控制性卵巢刺激中慢反应患者添加低剂量人绒毛膜促性腺激素的临床观察

目的探讨卵巢慢反应(suboptimal ovarian response,SOR)患者促排卵治疗中添加低剂量人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)的效果。方法回顾性分析2011年3月至2015年12月于中山大学孙逸仙纪念医院采用促性腺激素释放激素激动剂长方案出现SOR的38例患者的临床资料,将38个SOR周期与22个自身对照周期进行比较。结果 SOR周期的促性腺激素(gonadotropin,Gn)启动剂量、Gn使用天数、Gn总量和自身对照周期比较差异无统计学意义(P0.05)。SOR周期启动日卵泡刺激素和hCG日黄体生成素水平均显著低于自身对照周期(P0.05)。两组周期取消率、获卵数、2PN受精率、卵裂率、移植胚胎数、冷冻胚胎数、可利用胚胎数、种植率和临床妊娠率等指标比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论 SOR者添加低剂量hCG可以改善卵巢反应性,并获得和卵巢正常反应周期相似的妊娠结局。     

阴道B超及宫腔镜在诊断绝经后阴道出血的价值

目的 :评价阴道B超 (TVS)及宫腔镜在诊断绝经后出血的准确性。方法 :对 1 98例绝经后出血患者进行TVS检查 ,测量其子宫内膜厚度 ,随后进行宫腔镜检查并在宫腔镜下进行内膜活检 ,将TVS和宫腔镜检查结果与病理检查进行分析、比较。结果 :病理检查结果为 :1 7例未能刮出内膜组织或内膜组织过少不足以作出病理诊断 ,萎缩性子宫内膜 1 0 2例、内膜息肉 2 0例、内膜增殖症 1 7例、子宫内膜癌 1 6例、内膜炎 8例、正常内膜 1 8例。TV显示 1 0 8例内膜厚度≤ 5mm ,90例 >5mm ,所有子宫内膜癌的内膜厚度均 >5mm ,宫腔镜诊断1 4 1例内膜正常 ,57例异常。TVS的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为 1 0 0 %、40 %、69.8%、1 0 0 % ,宫腔镜的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为 1 0 0 %、89%、93 %、1 0 0 %。结论 :TVS及宫腔镜对诊断绝经后出血敏感性都很高 ,但宫腔镜的特异性高于TVS ,绝经后出血的患者应常规行TVS检查 ,如子宫内膜厚度超过 5mm ,应行宫腔镜检查     

不同年龄段不孕患者控制性超排卵中卵巢低反应的预测

目的研究不同年龄段不孕患者超排卵过程中卵巢低反应的发生情况,探讨不同年龄段患者卵巢低反应的相关因素及比较各预测指标的诊断价值。方法回顾性分析中山大学附属孙逸仙医院生殖医学中心2424个体外受精/卵细胞浆内单精子注射（IVF/ICSI）周期。按年龄分为4组,比较各组卵巢低反应的发生率及妊娠率;logistic回归分析基础FSH、基础LH、基础E2、窦卵泡数（AFC）、卵巢容积和BMI等与卵巢低反应的相关性,并根据回归结果计算联合指标的ROC曲线。结果 18～30岁组不孕患者卵巢低反应率为9.0%（77/852）,基础FSH与AFC联合预测卵巢低反应的ROC曲线下面积为0.726;31～35岁组卵巢低反应率为19.7%（172/871）,基础FSH、基础LH、AFC联合预测卵巢低反应的ROC曲线下面积为0.789;36～40岁组卵巢低反应率34.9%（190/545）,基础FSH、卵巢体积、AFC和年龄联合预测卵巢低反应的ROC曲线下面积为0.831;≥41岁组卵巢低反应率为69.2%（108/156）,AFC预测卵巢低反应的ROC曲线下面积为0.809。结论随着年龄增大,卵巢低反应发生率增加、妊娠率下降;不同年龄段预测卵巢低反应的指标不同,综合多指标的预测价值较单一指标预测价值高,建议综合多个有效指标评估卵巢的反应性。     

不同输卵管积水处理方案对体外受精-胚胎移植效果的影响——附83例报告

目的:观察不同输卵管积水处理方案对有输卵管积水病史的单纯输卵管因素所致不孕症患者行体外授精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)效果的影响。方法:对83例有输卵管积水病史的单纯输卵管因素所致不孕症患者的99个IVF-ET周期的资料进行数理分析,按其输卵管积水的处理方案不同分3组,A组(54个周期),做IVF-ET前行输卵管伞端或壶腹部造口术;B组(30个周期),行IVF-ET前或过程中在B超引导下经阴道行输卵管积水抽吸术;C组(15个周期),对输卵管积水不作处理。另选同期非输卵管积水因素所致不孕症患者行IVF-ET共177个周期作为对照组(D组)。结果:A组顺利完成输卵管伞端或壶腹部造口术,B组顺利完成经阴道输卵管积水抽吸术。4组中,C组获卵数[9(4~14)个]最少、流产率(40%)最高(均为P<0.05),A组的胚胎植入率(38%)和临床妊娠率(60%)最高(均为P<0.05),而4组的获胚胎数、移植胚胎数、受精率、异位妊娠率相当。结论:输卵管积水可对IVF-ET的胚胎植入有不良影响,并增加流产率,对输卵管积水进行适当处理,有助于提高胚胎植入率,改善妊娠结局。较之B超引导下的积水抽吸术,输卵管造口术的治疗效果更好。     

测量子宫内膜厚度对HRT中不规则出血的监测作用

目的 :评价采用阴道B超测量子宫内膜厚度能否作为绝经后妇女使用雌激素连续联合疗法及周期序贯疗法中出现不规则出血的监测方法。方法 :对 186例使用激素替代治疗 (HRT)至少 1年以上绝经后妇女 (其中13 4例使用周期序贯疗法 ,5 2例使用连续联合疗法 ) ,采用阴道B超测量其子宫内膜厚度 ,用药中出现不规则出血者或内膜厚度超过 5mm者进行宫腔镜检查。结果 :不规则出血者与其他患者的内膜厚度之间无显著性差异 ,2 3例子宫内膜厚度 <5mm的不规则出血患者 ,其内膜病检全部是萎缩性子宫内膜 ,如以内膜厚度 5mm为界限 ,阴道B超对不规则出血诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为 10 0 %、77 4%、3 0 %、10 0 %。结论 :在使用HRT中出现不规则出血时 ,阴道B超测量内膜厚度是一种较安全的监测方法 ,可作为内膜活检前的筛选 ,当内膜厚度 <5mm时 ,可不必行宫腔镜检查或活检 ,如子宫内膜厚度超过 5mm ,应行宫腔镜检查及内膜活检     

基础FSH与LH比值对年轻不孕患者控制性促排卵时卵巢反应性的影响

辅助生殖技术临床实践中，预测卵巢的反应性是重要内容之一。目前，常用的预测指标有患者的年龄、基础卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）水平、窦卵泡数、卵巢容积、抗苗勒管激素（anti-Mullerian hormone，AMH）及抑制素B(inhibin B)水平等。FSH及年龄作为预测卵巢储备功能的指标已广泛用于临床[1]。但是，基础FSH水平在年轻患者中预测价值较低，只有在基础FSH已经明显升高时，其预测价值较高[2]。而被国内外公认为预测价值较高的AMH水平检测因为费用昂贵，暂时无法在临床上常规应用。因此，尚没有一项独立的指标能够全面、准确地评估卵巢储备功能以预测卵巢反应性及助孕结局。对于年轻的、基础FSH正常的不孕患者，如何更好地评估卵巢储备功能，以制定合适的、个体化的超促排卵方案是临床医师关注的问题。     

体外受精-胚胎移植后42例异位妊娠临床分析

目的:探讨体外受精-胚胎移植中发生异位妊娠的危险因素。方法:回顾分析中山大学附属第二医院生殖中心2001年6月~2008年10月接受体外受精-胚胎移植治疗后42例异位妊娠患者的临床资料。结果:共有779个周期获得妊娠,42例为异位妊娠(5.39%),其中宫内宫外同时妊娠10例(23.81%),异位妊娠组与正常妊娠组比较,既往发生宫外孕的比率较高、HCG日内膜平均厚度较薄、移植过程困难比率高。结论:既往宫外孕发生史、HCG日内膜厚度、移植过程困难可能是体外受精-胚胎移植后发生异位妊娠的高危因素。     

获卵数对长方案IVF-ET妊娠结局的影响

目的:探讨获卵数对长方案体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2001年7月~2007年12月于中山大学附属第二医院生殖中心行长方案IVF-ET治疗的1 161对不孕夫妇的1 389个获卵周期。按获卵数分为5组:A组(≤5个),B组(6~10个),C组(11~15个),D组(16~20个),E组(≥21个)。Logistic回归分析获卵数对临床妊娠及累积临床妊娠结局的影响。结果:获卵数与年龄成负相关(r=-0.267,P<0.001);Logistic回归排除年龄因素的影响后,A、E组的临床妊娠率较C组明显下降,OR=0.33,0.51,P<0.05;累积临床妊娠率由A组至D组逐渐升高,D组最高为46.3%,E组略有下降,A、B组相对于C组的OR值分别为0.25和0.70,P<0.05。D、E组与C组相比差异无显著性。结论:长方案IVF中获取中等数量的卵子能获得最佳的临床妊娠率和累积临床妊娠率。     

子宫内膜异位症合并不孕患者的助孕策略

子宫内膜异位症合并不孕的处理在临床上非常重要,最新的国内外指南建议充分评估患者的生育能力和病情严重程度及其他不孕因素,指南肯定手术治疗对子宫内膜异位症不孕的疗效,但强调需重视手术对卵巢储备功能的影响,不推荐单独或在术后使用药物预防复发。对中重度子宫内膜异位症、卵巢储备功能下降或者手术治疗失败的患者,应及时选择辅助生殖技术助孕。     

妊娠合并卵巢肿瘤38例临床分析

我科自1987－1996年，共收治妊娠合并卵巢肿瘤的住院病人正例，现总结分析如下。l临床资料l．1一般情况病人年龄最大刊岁，最小20岁，平均29.18±4.60岁。除1例为第2胎外，其余均为第1胎。右侧卵巢肿瘤2例，左侧14例，双侧2例。足月妊娠26例，早期妊娠9例，中期妊娠3例。1．2诊断在12例早孕及中孕的病人中，妇科检查或B超均发现卵巢肿瘤。在26例晚期妊娠者中，其中有20例于产前B超检查，17例B超检查未能发现卵巢肿瘤，仅3例在产前发现卵巢肿瘤。良性畸股瘤历例，浆液性囊腺瘤5例，粘液性囊腺瘤2例，单纯性囊肿三例，表皮乳头状瘤1例，l例…