MR T2加权成像显示胆囊壁增厚点状高信号的意义

目的研究病理组织学证实的胆囊腺肌瘤病、慢性胆囊炎和管壁增厚型胆囊腺癌在MRL加权成像（T2WI）显示病变胆囊壁点状高信号的特征。方法38例患者（胆囊腺肌瘤病16例，慢性胆囊炎13例，管壁增厚型胆囊腺癌9例），每例均进行了MR常规T1WI、常规T2WI和3mm薄层T2WI及MR胰胆管成像（MRCP）。所有患者均接受了胆囊切除手术。2名高年资放射科医生共同分析不同序列MRI，观察胆囊壁增厚及T2WI显示病变胆囊壁点状高信号的不同表现，将观察结果与病理组织学检查所见对照。结果所有患者的胆囊壁均明显增厚，厚度范围5～15mm，平均9mm。T2WI显示病变胆囊壁存在各种各样的点状高信号，在胆囊腺肌瘤病，点状高信号分布于整个增厚的胆囊壁，且数量较多（5～15个／cm^2），较大（直径2～7mm），边界清楚，呈现中等至明显高信号；在慢性胆囊炎，点状高信号主要位于增厚胆囊壁的黏膜侧，数量较少（3～5个／cm^2），较小（直径2～4mm），边界清楚，呈中等至明显高信号；在管壁增厚型胆囊腺癌，点状高信号边界欠清，呈现稍高信号，其数量和大小差异较大，分布范围取决于癌组织浸润胆囊壁的深度。结论胆囊腺肌瘤病、慢性胆囊炎和管壁增厚型胆囊腺癌在T2WI呈现的点状高信号有一定差别，正确识别这些点状高信号的特征有助于鉴别诊断良恶性胆囊壁增厚。     

CT的分叶征表现在肺内孤立结节影像诊断中的价值

目的探讨CT的分叶征表现在肺内孤立结节影像诊断的价值以及CT多平面重组（MPR）对此征检出的意义。方法观察病理证实的周围型小肺癌137例及良性肺内结节45例，将结节的边缘分为4型。对28例肺癌、22例良性结节行MPR，考察其显示分叶征的作用。引入可能性比值（likelihood ratios，LR）以量化良恶性病变在形态学上存在重叠的表现。结果Ⅰ型边缘结节对良性病变的特异性为83．3％（20／24），敏感性为44．4％（20／45）。Ⅳ型边缘结节对周围型小肺癌的特异性为97．6％（83／85），敏感性为60．7％（83／137）。表明Ⅰ型边缘是良性病变的特点；而Ⅳ型边缘是恶性病变的特征。Ⅳ型边缘的结节恶性病变在MPR重组图像上的检出率为64．3％（18／28），与横断面扫描差异有统计学意义（P〈0．01）。结论分叶征对肺内孤立结节的诊断有价值，MPR配合横断面薄层图像有助于提高该征的检出率。     

成人呼吸窘迫综合征

成人呼吸窘迫综合征(简称ARDS)是多种原因引起的急性缺氧性呼吸衰竭,临床特征为进行呼吸窘迫和低血氧,在美国每年约有15万人发生,Petty 等一组993例高危险疾病患者中,发生ARDS88例,Pepe一组8种严重疾病中,ARDS 发生率占34%。本征死亡率高达50～80%,ARDS 经早期诊断和治疗可减少死亡率,X 线检查是常用的检查方法之一,现就近几年有关文献作一综述,着重讨论X 线诊断问题,     

胸部螺旋CT最大密度投影重建的参数优化

目的探讨胸部螺旋CT最大密度投影(MIP)重建合理的扫描和重建参数。方法6例煤工的尸检离体肺脏制成充气固定肺标本,分别行不同参数组合的螺旋CT扫描,包括层厚1.5mm,2mm,4mm及8mm,重建间隔1mm,3mm,5mm;曝光量150mA,100mA;螺距1.5;滤过算法包括标准、锐利和平滑3种。每组图像均行MIP重建,重建厚度为12.5mm～13mm,比较不同参数MIP重建图像对支气管血管束的显示。结果a)曝光量对MIP重建图像的影响甚微,150mA、100mA两组剂量MIP无显著性差异(P>0.05);b)重建算法对MIP重建无显著影响。c)扫描层厚影响MIP图像,以薄层(1.5mm)扫描重建为最佳,1.5mm、2mm、4mm层厚MIP图像之间无显著性差异(P>0.05),8mm层厚与前4者MIP图像有显著性差异(P<0.01)。d)重建间隔影响MIP重建效果,8mm层厚扫描,1mm和5mm重建间隔重建图像MIP之间有显著性差异(P<0.05)。结论影响MIP重建的参数主要为扫描层厚和重建间隔,薄层扫描可获得理想的MIP图像,随层厚的增加,减小重建间隔有利于获得理想的MIP图像。建议以中等层厚(4mm)扫描,小重建间隔(1.5mm,2mm)行MIP重建。     

多平面重建对支气管血管连接引起肿瘤切迹的检出

目的　从病理角度认识支气管血管切迹征 ,探讨多平面重建 (MPR)对该征检出的作用。方法　①观察病理证实的周围型小肺癌 91例 ,良性结节 5 5例。以及 9例周围型小肺癌 ,2例良性结节术后改良Heitzman法充气固定肺叶制成病理大切片 ,对良恶性支气管血管连接进行对比分析。②对恶性支气管血管连接 2 0例 ,良性 13例行MPR ,考察MPR显示切迹征的作用。结果　①支气管血管切迹征对恶性者特异性为 95 .2 %。②恶性支气管血管连接在MPR的切迹征检出率为 70 % ,与横断扫描之间有显著差异。结论　切迹征对于恶性支气管血管连接有高特异性诊断价值。MPR配合多层螺旋CT能提高此征检出率     

中央型肺癌的CT诊断

中央型肺癌是指发生在肺段以上支气管黏膜上皮的恶性肿瘤,近年发病率有明显上升趋势.早期诊断对病人的预后尤为重要.螺旋CT的局部薄层扫描、三维重建及高分辨率CT(HRCT)在早期发现病灶、鉴别诊断和肿瘤分期上有重要价值.就支气管的CT显示、中央型肺癌的CT表现和中央型肺癌CT鉴别诊断等方面的内容进行了论述.     

CT肺动脉成像诊断肺栓塞的读片者一致性研究

目的:评价CT肺动脉成像(CTPA)诊断肺栓塞(PE)时,不同经验的读片者间和同一读片者内的一致性.方法:55例临床可疑PE患者,作了CTPA检查,6位不同经验的放射科医生独立地分析CTPA图像来评价读片者间的一致性.3位放射科医生3个月后第二次分析CTPA图像来评价读片者内的一致性.PE的表现分为阳性、阴性和难以确定.读片者一致性用百分比及Kappa系数表示.结果:6位读片者判定29～31例(平均29.2例)患者CTPA为PE阳性,1～5例(平均3.0例)患者CTPA为难以确定.6位读片者在48例(87.3%)患者CTPA的诊断上取得一致意见,5位读片者在4例患者(7.3%)的诊断上取得一致意见,4位读片者在2例患者(3.6%)的诊断上取得一致意见,3位读片者在1例患者(1.8%)的诊断上取得一致意见.在诊断PE上,如果以每例患者为观察单位,读片者间的一致性"非常好"(Kappa值为0.91).以每个肺动脉为观察单位,读片者间的一致性"好"(85%,Kappa值为0.74);以肺叶动脉为观察单位,读片者间的一致性"好"(89%,Kappa值为0.78);以肺段动脉为观察单位,读片者间的一致性"中等"(75%,Kappa值为0.59).如果以每例患者为观察单位,同一读片者内的平均一致性"非常好"(96%,Kappa值为0.93).结论:在CTPA上诊断PE时,经验不同的读片者间和同一读片者内的一致性均较好.     

特发性肺上叶纤维化的影像诊断

特发性肺上叶纤维化（idiopathic pulmonary upper lobefibrosis，IPUF）是指发生在肺上叶胸膜下区原因不明的进行性肺间质纤维化。由于IPUF比较少见，发生部位特殊，影像表现无特异性，所以很容易误诊，尤其病变晚期易误诊为肺结核。笔者认为有必要加深对本病的认识，减少误诊。     

C T照片质量临床评价标准的研究

CT照片的质量评价,通常是采用主观和经验的方法,在具体操作中有一定的困难.本文试图采用量化或半量化的方法,以期获得相对客观的评价标准.作者随机从各等级CT机型中,每一等级机型选择4～5家医院一共13家医院的颅脑、胸部、上腹部及腰椎4个部位的平扫CT片共400份,统一规定扫描方式与扫描参数.经过反复测算,将各部位的评审参数分解为解剖结构的显示、CT值测量、CT机伪影以及图像观感4个方面.同时又细分了有关的评审参数,并且根据各参数在图像质量中的重要性采取加以不同"权重”的方法.参数指标的评分又细分为AA到DD 6级,也通过多次测算分别赋值.最后根据每张照片所获得的总分评定为甲、乙、丙及不及格4个等级,据此制定了"CT照片临床应用评审表”.评审结果基本符合北京市医院的实际情况,即北京市医院cT照片质量总体上是比较好的.各解剖部位的甲级片为31.1%(胸部)～56.4%(腹部),丙级片为7.9%(颅脑)～15.6%(胸部),不及格片仅占4.4%(颅脑).本文还讨论了各评审参数的必要性与评审中的问题.通过与年轻医师的双盲评审,认为本文提出的经过量化的评审标准对CT照片的评审很有用处,但仍有一定的主观性,评审工作必须由有经验的医师进行.