城市男性生殖健康状况调查研究及干预对策

目的：探讨城市男性生殖健康现状和影响因素,为提出科学的干预措施提供理论依据。方法采用单纯随机抽样调查方法,抽取18～60岁男性5000人作为研究对象,使用自拟的《成年男性健康体检表》和《成年男性生殖健康问卷》调查育龄男性生殖健康教育、生殖系统疾病、节育不育等生殖健康现状及影响因素。结果回收有效问卷4897份,回收率为97.94％;生殖系统健康知识的总知晓率为37.92％;男性生殖系统症状阳性率为52.84％,其中包括包皮过长、包皮与阴茎发生粘连、阴茎表面有增生物、分泌物、睾丸不等大、睾丸表面有增生物、附睾和精索发生异常等症状;包皮包茎、前列腺增生、前列腺炎、精索静脉曲张等患病率分别为31.41％、14.07％、10.46％和8.09％。结论城市男性生殖状况形势不容乐观,疾病发生率也比较高,可以通过各种综合性干预措施来促进男性生殖健康。     

不典型风湿活动临床表现的研究

目的：探讨风湿性心脏病不典型风湿活动的临床表现,以指导治疗和判断预后。方法：选择风湿性心脏病伴风湿活动患者60例,分析其临床表现、辅助检查和实验室检查情况。结果：风湿性心脏病不典型风湿活动临床表现以心悸（58％）、气促（67％）、心动过速（75％）和第一心音减弱（55％）为主．心脏超声心动图表现为心脏增大（43％）和瓣口返流（17％）。实验室检查外周血淋巴细胞促凝血活性（PCA）和抗链球菌多糖抗体（ASP）阳性率较高（分别为75％,72％）。结论：对不典型风湿活动病例,应综合分析其临床表现、辅助检查和实验室结果．力求较准确地判断出风湿活动性。     

骨髓间充质干细胞移植治疗小型猪急性心肌梗死的转归

 【目的】 探讨超顺磁性氧化铁(SPIO)活体动态示踪小型猪骨髓间充质干细胞(MSC)移植治疗心肌梗死的可行性。【方法】 采用密度梯度离心法获取小型猪自体骨髓MSC,用携带绿色荧光蛋白(GFP)基因的慢病毒载体转染MSC,并用SPIO体外标记MSC-GFP。采用经皮球囊封堵法制备急性心肌梗死(AMI)模型,双标记的MSC经冠脉移植入小型猪心肌梗死区域,移植后24 h、3周、8周在MRI下进行活体动态示踪。【结果】 普鲁士蓝染色显示25 µg Fe/mL SPIO与0.8 µL/mL阳离子脂质体联合对MSC的标记率达95% ~ 100%,对绿色荧光蛋白的表达无影响,标记细胞仍均具备多向分化能力冠脉移植MSC后24 h、3周、8周MRI成像均可见梗死区域的室间隔有明显区别于周边组织的低信号。离体组织学检查可见心梗边缘区有普鲁士蓝染色阳性,荧光阳性细胞存在。【结论】 SPIO标记MSC可在MRI成像下表现出理想的信号强度和示踪时间,SPIO活体动态示踪小型猪骨髓MSC移植治疗心肌梗死是可行的。     

血红蛋白清道夫受体在冠心病患者中的表达及其与冠状动脉病变的关系

目的 观察血红蛋白清道夫受体(CD163)在冠心病患者中的表达及其与冠状动脉病变的关系,并探讨CD163与炎症和脂质过氧化反应的关系.方法 按美国心脏病学会/美国心脏协会冠心病处理指南的诊断标准并经冠状动脉造影确诊的84例冠心病患者纳入该研究,分为3组:急性心肌梗死(AMI)组30例,不稳定性心绞痛(UA)组30例,稳定性心绞痛(SA)组24例;并选择冠状动脉造影正常的20例非冠心病患者作为对照组.用流式细胞术检测4组患者全血单核细胞表面CD163表达水平,以平均荧光强度mfi为单位,并行冠状动脉造影,按照Jenkins评分系统进行评分.比较各组CD163的表达情况,并对CD163与冠状动脉造影评分、C反应蛋白(CRP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)进行Spearman直线相关分析.结果 4组患者外周血单核细胞表面CD163表达水平差异有统计学意义(P<0.01).AMI组CD163表达水平[(84.4±6.9)mi]明显高于UA组[(64.1 ±5.5)mil,P<0.01]、SA组[(46.7±6.5)mfi,P<0.01]和对照组[(22.0±6.1)mfi,P<0.01],UA组CD163表达水平明显高于SA和对照组(P<0.01),SA组CD163表达水平明显高于对照组(P<0.01).冠心病患者外周血单核细胞表面CD163表达水平与Jenkins评分(r=0.9107,P<0.01)、CRP(r=0.766,P<0.01)和LDL-C水平(r=0.749,P<0.01)呈正相关.结论 随着冠心病病情加重,CD163表达水平升高,CD163表达水平可反映冠状动脉病变严重程度,CD163与炎症和脂质过氧化反应有关.     

2型糖尿病患者心血管疾病标准药物治疗策略

糖尿病是心血管疾病的独立危险因素,心血管病变是糖尿病患者的主要健康威胁和死亡原因。人群前瞻性研究显示,无糖尿病者首发心肌梗死存活的患者8年存活率与有糖尿病而无心肌梗死的患者相似,因此糖尿病又被称为冠心病的等危症。临床证据显示,严格的血糖控制对降低2型糖尿病（T2DM）大血管病变和死亡风险作用有限,特别是那些病程长、年龄大和已罹患心血管疾病或伴有多个心血管危险因素的患者。     

从多重危险因素管理看阿司匹林在糖尿病患者心血管一级预防中的作用

糖尿病为慢性病主要死因之一,其流行状况日趋严峻。据国际糖尿病联盟（IDF）近期公布的数据表明全球2011年糖尿病患病人数为3．66亿人,其中460万人死于糖尿病,糖尿病的花费约为4650亿美元。2007至2008年我国≥20岁成人糖尿病人群为9240万,糖尿病前期患者为1．48亿。心血管并发症是糖尿病患者最常见的死亡原因。75％～80％的糖尿病患者死于心血管疾病。与非糖尿病患者相比,糖尿病患者心血管事件发生风险增加2～4倍。     

血红蛋白清道夫受体在急性冠脉综合征中的意义

目的 探讨外用血单核细胞表面血红蛋白清道夫受体(CD163)的表达水平在急性冠脉综合征(ACS)中的意义,结合冠状动脉造影,分析CD163表达水平与冠脉病变程度的关系.并探讨CD163与炎症和脂质过氧化反应的关系.方法 按WHO冠心痛诊断标准,选择该科84例冠心病(CHD)患者和20例非冠心病(NCHD)作为研究对象.84例CHD分为3组:急性心肌梗死(AMI)30例,不稳定心绞痛(UA)30例,稳定性心绞病(SA)24例.4组患者均在入院当天采用流式细胞仪检测全血单核细胞表面CD163表达水平,以平均荧光强度mfi为单位.4组患者均行冠状动脉造影并按照Jenkins评分系统进行评分.同时测定C反应蛋白(CRP)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),并与CD163进行相关性分析.结果 4组患者外周血单核细胞表面CD163的表达水平有明显差异(P<0.001).其中AMI组CD163的表达水平(85.38±6.89)mfi明显高于UA组[(65.18±5.52)mfi,P<0.0011、SA组[(45.26±4.73)mfi,P<0.001]和NCHD组[(20.95±3.42)mfi,P<0.001].UA组CD163的表达水平明显高于SA组和NCHD组(P<0.001).SA组CD163的表达水平明显高于NCHD组(P<0.001).CIAD患者外周血单核细胞表面CD163的表达水平与冠状动脉造影的Jenkins评分具有明显的正相关关系(r=0.9107,P<0.001).CHD患者外周血单核细胞表面CD163的表达水平亦与CKP呈正相关(r=0.766,P<0.001),与LDL-C呈正相关关系(r=0.749,P<0.001).结论 不同类型冠心病患者的外周血单核细胞表面CD163的表达水平不同,ACS患者的CD163的表达水平明显高于UA和NCHD组.随着冠心病病情加重,CD163的表达水平逐渐升高,可作为指示冠心病临床类型、评估冠心病危险性的有用指标.外周血单核细胞表面CD163的表达水平越高,冠状动脉狭窄病变越严重.CD163与炎症和脂质过氧化反应有关.     

血清可溶性CD40L在冠心病患者中的价值

目的 观察sCD40L在不同类型冠心病患者血清中的水平变化,明确sCD40L能否作为易损斑块的血清标志物,同时探讨它和冠心病传统危险因素的关系及其诊断急性冠状动脉综合征的临床价值.方法 研究对象分四组:急性心肌梗死组(34例)、不稳定型心绞痛组(31例)、稳定型心绞痛组(30例)和非冠心病组(40例).采用双抗体夹心酶标免疫分析法测定标本中sCD40L水平.结果 (1)sCIM40L水平:急性心肌梗死组(8.02±4.03μg/L)和不稳定型心绞痛组(8.35±3.89μg/L)明显高于稳定型心绞痛组(4.86±2.23μg/L)和非冠心病组(4.35±1.83μg/L)(均P<0.01);稳定型心绞痛组略高于非冠心病组,不稳定型心绞痛组略高于急性心肌梗死组,但差异均无显著性(均P0.05).(2)四组中男性sCD40L水平均高于女性,但差异均无统计学意叉(P0.05).吸烟、冠心病家族史、高血压病和糖尿病不影响各组sCD40L水平;sCD40L与年龄、体质指数和血压无相关性(P0.05);在冠心病患者中,sCIMOL与脂蛋白(a)呈正相关(r=0.567,P=0.001),与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关(r=-0.365,P=0.0001).(3)以血清sCD40L、脂蛋白(a)和肌酸激酶同工酶作为诊断指标判断急性冠状动脉综合征,ROC曲线分析结果显示以sCD40L诊断价值最大,曲线下面积达0.872(P<0.05),最佳临界值为4.58μg/L,对应的灵敏度、特异度和准确率分别为82.8%、61.9%和85.7%.结论 血清sCD40L在判定冠状动脉粥样硬化斑块易损性方面具有一定临床价值.sCD40L可能是冠心病的独立危险因素,sCD40L对急性冠状动脉综合征诊断的灵敏度、特异度、准确率较高,是诊断急性冠状动脉综合征的较理想指标.     

两种带教方式在内科见习教学的比较和体会

医学见习是医学教育中一个重要的阶段,既往采用全职老师带教形式,2004年后改为专科医生兼职带教.前者优势在于师生关系比较融洽,能够较好地实现因材施教和教学相长;后者能够使学生更多地了解专科进展,增加学习兴趣.在研究期间两种带教形式学生考试成绩无明显差异.     

冠心病介入术带教过程中相关解剖学知识复习

随着心导管介入技术的发展和成熟,冠心病介入治疗已被列为临床见习、实习带教的必要内容。相关解剖学背景知识的缺乏是制约学生理解教学内容的重要原因。为此,我们尝试了为学生复习相关解剖学知识点的带教模式,取得了良好成效。本文就冠心病介入术带教过程中如何进行相关解剖学知识复习做一介绍。