高流量鼻导管吸氧对比经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效的Meta分析

目的 系统评价高流量鼻导管吸氧（HFNC）对比经鼻持续气道正压通气（nCPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的有效性和安全性。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网和维普数据库建库至2020年4月1日的文献，收集HFNC对比nCPAP运用于新生儿RDS的随机对照试验（RCT）。采用RevMan5.3软件对符合纳入标准的临床研究进行Meta分析。结果 共纳入12篇RCT文献，包括2 861例新生儿，其中胎龄≥28周2 698例（94.30%）， < 28周163例（5.70%）。在初始呼吸支持中，HFNC组治疗失败率高于nCPAP组（RR=1.86，95% CI：1.53~2.25，P < 0.001）；两组有创机械通气率（P=0.40）、肺表面活性物质使用率（P=0.77）的比较差异无统计学意义。在拔管后呼吸支持中，两组治疗失败率、重新插管率、总用氧时间的比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。在初始呼吸支持和拔管后呼吸支持中，HFNC组的鼻损伤发生率均明显低于nCPAP组（P < 0.001）；HFNC组和nCPAP组病死率及气漏综合征、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎等并发症的发生率的比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 基于现有临床证据，HFNC作为新生儿RDS初始治疗时失败率高于nCPAP，不建议在新生儿RDS初始治疗时使用；在胎龄≥28周RDS新生儿撤机阶段可以考虑使用HFNC作为拔管后辅助呼吸支持。     

脑血流灌注显像半定量分析技术在狼疮性脑病中的临床应用

系统性红斑狼疮（SLE）在神经系统的表现非常多见，症状轻重不一，有时容易被忽视，从而给患者带来诸多痛苦，因此不能轻视，出现SLE神经系统损害表现的病人中8％-16％的病人有血管病变。     

早期肠内营养治疗高脂血症性急性重症胰腺炎的安全性及疗效观察

目的探讨高脂血症性急性重症胰腺炎(hyperlipidemia-induced severe acute pancreatitis,HLSAP)患者行早期肠内营养治疗的安全性及疗效。方法 HLSAP患者68例,入院确诊72h后行肠内营养治疗者36例为延迟营养组,入院确诊72h内行肠内营养治疗者32例为早期营养组,比较2组患者腹痛缓解时间、血及尿淀粉酶恢复时间,治疗2周后血清总蛋白、白蛋白和血清C反应蛋白水平变化、急性生理性及慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation ScoreⅡ,APACHEⅡ)评分、住院时间、并发症发生率等。结果早期营养组腹痛缓解时间[(3.6±1.2)d]、血淀粉酶恢复时间[(6.0±1.0)d]、尿淀粉酶恢复时间[(17.1±2.2)d]和住院时间[(28.2±2.4)d)]短于延迟营养组[(5.9±1.4)d、(9.5±1.4)d、(19.7±1.8)d、(33.3±3.9)d)](P0.05),治疗2周后血清总蛋白[(57.7±3.4)g/L]、白蛋白[(25.9±2.4)g/L]高于延迟营养组[(51.9±2.6)g/L、(21.1±2.9)g/L](P0.05),治疗后APACHEⅡ评分(7.1±2.5)和血清C反应蛋白水平[(40.1±20.7)mg/L]低于延迟营养组[(8.7±3.1)分,(104.3±21.9)mg/L](P0.05);延迟营养组并发症发生率(66.7%)、病死率(19.4%)与早期营养组(43.8%,15.6%)比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论 HLSAP患者入院确诊72h内进行肠内营养治疗安全、有效,可加速患者康复,缩短住院时间。     

血清Cys C水平与慢性心力衰竭患者心室重塑的相关性研究

目的观察慢性心力衰竭(CHF)患者血清胱抑素C(Cys C)水平的变化与心室重塑的相关性,并探讨其临床意义。方法将150例CHF患者(CHF组)按照美国纽约心脏病协会心功能分级标准(NYHA)进行分级,分为心功能Ⅱ级50例、心功能Ⅲ级50例、心功能Ⅳ级50例,选取非CHF患者50例作为对照组,分别检测血清Cys C、血清肌酐(Cr)、血清尿素氮(BUN)及心脏多普勒彩超相关指标,并行相关性分析。结果不同心功能分级的CHF患者Cys C水平均比对照组高,差异有统计学意义(P0.05);随着心功能分级的递增,其Cys C水平随之增高(P0.05)。心脏彩超结果显示:CHF组左室舒张末内径(LVEDd)、左心室质量指数(LVMI)、左室射血分数(LVEF)指标与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05);随着心功能分级的递增,LVEDd、LVMI、LVEF水平也呈逐级递增趋势(P0.05)。Cys C与LVEDd、LVMI、LVEF相关(r分别是0.539、0.565、-0.541,P0.05)。结论 CHF患者Cys C与心室重塑密切相关,可以反映CHF患者的心功能严重程度,从而尽早对心力衰竭早期明确诊断,及时予以对症支持治疗,改善其预后情况,提高患者生活质量。     

奥扎格雷钠联合尼莫地平防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效观察

目的 探讨奥扎格雷钠联合尼莫地平用于蛛网膜下腔出血(SAH)后并发迟发性脑血管痉挛(DCVS)的防治效果.方法 将74例蛛网膜下腔出血患者随机分为两组.治疗组37例采用奥扎格雷钠 尼莫地平尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛,对照组37例应用尼莫地平注射液治疗,两组均连用14 d.治疗后第3、7、14 d经颅多普勒(TCD)连续监测两组患者大脑中动脉(MCA)的平均血流速度及观察发病30 d内的病死率、DCVS发生率和再出血发生率.结果 治疗组DCVS发生率及SAH病死率低于对照组(P＜0.05),两组再出血率差异无显著性(P＞0.05).结论 联合应用奥扎格雷钠与尼莫地平可有效防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生,优于单用尼莫地平治疗.     

自体骨髓干细胞移植治疗严重慢性下肢缺血性疾病15例

严重慢性下肢缺血患者其下肢远端没有良好的流出道,故无法接受手术搭桥.植入自体骨髓干细胞移植后缺血下肢可形成新生血管,建立侧支循环,改善肢体血供,以达到细胞性血管搭桥目的.选择2006-06/2007-02沈阳市第七人民医院内分泌科住院确诊的严重慢性下肢缺血性疾病患者15例,患肢均有不同程度的静息痛、缺血性溃疡或趾端坏疽,踝臂指数0～0.5,CTA及彩超证明为周围动脉闭塞性病变,病变远端流出道差,患者对本实验知情同意且自愿接受自体骨髓干细胞移植术,排除并发严重的心、肺、脑等脏器功能不全不能耐受手术者,实验经医院医学伦理委员会批准.于双髂后上棘穿刺采集自体骨髓血,每例采集骨髓血100～300 mL,羟乙基淀粉及Ficoll液分离,配置成干细胞混悬液50 mL,单个核细胞计数为(2.05～9.36)×108.椎管内麻醉,沿下肢动脉走行给予缺血下肢肌肉及足部局部注射移植自体骨髓干细胞混悬液,术后给予常规药物治疗.移植后12周患者肢体疼痛、患肢冷感明显减轻,皮肤温度升高,间歇跛行距离延长(t=-5.328～6.373,P < 0.01);踝臂指数略微升高(P > 0.05);肾功能不全者血肌酐略微降低(P > 0.05).9例缺血性足溃疡患者的足部创面于术后3～12周基本愈合;2例趾端坏疽患者在干细胞移植术中进行坏疽部位截趾,术后4周完全愈合.术后均未出现异常症状或体征,随访6个月无不良反应发生.提示自体骨髓干细胞移植术能够增加严重慢性缺血患肢的血流灌注,明显改善肢体疼痛、冷感、间歇跛行等指标,且不会加重并发肾功能不全患者的肾功能损伤,安全有效.     

置入输尿管支架管早期干预小婴儿重度肾积水的疗效评估

［摘要］ 目的观察输尿管支架管(double J ureteral catheter,简称“DJ”管)置入术后小婴儿重度肾积水相较术前指标变化,探讨此手术方案在临床上的应用价值。 方法回顾性分析小于3个月重度肾积水患儿20例,患儿均于膀胱镜下逆行留置输尿管DJ管,分析置入术后对肾积水的治疗效果。 结果20例患儿中,2例未能成功置入输尿管DJ管改行肾造瘘术,2例术后发生输尿管DJ管梗阻给予置换输尿管DJ管后恢复良好,10例于6个月后拔除输尿管DJ管肾积水再次加重明显给予肾盂输尿管离断成形,8例拔除输尿管DJ管后肾积水明显缓解无再次加重表现观察至今无特殊处理。输尿管DJ管置入患儿治疗前、治疗后2周及治疗后6个月比较,内引流效果良好,肾积水程度明显缓解（P＜0.01）。 结论输尿管DJ管置入术操作简单,手术时间短,可明显缓解小婴儿重度肾积水程度,术后患儿恢复快,皮肤无破损及外置引流管,护理方便,6个月后拔除输尿管DJ管后患儿有一定概率免于较大手术创伤可能,故值得在临床上进一步应用研究。     

超声诊断非酒精性脂肪肝与CT定量测量腹部脂肪分布的相关性

目的 观察健康人群超声诊断非酒精性脂肪肝（NAFL）与CT定量测量腹部脂肪分布的相关性。方法 分析1 285名体检者一般资料、血糖、生化指标和超声脂肪肝诊断结果以及CT定量测量腹部脂肪面积值，包括总脂肪（TF）、内脏脂肪（VF）和皮下脂肪（SF），观察超声诊断NAFL与CT定量测量值的关系。结果 最终诊断NAFL 504例。超声诊断NAFL与非脂肪肝在脐层面和L2/3层面VFA、SFA、TFA之间差异均有统计学意义（P均<0.05）。男性脐层面VFA、L2/3层面VFA及SFA越高，NAFL发生风险率越高；女性L2/3层面VFA及SFA越高，NAFL发生风险率越高。超声诊断NAFL与脐层面及L2/3层面脂肪面积均呈较好的正相关，且L2/3层面VFA、SFA及TFA均高于脐层面。结论 健康成人中NAFL与腹部脂肪含量相关；VF异常积累易致非肥胖人群罹患NAFL。     

应用表面增强激光解吸电离飞行时间质谱筛选急性特发性血小板减少性紫癜患儿血清生物标志物

目的 应用表面增强激光解吸电离飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS) 技术结合蛋白芯片检测并筛选急性血小板减少性紫癜(AITP)早期诊断、病情变化监测及判断预后的血清蛋白质标志物,建立AITP诊断模型,并验证在血清蛋白质组水平,创立AITP的分子诊断新方法.方法 应用SELDI-TOF-MS检测结合在蛋白质芯片上的血清蛋白质,获得35例AITP、35例健康对照者血清蛋白表达指纹图谱,并用Biomarker Wizard软件对数据进行分析,建立人工神经网络诊断模型.结果 在分子质量/电荷比值(质荷比,M/E)为2 000～20 000,AITP组与健康对照组之间差异有统计学意义(P<0.01)的蛋白质峰有29个,其中高表达的蛋白质峰7个,低表达的蛋白质峰22个,从分析的结果看最有意义的蛋白质为质荷比为4 109.23、5 521.35 的蛋白质,可以将其作为AITP的血清生物标志物;在蛋白质库中搜索与上述M/E值相对应的蛋白质,M/E为4 109.23的标志物是核蛋白体large subunit,M/E为 5 521.35 的标志物在蛋白质库中未发现.应用其血清标志物进入人工神经网络组合的诊断模型,将AITP组与健康儿童准确分组,敏感度为95%,特异度为90%.结论 1.M/E比为4 109.23、5 521.35 的蛋白质组合的诊断模型能将AITP与健康儿童完全准确地分开,提示该蛋白质可能是AITP的血清生物标志物;其中M/E为5 521.35的蛋白质可能是新的蛋白质.2.SELDI-TOF-MS技术是寻找疾病相关性蛋白质的有效工具.     

低铁环境对去势小鼠血清骨钙素及骨组织影响的初步研究

目的 观察去势小鼠在低铁环境下血清骨钙素及骨微结构的变化.方法 24只12周龄C57BL/6小鼠,体重(19.5±0.5)g分为假手术组(SHAM)、模型组(OVX)、低铁组(OVX+DFO),每组8只.低铁组于卵巢切除后第2天腹腔注射甲磺酸去铁胺(DFO),剂量为30 mg/kg,每周3次,共5周;模型组、假手术组均腹腔注射同等刹量0.9％生理盐水,共5周;第5 周末取血后处死小鼠并分离子宫、左侧股骨;ELISA试剂盒检测血清骨钙素、血清铁蛋白;分析天平称子宫重量;显微CT扫描股骨末端并取目标区进行三维重建,获取骨小梁、骨皮质三维结构图像,进行松质骨、皮质骨定量分析.结果 (1)血清骨钙素、血清铁蛋白:低铁组均显著低于模型组、假手术组(P＜0.01);(2)松质骨、皮质骨骨密度:低铁组均显著低于模型组、假手术组(P＜0.01),骨小梁厚度、骨小梁间隔低铁组显著增加(P＜0.01),骨小梁数量、骨体积分数低铁组显著降低(P＜0.01).结论 一定剂量的DFO(30 mg/kg)可以降低去势小鼠血清铁蛋白水平和骨组织形成指标.