儿童肺结核支气管肺泡灌洗液Xpert MTB/RIF检测的诊断准确性研究

目的探讨支气管肺泡灌洗液的Xpert MTB/RIF检测对儿童肺结核的诊断价值。方法有疑似活动性结核病的临床症状和体征，行纤维支气管镜检查并留取了支气管肺泡灌洗液的患儿为研究对象。以支气管肺泡灌洗液作为病原学检测标本，分别以病原学诊断活动性结核病和临床诊断活动性结核病为金标准，以Xpert MTB/RIF为待测标准，考察Xpert MTB/RIF对病原学和临床诊断结核的诊断价值。基于样本中结核分枝杆菌（MTB）的Ct值反映所检测样本中MTB的载量；通过对利福平耐药位点的检测，对MTB菌株进行药物敏感性检测。结果符合本文纳入标准的疑似结核病患儿351例，男198例，女153例，年龄（5.9±3.9）岁。肺结核患儿125例，其中病原学诊断结核43例（34.4%），临床诊断结核82例（65.6%）；肺结核合并支气管结核51例（40.8%），单纯肺结核74例（59.2%）；非结核呼吸道感染性疾病226例，肺炎支原体肺炎187例（82.7%），细菌性肺炎39例（17.3%）。Xpert MTB/RIF在病原学诊断和临床诊断结核的敏感度分别为79%(95%CI：63%~89%)和51%(95%CI：40%~62%)，差异有统计学意义（χ2=9.18，P=0.002）；肺结核合并支气管结核的敏感度为80%（66%~90%),单纯肺结核的敏感度47%(35%~59%)；病原学诊断和临床诊断结核、合并支气管结核和单纯肺结核特异度均为100%(95% CI：97.9%~100%)。Xpert MTB/RIF检测病原学诊断结核敏感度高于临床诊断结核，肺结核合并支气管结核敏感度高于单纯肺结核，差异有统计学意义（χ2=13.88，P<0.001）；支气管肺泡灌洗液的MTB核酸检出载量病原学诊断结核高于临床诊断结核，差异有统计学意义（χ2=7.37，P=0.025）。76例Xpert MTB/RIF检测阳性患儿中，利福平耐药2例（2.6%）。结论支气管肺泡灌洗液的Xpert MTB/RIF检测在儿童肺结核诊断中具有较高价值，可在缺乏细菌学诊断证据的临床诊断结核病儿童中发现MTB，具有较高的敏感度，有助于提高儿童结核病病原学检出率。     

克林霉素磷酸酯治疗呼吸系统感染临床疗效观察

目的:对注射林霉素磷酸酯对呼吸系统感染疾病的安全性和疗效进行验证。方法:选择>18岁的60例呼吸系统感染患者作为对照组,每天用0.49 g盐酸左氧氟沙星注射液,分2次静脉滴注,连用7~14 d。选择>18岁的呼吸系统感染的65例患者作为观察组,2次/d。静脉滴注克林霉素0.69 g,连续10~14 d。对其临床症状与体征进行观察,并作实验性检查。结果:对照组痊愈33例,显效16例,有效6例,无效5例,总有效率为91.7%。观察组痊愈32例,显效23例,有效8例,无效2例,总有效率为96.9%。结论:临床上值得广泛推广应用的克林霉素,是常见的治疗呼吸道感染疾病(革兰阳性细菌所致),安全且有效的抗生素。     

两种检测技术在不同危险因素等级儿童中筛查潜伏性结核感染的结果分析

目的 评价结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test, TST)和γ干扰素释放试验(interferon-gamma release assay, IGRA)在具有不同危险因素等级儿童中检测潜伏性结核感染(latent tuberculosis infection,LTBI)的应用价值。方法 收集2013—2015年首都医科大学附属北京儿童医院收治的有与活动性结核病患者接触史的965例患儿的相关资料,排除经病原学确诊或临床诊断为活动性结核病的451例患儿和根据病史及影像学检查诊断为非活动性结核病的31例患儿,最终纳入483例患儿进行TST和IGRA两种检测方法筛查LTBI的研究与分析。以密切接触、年龄<5岁、无卡介苗接种卡痕(简称“卡痕”)作为危险因素,根据其存在危险因素多少划分危险因素等级,具有0、1、2、3个危险因素者分别归为Ⅰ级(218例)、Ⅱ级(210例)、Ⅲ级(54例)、Ⅳ级(1例,纳入Ⅲ级中分析)。采用卡方检验分析TST和IGRA在上述人群中的检测阳性率差异,并进行其阳性结果相关的单因素分析,均以P<0.05为差异有统计学意义;两种检测方法的一致性分析采用Kappa检验。结果 483例患儿均进行了IGRA筛查检测,阳性率为2.48%(12/483),危险因素等级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患儿检测的阳性率分别为2.29%(5/218)、2.38%(5/210)和3.64%(2/55),差异无统计学意义(χ ²=0.459,P=0.795);369例患儿进行了TST检测,阳性率为11.38%(42/369),危险因素等级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患儿检测的阳性率分别为9.36%(16/171)、12.74%(20/157)和14.63%(6/41),差异无统计学意义(χ ²=1.412,P=0.494);二者联合(TST+IGRA)检测任一阳性的阳性率为9.11%(44/483), 危险因素等级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患儿检测的阳性率分别为7.34%(16/218)、9.52%(20/210)、14.55%(8/55),差异无统计学意义(χ ²=2.832,P=0.243)。3种筛查方法的阳性率在风险等级Ⅰ级和Ⅱ级组中差异均有统计学意义(χ ²=7.861,P=0.020;χ ²=13.318,P=0.001)。患儿与结核病患者密切接触史是TST和IGRA两种方法阳性结果的相关因素,与结核病患者密切接触的患儿TST(25.26%,24/95)或IGRA(5.00%,6/120)检测的阳性率均高于非密切接触患儿[分别为6.57%(18/274)、1.65%(6/363)],差异均有统计学意义[χ ²=21.131,P<0.05,OR(95%CI)=4.329(2.232~8.396);χ ²=4.291,P=0.038,OR(95%CI)=3.186(1.006~10.096)]。TST和IGRA两种方法检测的总体一致性较差,Kappa值为0.346。 结论 在有结核病密切接触史的儿童中,危险因素等级越高,发生LTBI的风险越高,是儿童发生LTBI的高危险因素。由于TST和IGRA两种检测方法的一致性较差,为避免漏诊,建议在暴露后危险因素等级高的儿童中同时使用两种方法筛查LTBI。     

中药外用治疗瘀血证

祖国医学认为 ,炎性包块及瘀肿粘连皆为气滞血瘀所致的瘀血证。对其治疗理论的研究 ,大多以“气行则血行 ,气滞则血凝……”等论点为基础。笔者在临床实践中体会到气血的温养及运行 ,对消除瘀血之证尤为重要。外伤或术后 ,人体易出现气机不畅 ,导致血行失畅 ,瘀血阻滞 (即瘀肿、炎性包块等 )。治疗宜采用行气、活血祛瘀与软坚散结之品。历年来医学工作者大多采用中西药内服及注射的方法治疗血瘀阻滞之证。笔者采用外敷的方法 ,使药物透过皮肤吸收 ,直达病所。现将配制及治疗方法报道如下 :1　药物组成丹参、红花、当归、川芎、牛膝、金银花…     

岳景林治疗神经性尿频验案

神经性尿频指非感染性尿频、尿急,且无其它相关性疾病为,原发病,临床此病较为多见且西药无法治愈,较为手．中医治疗此病多从肾治,吉林市中心医院岳景林老主任医师临床有独特见解,认为本病虽属中医淋证范畴,但病因病机、辩证的治均不同于常见的湿热淋．这类病人往往有惊吓、生气、着急上火等精神因素,症状以尿频为主,部分病人无尿急、尿痛,可有腰酸,小腹坠胀,舌苔、脉象湿热征象不明显．岳老主张从肝论治,根据经脉循行“足厥阴肝经络阴器”,常用龙胆泻肝汤或逍遥汤合缩泉饮、桂枝汤加减治疗,兹举１例． 张某,男,１２岁．就…     

红松花粉的生药学研究

目的 对红松花粉进行生药学研究,为进一步开发和利用吉林长白山的野生植物资源--红松花粉奠定基础.方法 利用生药学性状鉴别、显微鉴别的方法鉴定不同来源松花粉.结果 红松花粉粒与其它不同松属花粉花粉粒在显微特征上有一定差别.结论 通过研究,确定红松花粉的鉴别特征,为进一步对红松花粉资源的研究和开发奠定基础.     

大孔树脂—紫外法测定骨质增生止痛液中淫羊藿甙的含量

应用大孔树脂Ｄ－１０１分离骨质增生止痛液中淫羊藿甙，紫外分光光度法测定其含量，取得了满意的结果，方法准确，快速，简便，可作为该制剂的质量控制方法。     

鹿茸口服液降脂作用的研究

目的：研究鹿茸口服液的降脂作用。方法：观察鹿茸口服液对老年小鼠血脂、脂蛋白及肝脏脂肪含量的影响，对高脂血症小鼠血脂及脂蛋白的影响。结果：鹿茸口服液可明显降低老年小鼠及高脂血症小鼠血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL—C)水平，提高高密度脂蛋白(HDL-C)水平，降低老年小鼠肝脏脂肪含量。结论：鹿茸口服液具有降脂作用。     

高效液相色谱法测定小儿解感片中黄芩苷含量

目的建立测定小儿解感片中黄芩苷含量的高效液相色谱法。方法采用Agilent C18（5μm，250mm×4．6mm）柱，以甲醇-水-磷酸（43：57：0．2）为流动相，流速1．0ml／min，检测波长278nm，柱温35℃。结果黄芩苷在0．06～0．54μg范围内呈良好的线性关系（r=0．99998），平均回收率为99．1％。结论该方法简单，重复性好，适合用于小儿解感片的质量控制。     

利咽灵合剂薄层层析研究

目的：为完善质量标准，控制制剂质量提供检测方法。方法：用薄层色谱法对利咽灵中的甘草、金银花、板蓝根进行定性鉴别。结果：专属行强，分离度佳，重现性好，阴性对照无干扰。结论：可作为该药的定性鉴别方法。