肝移植动物实验的手术配合

为了探索同种异体原位肝移植的手术方法和血管吻合技巧 ,我院 2 0 0 1年 5～ 6月共做了肝移植动物实验 7次 ,现将动物实验的手术配合体会介绍如下。1　供体及受体的选择我们在实践中体会到 ,应选择同窝体重相当的猪作为供体和受体 ,因为 4 0ｋｇ以上的猪的捆扎及运输有一定的难度 ,且在抓捆中容易咬伤人。而体重为 2 5～ 30ｋｇ的猪易于捆绑和运输 ,此类猪肝脏虽稍小于成人的肝脏 ,但对练习吻合技术和手术步骤基本上无影响。通过多次动物实验 ,我们认为采用体重为 2 5～ 4 0ｋｇ的猪较为合适。2　术前准备2 1　禁食时间。在猪不禁食、不禁…     

胆囊切除术致肝外胆管损伤诊治体会：附13例报告

笔者回顾1994年以来收治的胆囊切除术致肝外胆管损伤的临床资料13例，13例中发生于腹腔镜胆囊切除术6例，其中胆（肝）总管横断上夹2例，三管汇合区胆管侧壁损伤2例，电凝损伤右肝管2例；发生于开腹胆囊切除术7例（3例外院转入），其中胆（肝）总管横断结扎4例，术中发现胆总管侧壁损伤3例；6例胆（肝）总管横断者行胆总管（肝门）-空肠Roux-en-Y吻合重建，1例术后胆管炎反复发作，经再次手术痊愈出院，1例形成门静脉血栓仍在治疗。7例胆管壁损伤者行修补，T管引流，预后良好。笔者体会：术中精细操作是胆囊切除术预防肝外胆管损伤的前提，术后严密观察病情，准确把握再次手术指征及时机是避免后遗症的关键     

全胃切除术后近期并发症的防治

对近5年来外科施行的全胃切除术206例的临床资料进行回顾性分析。其中经腹手术191例;经胸腹联合切口15例。根治性切除术170例;姑息性切除术36例。经腹组共发生并发症53例次，占27.7%;死亡2例，病情恶化自动出院2例;其余均治愈出院。经胸腹组发生肺部感染4例，占26.7%，均治愈出院。提示全胃切除术应严格选择手术指征，并由经验丰富的医生实施手术;吻合器的使用和围手术期的正确处理可降低术后并发症发生率和病死率。     

遗留下颌阻生智齿断根的近远期观察

对１０例断根，就临床、Ｘ线后的近、远期观察，其结果表明，无感染的牙根，根尖部折断遗留时，尤其是下颌阻生智齿，位置较深，并不影响拔牙创的愈合．也无任何病变的发生。笔者认为，除下颌阻生智齿外，至于其它活髓牙的断根如有类似情况者，也可留置不取。     

分阶段策略预防急性颈脊髓损伤呼吸系统并发症的回顾性研究

目的:探讨分阶段策略预防急性颈脊髓损伤(ACSCI)呼吸系统并发症的临床效果。方法:回顾性分析2008年9月至2013年5月手术治疗的91例ACSCI患者的临床资料,其中采用分阶段策略预防呼吸系统并发症42例(分阶段组),男30例,女12例,年龄28～76岁,平均50岁;未采取分阶段策略预防呼吸系统并发症的49例患者作为对照组,男38例,女11例,年龄30～77岁,平均47岁。两组患者均于伤后48 h收入院,且入院时无呼吸系统并发症。分阶段组分为术前、术中及术后3个阶段,并根据不同阶段采取不同措施预防呼吸系统并发症,而对照组无系统及全面措施预防呼吸系统并发症。对两组患者的呼吸系统并发症发生率、由呼吸系统并发症导致气管插管或切开率及病死率进行分析。结果:分阶段组中10例出现呼吸系统并发症(肺部感染7例,肺不张1例,呼吸衰竭2例),其中3例因呼吸系统并发症而行气管插管或切开;对照组中24例出现呼吸系统并发症(肺部感染15例,肺不张3例,呼吸衰竭6例),其中11例因呼吸系统并发症行气管插管或切开,两组比较差异有统计学意义(χ²= 6.12,4.07;P=0.013,0.044).因呼吸系统并发症导致死亡在分阶段组中1例,对照组中4例,两组比较差异无统计学意义(χ²=1.39,P=0.238).结论:分阶段策略可降低ACSCI呼吸系统并发症发生率及改善呼吸系统并发症的预后。     

脾脏肿瘤4例

例1,女,63岁.因右上腹包块渐增大,腹胀4月余入院.剖腹所见;胰尾、脾门有一约16cm×18cm×10cm大小的肿块.表面不规则,质硬,血管丰富.脾脏大小正常,与肿块无法分离.施行肿块,胰体尾、脾切除,肝活检术.病理诊断:脾蒂淋巴管瘤、早期肝硬化.术后11年随访仍健在.例2,女,40岁.因疲乏、消瘦7个月入院、B超检查提示脾脏占位性病变,针吸细胞学提示淋巴瘤.施行脾切除术.病理诊断:脾脏淋巴瘤.术后4年随访健在.例3,男,46岁.因左胸痛、咳嗽、发热3天入院.住院期间发生腹腔内出血表现,急症剖腹所见:腹腔积血2800ml,脾脏明显肿大.表面有多个结节状突     

带锁髓内针治疗新鲜肱骨干骨折

目的总结逆行穿带锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床经验,提高肱骨干骨折的治疗水平。方法2000年6月—2003年9月笔者使用逆行穿带锁髓内针的方法治疗肱骨干新鲜骨折32例,骨折均为闭合型,手术采用从鹰嘴窝上向近端逆行穿刺法。结果32例患者3个月时全部骨性愈合,肩肘关节活动恢复95%以上。1例出现术后桡神经麻痹。结论逆行穿刺避免了对肩袖的干扰,髓内针能有效地稳定骨折,软组织进一步破坏小,肩肘关节功能恢复快。     

经腹全胃切除75例报告

本文报告75例根治性全胃切除的手术结果,术后并发症发生率为26.7％,近切端阳性率为24％,手术死亡率为5.3％,术后3、5年生存率分别为45.8％与25％。作者认为与传统的胸腹联合切口比较,经腹途径的优点是手术时间短,胸部并发症少,创伤小,安全性大,主要适用于尚未浸润食管的近端胃癌,尤其对高龄、体弱或心肺机能差的病人更为有利。     

中西医结合治疗强直性脊柱炎35例疗效观察

目的：观察中西医结合治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法：60例患者随机分为治疗组35例和对照组25例。对照组单用美洛昔康片治疗，治疗组在对照组基础上加用中药肾痹汤为基础方加减内服，配合中药熏蒸。结果：治疗后治疗组、对照组血沉、C反应蛋白显著下降，与治疗前比较，差异有显著性意义（P〈0．05）；治疗组的改善优于对照组（P〈0．05）。总有效率治疗组为9t．43％，对照组为76．00％，2组比较，差异有显著性意义（P〈0．05）。对照组患者中有3例发生不同程度的恶心、腹痛、白细胞减少，症状较轻不需处理；有5例在治疗早期出现一过性的症状加剧，坚持用药一段时间病情得到控制。治疗组均未发现不良反应和毒副作用。结论：中西医结合治疗强直性脊柱炎效果明显，标本兼治，副作用小，值得临床推广。     

肠系膜撕裂出血3例误诊分析

<正> 本院从1988年3月至1989年4月,收治肠系膜撕裂出血3例,术前均误诊为肝脾破裂,现报告分析如下。例1 王××,男,12岁,学生。从山顶跌下山崖,被一棵大树枝拦腰托住,致腰背部钝性伤,2小时后来院。检查:患儿面色苍白处于休克状态,脉搏140次/分,血压8/5.333Kpa,全腹部有压痛,轻度反跳痛。腹穿抽出不凝鲜血,拟诊为肝脾破裂。术中