第119例——胸背部疼痛伴肺部阴影

病历摘要 患者男,77岁,退休工人.因"胸背痛20 d"于2010年4月22日入院.患者20d前出现胸骨左缘第三肋间处疼痛,呈阵发性刺痛,且深呼吸时加重,当时患者未予重视,2周后患者症状无明显好转,并又出现了左侧背部肩胛下角处阵发性隐痛.无畏寒发热,偶有咳嗽、咳痰,无咯血,无胸闷气急,无消瘦盗汗,无声嘶.门诊胸部CT示左肺上叶占位,遂收入院.既往偶有咳黄脓痰,并间歇痰中带血,外院曾诊断为"支气管扩张症",平时基本不用药,否认曾使用吸入性糖皮质激素,患者未提供相关的影像学资料;有腔隙性脑梗死病史.否认吸烟史,否认不洁性交史.     

阿托伐他汀积极降脂改善临床预后

血脂异常在动脉粥样硬化的发生发展及其引起的心脑血管疾病中起着非常重要的作用。传统的他汀干预治疗能有效降脂且减少冠心病的发病率与死亡率已达成广泛共识。近来更多的证据表明，新型的阿托伐他汀积极降脂可以进一步降低心血管事件，达到临床额外获益。本文就其最新临床实验及应用进展作一综述。     

HSP70、Ki-67、nm23-H1蛋白在鼻咽癌组织中表达

目的探讨鼻咽癌组织中HSP70、Ki-67和nm23-H1蛋白表达的临床价值。方法采用免疫组织化学二步法，检测50例鼻咽癌患者鼻咽部或颈淋巴结组织中HSP70、Ki-67和nm23-H1蛋白表达水平。结果50例鼻咽癌组织中HSP70、Ki-67和nm23-H1阳性表达率分别为36．0％（18／50）、98．0％（49／50）和50．0％（25／50）；HSP70和nm23-H1蛋自在Ⅱ—Ⅲ期和Ⅳa期中阳性表达率均有显著性差异（P=0．016，P=0．037）：Binarylogistic回归模型分析HSP70、nm23-H1表达是鼻咽癌局部复发或远处转移的相关因素（P=0．022，P=0．038）：Cox多因素回归模型分析HSP70表达是影响患者生存期的独立因素（P=-0．001）：nm23-H1与HSP70表达呈负相关（P=0．003）；Ki-67表达与鼻咽癌局部复发或远处转移及生存期均无相关性。结论检测鼻咽癌组织中HSP70和nm23-H1表达对指导治疗及评价预后有重要的临床意义。     

Gelsolin分子在乳腺癌组织中表达的研究

目的　探讨乳腺癌组织中gelsolin分子表达与癌组织浸润转移的关系 ,以及其与C erbB 2、PCNA之间的相关性。方法　运用免疫组织化学二步法 (Envision法 )对 4 2例福尔马林固定石蜡包埋的乳腺癌组织进行回顾性研究 ,并且选择 15例乳腺纤维腺瘤患者作为对照。结果　Gelsolin、C erbB 2和PCNA在乳腺癌组织中表达阳性率分别为 2 8.6 %、5 9.5 %和 4 7.6 % ,与乳腺纤维腺瘤组相比 ,差异具显著性 (P <0 .0 0 1或P <0 .0 1)。Gelsolin、C erbB 2和PCNA与淋巴结转移有关 (P <0 .0 5、P <0 .0 0 1和P <0 .0 1) ;gelsolin在乳腺癌的表达减少 ,而C erbB 2和PCNA表达明显增加 ,两者间差异具有显著性 (P <0 .0 5 )。结论　细胞恶变后 ,胞浆中的gelsolin分子表达明显减少 ,因此可根据其表达程度为乳腺癌的诊断、治疗及指导预后提供可靠依据。     

c-erbB-2、p53和Bcl-2蛋白表达在乳腺癌中的意义及其相关性的探讨

目的　探讨乳腺癌中ｃｅｒｂ Ｂ２、ｐ５３ 和Ｂｃｌ２ 蛋白表达与临床病理参数、预后和增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ） 、雌激素受体（ＥＲ）、孕激素受体（ＰＲ）的关系。　方法　应用亲和素生物素复合物（ＡＢＣ） 法免疫组织化学技术对８７例福尔马林固定石蜡包埋的乳腺癌组织进行回顾性研究。　结果　（１）ｃｅｒｂ Ｂ２ 和ｐ５３ 这两种蛋白的超表达与淋巴结转移、病理分级、核分裂、生存期短、ＰＣＮＡ强阳性表达、ＥＲ、ＰＲ阴性表达等不良因素呈正相关趋势（ Ｐ＞ ０－０５） 。（２）Ｂｃｌ２ 的阳性表达与瘤细胞的分化、淋巴结无转移、生存期长,ＥＲ、ＰＲ 的阳性表达等良好因素相关联,而且Ｂｃｌ２的阳性表达常会“减弱”或“抵抗”原癌基因的不良因素。　结论　多种癌基因（ 包括ｃｅｒｂ Ｂ２、ｐ５３ 和Ｂｃｌ２） 参与了乳腺癌的发生和发展     

罕见EGFR L833V/H835L复合突变的肺腺癌患者1例及文献回顾

表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)发生发展过程中最常见的驱动基因,其中18-21号外显子的突变常见,尤其是19号外显子的缺失和21号外显子L858R点突变最为常见,但是EGFR L833V/H835L罕见基因复合突变的发生率非常低,患者数量很少,相关临床数据和治疗方法的证据也不足。部分EGFR-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKIs)在治疗伴有罕见基因突变的肺癌患者方面同样具有良好疗效。本文报道了1例携带EGFR L833V/H835L罕见基因复合突变的NSCLC患者,在给予阿法替尼治疗5个月后,计算机断层扫描(computed tomography,CT)显示肺部病灶缩小,患者对阿法替尼联合安罗替尼治疗反应良好。同时,我们还对以往报道的EGFR L833V/H835L罕见基因复合突变的NSCLC患者进行了整理,总结了该类患者的特点及应用不同种类EGFR-TKIs治疗的效果。     

超声对糖尿病及糖耐量受损合并颈动脉病变的诊断价值

目的　探讨超声对糖尿病合并颈动脉病变的诊断价值。方法　应用超声检测一组 2型糖尿病合并糖耐量受损 (IGT)患者颈动脉血管腔径、内膜 中膜厚度 (IMT)和斑块 ,并与正常组对照。结果　 2型糖尿病患者IMT增加 ,颈动脉内径减少 ,动脉斑块增多 ,且IGT患者IMT和斑块也有增加倾向。结论　及早采用超声对IGT和糖尿病患者行颈动脉内壁厚度、内径及斑块检测将有助于了解动脉粥样硬化的程度和范围 ,为临床干预减轻甚至逆转全身动脉粥样硬化进展提供有效的检测手段。     

头皮血管肉瘤复发肺转移1例

患者女性 ,6 0岁。发现额、顶部皮肤肿块 10个月入院。有长期染发、烫发史。查体 :双侧额部发际处肿块 ,右侧肿块直径 4cm ,左侧直径 2cm ,表面质软 ,基底硬 ,有浸润 ,无触痛。手术切除并行自体游离植皮术。病理诊断 :头皮血管肉瘤。同年 5月 ,接受化疗 ,后因不能耐受而终止。半年相继 4次发生头皮血管肉瘤复发 ,均手术切除。 2年后患者出现咳嗽、气急症状 ,伴痰中带血 ,X线检查发现双侧气胸 ,肺部囊性改变。行双肺囊性组织切除并送病检。术后 2 0天患者死于心、肺功能衰竭。病理检查　巨检 :前 5次送检均为皮肤及皮下组织 ,大小为 1cm× 0…     

冠心病患者血清肝素结合表皮生长因子样生长因子及超敏C反应蛋白水平的临床意义

目的 探讨冠心病(CAD)患者血清肝素结合表皮生长因子样生长因子(HB-EGF)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的临床意义.方法 采用酶联免疫吸附法检测CAD患者96例(其中超重或肥胖51例为A组,体重正常45例为B组,)、正常对照(NC)组22例的血清HB-EGF、hs-CRP水平.结果 CAD组血清HB-EGF及hs-CRP水平均高于正常对照组(P＜0.01);CAD组中不同体重指数A、B两组之间血清HB-EGF水平差异有统计学意义(P＜0.01),hs-CRP水平差异有统计学意义(P＜0.01).体重指数、腰臀比与血清HB-EGF及hs-CRP正相关,血清总胆固醇、甘油三酯、低密度胆固醇脂蛋白、高密度胆固醇脂蛋白、低密度胆同醇脂蛋白与血清HB-EGF及hs-cRP相关关系不明显.结论 血清HB-EGF、hs-CRP水平与CAD、肥胖密切相关,可作为CAD、超重或肥胖的危险因素之一,血清HB-EGF、hs-CRP水平的升高可能参与了冠状动脉粥样硬化的进程.     

老年高血压病患者胰岛素抵抗与其他代谢异常的关系

目的　探讨老年高血压病 (EH)患者胰岛素抵抗 (IR)与其他代谢异常的关系。方法　对在我院体检的年龄在 6 0岁以上的高血压病和正常人群共 75例行葡萄糖耐量试验 (OGTT)及胰岛素释放试验。用胰岛素抵抗指数 (HOMA IR)作为胰岛素敏感性评价指标 ,将 75例受试人群分为三组即正常对照组 30例 ,单纯高血压病 (EH)组 2 0例 ,高血压病合并胰岛素抵抗组 (EH +IR)组 2 5例。结果　①老年EH患者HOMA IR值比老年正常对照组明显升高 [(3 0 1± 0 4 8)∶(3 92± 0 2 9) ,P <0 0 1]。 4 5例EH患者中 ,有 5 5 6 % (2 5 /4 5 )存在胰岛素抵抗。②EH +IR组中体重指数、血脂、血压、血尿酸等代谢紊乱的发生率比单纯EH组及正常对照组均明显升高。结论　胰岛素抵抗可能是老年高血压病患者其他各项代谢异常的基础。