微环境的深入研究，发现肿瘤细胞的免疫逃逸是造成肿瘤进展的关键原因，其分子机制也成为肿瘤免疫治疗研究的重点问题之一。近年研究表明程序性死亡受体-1（programmed death receptor-1，PD-1）与程序性死亡配体-1（programmed death ligand-1，PD-L1）与肿瘤发生、发展有密切联系。其中，PD-1是T细胞介导免疫反应中的重要抑制性免疫检查点，肿瘤细胞通过表达PD-L1，与肿瘤浸润淋巴细胞的PD-1结合，诱导淋巴细胞的凋亡，从而抵抗淋巴细胞的杀伤作用，最终造成肿瘤发生免疫逃逸。本文对PD-1和PD-L1在肿瘤免疫逃逸中的作用机制及在肿瘤治疗中的临床意义作一综述。     

红蓝光治疗特应性皮炎疗效评价及对IL-2、IL-10和IFN-γ表达的影响

目的:评价红蓝光照射治疗特应性皮炎的疗效及对细胞因子IL-2、IL-10和IFN-γ表达的影响。方法:特应性皮炎患者27例进行红蓝光照射,观察疗效并用ELISA检测治疗前后患者细胞因子IL-2、IL-10和IFN-γ浓度的变化。结果:红蓝光治疗总有效率为44.4%。红蓝光照射后与照射前比较,IL-2、IFN-γ升高(P>0.05),IL-10下降(P<0.05)。结论:红蓝光照射对特应性皮炎患者有一定的临床疗效,调控细胞因子表达可能是红蓝光照射治疗特应性皮炎的机制之一。     

改良Weaver-Dunn法结合锁骨钩钢板内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的病例对照研究

目的:对比锁骨钩钢板内固定术与改良Weaver-Dunn法联合锁骨钩钢板内固定术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法:回顾性分析2012年1月至2014年1月手术治疗的41例新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位患者的临床资料,按其手术方式分为锁骨钩钢板内固定术(A组)和改良Weaver-Dunn法联合锁骨钩钢板内固定术(B组).A组21例,男15例,女6例,年龄17～51 岁,平均(31.60±12.58)岁,术前Constant-Murley评分40.25±9.80,采用锁骨钩钢板内固定术;B组20例,男13例,女7例,年龄18～48 岁,平均(29.40±11.27)岁,术前Constant-Murley评分41.45±8.81,采用改良Weaver-Dunn法联合锁骨钩钢板内固定术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术前后影像学变化、术后并发症,分别于术后3、6、12个月时,采用Constant-Murley评分进行疗效评价。结果:A组手术时间(40.50±24.36) min,术中出血量(75.30±30.36) ml; B组手术时间(60.10±23.55) min,术中出血量(100.70±40.12) ml;A组21例获随访,时间12～18 个月,平均(14.8±3.1)个月; B组20例获随访,时间12～14 个月,平均(13.6±1.5)个月。两组手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义。两组随访时间比较差异无统计学意义。术后A组6例出现并发症,B组3例,两组比较差异无统计学意义。术后6个月时,A组Constant-Murley评分为88.85±4.23,B组为92.15±3.82,两组比较差异有统计学意义(t=-2.56,P=0.022<0.05);其余各时间点比较差异无统计学意义。结论:锁骨钩钢板内固定术与改良Weaver-Dunn法联合锁骨钩钢板内固定术均是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的有效手术方法。锁骨钩钢板内固定术较改良Weaver-Dunn法联合锁骨钩钢板内固定术创伤小,但改良Weaver-Dunn法联合锁骨钩钢板内固定术重建的喙锁韧带更牢固,且能早期取出锁骨钩钢板,可以更早地改善患者的肩关节功能。     

人工跖趾关节置换的临床应用

目的总结应用跖趾关节置换手术治疗足部疾患的临床经验,评价手术治疗效果。方法自2011年3月至2012年6月,我科共有52例足部疾患患者接受跖趾关节置换手术治疗,其间Freiberg病患者28例（35足）,合并腮外翻15例（16足）;第1跖趾关节骨关节炎患者18例（20足）;跖趾关节创伤性关节炎患者6例（6足）。均应用Swanson人工关节假体实施跖趾关节置换手术治疗。采用美国足踝外科协会评分系统对手术前后疼痛、行走、穿鞋及跖趾关节活动度等进行临床评价。结果随访时间3—25个月,平均13．4个月。所有病例术后关节疼痛明显改善,活动度改善。通过AOFAS评分评定,所有患者术后较术前有明显改善。结论Swanson人工跖趾关节置换术治疗足部疾患近期疗效满意,能明显改善关节活动度及疼痛,是一种较为可行的术式。