我国家庭医生签约服务政策执行的制约因素与优化路径：基于史密斯政策执行过程模型

深化家庭医生签约服务是深化医药卫生体制改革、强化基层医疗卫生服务、实现"健康中国"战略目标的重要选择，也是当前更好维护人民群众健康的重要途径。为有效推进签约服务工作，国家陆续推出各项政策，全国各地也在积极进行实践探索，成效明显。但是，签约服务仍面临诸多问题，其中"执行难"是签约服务深度推进的一大困境。通过史密斯政策执行过程模型，结合签约服务政策执行过程，发现签约服务仍存在法治性不足、政策执行人员水平不高、激励不足、政策环境影响等诸多制约因素。因此，需要从法律和制度方面进行顶层设计、提升执行人员素质和职业认同、建立医患互信、优化政策执行环境等角度进行政策创新，探索家庭医生签约服务可持续发展的路径。     

抑郁症患者与不明原因胸痛的关联性探讨

目的:分析抑郁症与不明原因胸痛间的关联性及其可能机制,为临床疾病的治疗提供参考依据。方法:纳入2012年6月至2014年5月四川省南充精神卫生中心精神科收治的不明原因胸痛患者35例,作为观察组,另选取35例来院进行常规体检的健康志愿者作为对照组,比较两组的抑郁量表评分、抑郁症发生率、血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、五羟色胺(5-HT)及外周血中的CD4+、CD8+含量。结果:与对照组比较,观察组的CRP、IL-6、5-HT、CD4+均低于对照组;且观察组的CD8+、抑郁症发生率(31.43%)、轻中度抑郁及重度抑郁患者比例均高于对照组水平,组间对比差异显著(P<0.05)。结论:抑郁症与不明原因胸痛存在一定相关性,推断可能与CRP、5-HT、IL-6等细胞因子有关,也可能与免疫抑制过程有关,在临床诊治中需引起重视。     

小儿糖尿病家庭护理干预分析

目的分析小儿糖尿病患者实施家庭护理干预的效果。方法选取该院在2016年6月—2017年7月期间收治的糖尿病患儿96例,根据平均分配原则,即分为对照组和干预组各48例,对照组实施常规护理,干预组在常规护理的基础上增加准确有效的家庭护理干预,以半年为期限,分析两组的治疗效果。结果对照组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖指标均高于干预组,对照组护理满意度低于干预组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对糖尿病患儿实施针对性的家庭护理,有效控制了患儿的血糖指标,降低此病引起其他并发症的发生率。提高患儿家属对此病的认知度,能够有效安全的护理患儿,临床应大力推广。     

双相情感障碍抑郁相与单相抑郁发作临床分析

目的:对双相情感障碍抑郁相和单相抑郁发作进行临床分析。方法:对双相情感障碍抑郁相和单相抑郁发作患者各30例进行临床分析。结果:双相情感障碍抑郁相有如下特点:①发病年龄早;②女性多见;③具有“精力过盛”性人格;④一级亲属中有双相障碍的家族史;⑤症状多为非典型抑郁发作或伴有精神病性症状。结论:如首次抑郁发作的症状符合以上特点,则可能以后发展为双相情感障碍,应使用足量心境稳定剂,谨慎使用抗抑郁剂,以免转为躁狂发作。     

中药在医院空气消毒的临床应用

换药室、治疗室、病房的空气质量对预防术后切口感染、呼吸道感染、降低院内感染率有非常重要的意义。以前常用的空气消毒法有紫外线照射、臭氧食醋熏蒸。虽然效果确切，但对室内设施及人体呼吸道、皮肤粘膜有一定的刺激作用。为此，笔者采用中药艾叶、苍术试用于空气消毒，取得了令人满意的效果。现介绍如下。     

酷似肺肿瘤的Wegener氏肉芽肿1例

1病历简介男，57岁。左侧泪囊部红肿伴左鼻阻4个月人院。检查：左泪囊部红肿，鼻泪管阻塞冲洗不通。左鼻腔充满灰白色、豆渣样新生物。副鼻窦x线平片：左上颌窦密度增高，窦壁模糊，未见骨质破坏。意见：左上颌窦炎，肿瘤待除外（图1）。胸部X线片：右下肺见一边界尚清楚的局灶浸润性片影，周围影淡。意见：右下肺肿瘤待除外。活检左鼻腔新生物病理报告：坏死性肉芽组织，未找到瘤细胞，符合Wegener氏肉芽肿病。住院38天，肺部摄x线片复查：右下肺原病灶仍存在且片影更浓，边界清楚，考虑良性肺肿瘤可能性大（图2）。随后行纤维窥镜检查，…     

胰岛素抵抗与心血管疾病危险因素相关性研究

目的　观察胰岛素抵抗 (ISR)与心血管病危险因素的相关关系及ISR对危险因素水平及其聚集性的影响。方法　对 2 0 8例观察对象的胰岛素敏感性指数 (ISI)与年龄、体重指数 (BMI)、腰臀比 (WHR)、收缩压 (SBP)、舒张压(DBP)、血脂、血尿酸 (UA)各指标进行相关分析 ;根据不同ISI水平将 2 0 8例观察对象 4等分组 ,分析比较 4组之间各危险因素水平差别及危险因素聚集性差别。结果　 4组之间 ,年龄、BMI、WHR、SBP、甘油三酯 (TG)及UA均值随ISI水平逐渐降低而逐渐升高 ,高密度脂蛋白胆固醇 (HDL c)均值随ISI水平降低而逐渐降低 (P均 <0 0 5 ) ;随ISI水平逐渐降低≥ 2个危险因素个体所占百分比逐渐升高 (P =0 .0 0 0 )。ISR与BMI、TG、HDL c存在显著相关关系 (γ =0 .2 5 5 2～ 0 .45 93 ,P =0 .0 0 0～ 0 .0 47) ,并独立于年龄及性别 ;男性ISR与WHR存在显著相关关系 ,并独立于年龄及BMI(γ =0 .2 5 5 2、0 45 93 ,P =0 .0 0 0、0 0 47) ;女性ISR与WHR的关系很大程度上受到年龄及BMI影响 ;结合多元逐步回归分析结果 ,提示男性WHR对ISR作用最显著 ( β =0 .2 93 ,P =0 .0 0 5 ) ,女性BMI( β =0 .3 0 6,P =0 .0 0 0 )及年龄 ( β =0 .198,P =0 .0 2 8)对ISI作用最显著。ISR与UA、SBP及总胆固醇 (TC)的相关性均     

慢性肾功能衰竭与心率变异性时域分析的相关性研究

目的 :评价慢性肾功能衰竭患者自主神经损伤及其相关因素。方法 :选择肾内科住院患者及健康体检人员共 40例 ,按肾功能水平分为正常对照组、肾功能正常组、氮质血症组和尿毒症组 ,分别检测患者心率变异性 (HRV )时域指标并同步监测患者动态血压 ,进行显著性差异检验。 结果 :(1)尿毒症组 HRV时域指标中主要观察指标显著低于其余各组 (P<0 .0 1或P<0 .0 5 ) ,而其余各组间 HRV时域指标均无显著性差异 ;(2 )尿毒症肾性高血压患者 HRV时域指标显著低于尿毒症正常血压患者 (P<0 .0 5 )。 结论 :(1)随着慢性肾功能衰竭病程进展 ,患者逐步出现心脏自主神经系统损害及功能失调 ;(2 )慢性肾功能衰竭患者心脏自主神经系统损害与肾功能水平呈正相关 ;尿毒症本身即为心脏自主神经系统损害的独立因素。 (3)尿毒症肾性高血压将加重患者心脏自主神经系统损害     

间断使用1%阿托品滴眼液控制儿童近视进展的临床研究

  目的  评估长期间断局部使用1%阿托品滴眼液延缓儿童进展性近视的有效性和安全性,为儿童近视防控工作提供基础数据。  方法  选取2016年1月至2019年12月云南省第二人民医院儿童眼科门诊收治的8~14岁近视小学生共计570例,随机分为实验组(262名)和对照组(308名)。实验组患儿在常规佩戴单焦框架眼镜基础上,第1~24月(Ⅰ期,治疗期)用1%阿托品滴眼液点眼,2周1次,双眼交替;第25~36月(Ⅱ期,过渡期)用1%阿托品滴眼液点眼,3周1次,双眼交替;第37~48月(Ⅲ期,药物撤退期)停药观察。对照组患儿佩戴单焦框架眼镜。随访期内,每组儿童均在用药前、用药后每6月检查等效球镜度、眼轴长度、眼压变化,问卷调查药物相关不良反应发生率。  结果  Ⅰ期结束时,每年实验组(-0.27±0.81)D的近视进展明显小于对照组(-1.29±0.13)D,每年实验组(0.11±0.13)mm的眼轴增长也明显小于对照组(0.41±0.19)mm(P值均 < 0.05)。Ⅱ期末,每年实验组的平均近视进展为(-0.31±0.29)D,低于对照组(-0.80±0.66)D,实验组(0.14±0.09)mm的眼轴增长也明显小于对照组(0.39±0.14)mm(P值均 < 0.01)。停用阿托品滴眼液后(Ⅲ期)后,实验组未出现明显屈光回退现象。在整个随访期间,未发现与阿托品相关的严重不良事件。  结论  1%阿托品滴眼液局部间断使用并逐渐减量后再停药,可在保证近视治疗有效性的同时减少阿托品副作用,避免停药后屈光回退,同时提高儿童依从性。     

黄连温胆汤化裁治疗慢性肾功能衰竭36例小结

慢性肾功能衰竭是指各种慢性肾脏疾病或全身性疾病引起肾脏进行性损害，临床以体内代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及肾脏内分泌功能失调等为特征的一系列证候群。笔者采用黄连温胆汤化裁治疗本病，收到较好疗效，现介绍如下。1临床资料36例均为住院病人，诊断均参照《肾脏病学》(王海燕主编，人民卫生出版社，1996)有关章节，确诊为慢性肾功能衰竭。其中男25例，女11例；年龄35～７0岁，平均59.6岁。其中原发性肾小球疾病16例，高血压肾小球动脉硬化性肾病8例，尿路梗阻性疾病6例,糖尿病肾病4例，间质性肾炎2例。病情处于肾功能…