肝脏移植术患者围术期心跳骤停的原因分析

本院自开展肝脏移植以来共完成各种肝脏移植术2078例，其中围术期心跳骤停42例。本研究简要分析心跳骤停的原因，为临床预防其发生提供参考。     

低潮气量和呼气末正压在肝肺综合征患者肝移植期的临床应用

目的:终末期肝硬化患者肝病晚期常合并肝肺综合征,伴随低氧血症出现,在肝移植期间进行针对性的通气治疗和管理,对于降低肝移植期的肺部并发症,甚至降低死亡率具有重要的临床意义。文章综合分析低潮气量和低呼期末正压通气对肝移植期间呼吸治疗的作用及其愈后。资料来源:应用计算机检索1970-01/2007-07MEDLINE及万方数据库有关肝移植期间呼吸治疗方面的文献。中文检索词包括"肝移植,肝肺综合征,潮气量,正压呼吸";英文检索词有"liver transplantation,hepato-pulmonary zsyndrome,Tidal ventilation,end-expiratory positive pressure mechanical ventilation"。包括临床研究(不限观察对象的年龄、性别、种族)和基础研究,不限体内或体外研究。资料选择:共收集到1310篇文献,阅读全部文章的文题和大部分文章的摘要,选择肝肺综合征病理改变和通气治疗方面的文献。排除重复性研究和Meta分析类文章。资料提炼:共得到符合纳入条件的文献159篇,排除1141篇。选择其中27篇英文文献及4篇中文文献进行分析。资料综合:①肝肺综合征发病机制错综复杂,术中血流动力学变化及新肝期内毒素、炎性介质、内环境改变等均易发生顽固性低氧血症,甚至出现通透性肺水肿,导致呼吸和心功能衰竭。这些变化是多因素共同作用的结果,在众多发病机制中,肺不张、门肺分流、通气减少或灌流增加均可使通气/灌流比值降低,是导致低氧血症的重要原因。②目前关于肝肺综合征主要是药物处理文献较多,但呼吸治疗报道尚未见到。③根据临床表现术前动脉血氧分压<60mmHg(1mmHg=0.133kPa),动脉二氧化碳分压在正常范围,以及新肝期供肝炎性介质释放,类似于急性呼吸窘迫综合征,因此临床处理均采用呼吸治疗,小潮气量和呼气末正压治疗效果及预后较好。结论:肝肺综合征患者肝移值围手术期应用小潮气量和呼气末正压机械治疗,可降低术后肺部并发症和重症监护时间。     

不同基础肝病肝移植术围术期的血液保护与成分输血

目的探讨肝移植患者围手术期的血液保护和成分输血的经验。方法所有肝移植患者根据基础疾病分为5组,比较不同基础疾病组之间的术前凝血功能,分析对比各种血液成分在各组中的用量。结果不同基础疾病组患者术前凝血指标和血小板计数比较差异无统计学意义。肝炎肝硬化组和肝癌伴肝硬化组患者的术中出血量、去白悬浮红细胞输注量及血浆用量明显增多,与其他组比较差异有统计学意义(P<0.05);不同基础疾病对血小板的输注量无明显影响。结论肝移植术前应详细了解患者基础疾病和病情,适当充足准备各种血液成分,术中监测凝血功能,及时纠正,可有效降低出血量和输血量,改善预后。     

连续动脉内血气监测的应用及其评价

连续动脉内血气监测 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｉｎｔｒａａｒｔｅｒｉａｌｂｌｏｏｄｇａｓｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ,ＣＩＡＢＧ)装置是通过桡动脉或股动脉置入 18Ｇ或2 0Ｇ动脉穿刺套管针 ,将校准后的血管内传感器插入 ,传感器与监测仪之间通过光电子导线相连 ,显示屏可以提供动态的 ｐＨ、二氧化碳分压 (ＰＣＯ2 )、氧分压 (ＰＯ2 )、ＨＣＯ-3 、温度、碱剩余 (ＢＥ)和动脉血氧饱和度 (ＳａＯ2 )等参数与趋势变化图形 ,从而对危重病人酸碱平衡或氧疗的及时处理提供指导。ＣＩＡＢＧ自动、即时和连续提供血气指标 ,是目前监测领域的又一先进技…     

血液保护在肝移植中的应用

目的研究血液保护在肝移植术中的应用。方法38例患者接受非转流经典原位肝移植,术中采取减少出血和凝血功能保护等血液保护措施,分别统计切肝期、无肝期及新肝期(简称“三期”)的液体出入量及成分输血;经中心静脉采血,分别测定诱导后、切肝期1h、无肝期15min、新肝期1h时肌酐(Cr)、血红蛋白、白蛋白水平,测量中心静脉压及Sonoclot数据。结果患者术中输全血总量为(816±86.3)ml,输红细胞总量为(962±55.3)ml,有2例未输血;切肝期、无肝期及新肝期均维持一定尿量;三期的中心静脉压均比诱导后低(P<0.05),而血红蛋白及白蛋白与诱导后比较,差异无统计学意义,血肌酐在新肝期明显升高(P<0.05);Sonoclot指标中,激活全血凝固时间在切肝期、无肝期及新肝期均延长(P<0.05),无肝期及新肝期Clot率下降,血小板功能减退(P<0.05)。结论肝移植患者的血液保护应采取综合措施,切肝期应行凝血功能保护,无肝期应补充凝血成分,而新肝期在补充凝血成分的同时须注意尽早恢复新肝功能。     

30例原位肝移植病人新肝期肺动脉高压的处理

原位肝移植是终末期肝病有效治疗手段，而术前肝硬化和门脉高压常伴有肺动脉异常，包括低氧血症和肺分流、损伤的缺氧性肺血管收缩和肺动脉高压，目前其发生机制尚不清楚。术中移植肝脏再灌注时肺动脉高压是麻醉中常见现象，如果不及时处理可直接导致移植肝脏灌注和肝功能恢复，并可出现右心衰竭，甚至死亡。     

曲马多与芬太尼PCSA用于心外科术后镇痛疗效的对比研究

目的：评价曲马多与芬太尼经皮下病人自控镇痛（PCSA）的疗效、安全性及实用性。方法：将21例ASA I－Ⅲ级心外科术后病人随机分为曲马多（T）组与芬太尼（F）组，其中T组10例，F组11例。F组药物为芬太尼25mg/L和利多卡因10g/L的混合液，T组药物为曲马多10g/L和利多卡因10g/L的混合液，PCA设置；负荷量2mL，单次剂量1mL，限量8mL/h，锁定时间5min。负荷量注射完后记录镇痛起效时间，拔除气管导管后12、24，36、48h记录各项指标。结果：两组镇痛起效时间，术后12h药物用量及有效按压次数T组多于F组，两组比较有显著性差异（P＜0．05或P＜0．01），术后24，36，48h有效按压次数，镇痛满意度无显著性差异（P＞0．05），结论：芬太尼与曲马多PCA的疗效无显著性差异，术后初始镇痛曲马消耗量明显增加，而副作用也随之增加，缩短锁定时间，适当降低单次剂量，增加有效按压次数，中降低副作用。     

舒利迭吸入疗法对中重度支气管哮喘35例疗效观察

舒利迭(Seretide)是由葛兰素史克公司近年来研制的一种新的含吸入型糖皮质激素和吸入型长效β2受体激动剂的复方制剂,是治疗支气管哮喘(以下简称哮喘)的新方法,作者自2002年6月～2003年12月采用该药对中、重度哮喘患者进行治疗和观察,现报道如下。     

射波刀治疗过程中出现E-Stop的原因分析及对策

射波刀治疗技术的应用给肿瘤患者带来了又一全新的治疗方法,其对减轻肿瘤患者痛苦,延长患者生命有着良好的治疗效果。本文旨在探讨分析射波刀治疗过程中出现E-Stop(紧急停止)的相关因素及对策,总结分析患者因素及机器因素所致出现E-Stop的原因,通过及时有效地针对患者进行治疗前心理护理、疼痛护理、指导呼吸运动训练、治疗过程中的配合指导等相应的护理措施以及针对机器出现E-Stop时采取不同的及时处理方法,可有效地减少射波刀治疗过程中E-Stop发生频率,缩短患者治疗时间,从而减轻患者的痛苦。     

连续动脉血气监测在心脏手术中的应用评价

近年来随着血管内多参数传感器（MIPS）的不断发展,使连续动脉血气监测（CIABG）变为现实,这是监测领域的又一先进技术[1,2]。研究拟对CIABG在心脏病人手术中的应用情况进行初步评估。 资料与方法 随机选择择期心脏瓣膜置换术病人6例,心功能NYHAⅠ～Ⅱ级,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄35～60岁,男2例,女4例,