经典原位肝移植术中血电解质、酸碱和血糖变化及处理

原位肝移植术围术期对机体的生理功能干扰较明显,常出现循环、电解质、酸碱平衡、凝血和内分泌等方面的紊乱[1,2],尤以经典式、非体外静脉转流下手术为甚。总结我院2002年9月～2004年7月11例同种异体经典原位肝移植手术病人术中电解质、酸碱和血糖变化及处理,报告如下。1　对象与方法11　病　例11例患者,男性9例,女性2例,年龄21～68(430±85)岁,体重255～102(641±92)kg,其中肝炎后肝硬化6例,肝癌3例,肝糖原储积病1例,硬化性胆管炎1例。12　麻醉、手术方式及监测手术方式为经典原位肝移植术(SOLT),采用非体外静脉转流,全身麻醉,快诱经口气…     

盐酸羟考酮或吗啡PCIA联合超声引导下TAP阻滞在胃肠肿瘤根治术后镇痛效果评价

目的 研究盐酸羟考酮或吗啡静脉自控镇痛泵(PCIA)联合超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞在胃肠肿瘤根治术后镇痛的效果.方法 将医院行胃肠肿瘤根治术患者108例分为3组,每组各36例.A组超声引导下双侧TAP阻滞+盐酸羟考酮PCIA,B组超声引导下双侧TAP阻滞+吗啡PCIA,C组超声引导下双侧TAP阻滞+生理盐水(安慰剂)PCIA.记录术后2、6、12、24、48 h静息、咳嗽状态下视觉模拟评分(VAS),比较术中舒芬太尼用量、术后24 h补救镇痛率、术后48 h PCIA有效按压次数及不良用药反应.结果 3组术后24、48 h静息状态和咳嗽状态下VAS均低于术后2 h(P＜0.05),A组术后2、6、12、24、48 h静息状态和咳嗽状态下VAS均明显低于B、C组,且B组低于C组(P＜0.05).C组24 h补救镇痛率为30.56％,高于A组(2.78％)、B组(8.33％),比较差异有统计学意义(P＜0.05).C组48 h PCIA有效按压次数明显少于A、B组,且A组少于B组(P＜0.05);A组恶心呕吐发生率高于C组(P＜0.05).结论 超声引导下双侧TAP阻滞联合盐酸羟考酮PCIA用于胃肠肿瘤根治术后镇痛效果确切,且无明显不良反应.     

雷米芬太尼复合全麻对心肺转流期胰岛素抵抗的影响

目的 比较雷米芬太尼或芬太尼复合丙泊酚、异氟醚麻醉对心肺转流(CPB)期胰岛素抵抗的影响.方法 择期CPB下心脏瓣膜置换术患者20例,随机均分为雷米芬太尼复合丙泊酚、异氟醚麻醉组(R组)和芬太尼复合丙泊酚、异氟醚麻醉组(F组),分别测定麻醉前(T0)、CPB前5 min(T1)、CPB 15min(T2)、开放升主动脉后15min(T3)和停CPB后15min(T4)的血胰岛素(Ins)、C-肽、皮质醇(Cor)和血糖(BG),计算胰岛素敏感性指数(ISI)和IgHOMA值.结果 两组T2～T4的Ins、C-肽、BG均较T0和T1明显上升(P<0.05或P<0.01);R组T3、T4 Ins、C-肽上升幅度明显低于F组(P<0.01),但此两时点BG值差异无统计学意义.两组Cor在T1～T4较T0时明显上升(P<0.01),且R组上升幅度明显低于F组(P<0.01).两组ISI在T2～T4较T0和T1时均下降(P<0.01),且R组下降幅度明显低于F组(P<0.01).IgHOMA值在T1～T4较T0时明显上升(P<0.01),在T3、T4时,R组上升幅度明显低于F组(P<0.01).结论 CPB中血Cor和BG浓度增加明显.CPB期间存在明显的胰岛素抵抗现象;雷米芬太尼复合丙泊酚、异氟醚麻醉较芬太尼复合丙泊酚、异氟醚麻醉更能抑制Cor上升,改善术中胰岛素抵抗的程度.     

心肺转流后鱼精蛋白经左房给药的可行性

目的 探讨心肺转流(CPB)后经左心房给鱼精蛋白的可行性.方法 36例心内直视手术患者按鱼精蛋白给药途径随机分为三组:A组中心静脉给药、B组左房给药、C组主动脉根部给药,每组12例.CPB结束后,三组以1.5倍肝素钠的量注射鱼精蛋白,给药速度1 mg·kg-1·min-1.记录鱼精蛋白给药前(T0)和给药后1 min(T1)、3 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)的MAP、CVP、气道阻力(AWR),取右房血5 ml检测血栓素B2(TXB2,TXA2稳定代谢产物)和组胺的浓度,在T3时测活化全血凝固时间(ACT).结果 与T0时比较,T1～T3时A组MAP明显下降(P＜0.05或P＜0.01),且低于B、C组(P＜0.05或P＜0.01);T1～T3时A组CVP、AWR升高,且T2、T3时A组明显高于B、C组(P＜0.05);T1时A组TXB2和组胺浓度升高,且持续至T4(P＜0.05或P＜0.01);B、C组TXB2升高延迟(P＜0.05或P＜0.01),且相应时点升高的程度小于A组(P＜0.05或P＜0.01).结论 与经主动脉根部给药一样,经左房给鱼精蛋白也可以明显减轻其对血流动力学和肺通气的影响.     

纤维支气管镜定位与引导双腔支气管插管两种方法的比较

开胸手术应用单肺通气可减少纵隔摆动对循环的影响和对术野的干扰,提高手术安全性。双腔支气管导管（DLT）是目前胸科手术麻醉时行肺隔离的常用器具,用各种仪器间接判断DLT管端是否错位的方法,虽比单纯听诊法的判断准确率有所提高,但未能达到所有患者置入DLT后管端均能准确到位的目的。     

加速康复外科理念下艾司氯胺酮应用于骨科手术的研究进展

随着加速康复外科(Enhanced recovery after surgery, ERAS)理念的推广应用,骨科手术麻醉围术期的快速康复管理不断更新完善。氯胺酮是唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药,由于存在明显的心血管系统不良反应及精神运动反应,目前其应用明显受限。艾司氯胺酮作为氯胺酮的右旋单体,起效更快,对呼吸循环系统影响轻微,体内消除迅速,精神副作用小,更加安全有效,有利于加快患者术后恢复,提升医疗质量。本文对ERAS理念下,艾司氯胺酮在骨科手术麻醉领域的应用研究进展进行综述。     

右美托咪定复合罗哌卡因用于小儿包皮手术中麻醉效果观察

目的：观察右美托咪定复合罗哌卡因用于小儿包皮手术中麻醉效果。方法：将2015年4月至2016年4月于该院行包皮手术的90例患儿采用随机数字表法均分为两组。两组患儿均在手术前行阴茎根部阻滞麻醉。对照组麻醉药物给予罗哌卡因,观察组麻醉药物给予右美托咪定复合罗哌卡因。通过比较两组麻醉起效时间、麻醉完善时间、麻醉持续时间来及术后6 h视觉模拟疼痛（VAS）评分评估麻醉镇痛效果。结果：观察组麻醉起效时间（2．43±0．58）min、麻醉完善时间（3．96±0．67）min、VAS评分（2．78±1．17）分均低于对照组（3．12±0．56）min、（5．21±0．73）min、（4．13±1．22）分,麻醉持续时间（7．08±0．51）h高于对照组[（5．15±0．43）h,P＜0．05]。结论：在小儿包皮手术中,实施右美托咪定复合罗哌卡因经阴茎根部阻滞,麻醉起效快、持续时间长。术后镇痛效果尤佳。     

纤维支气管镜定位与引导双腔支气管插管两种方法的比较

开胸手术应用单肺通气可减少纵隔摆动对循环的影响和对术野的干扰,提高手术安全性[1].双腔支气管导管(DLT)是目前胸科手术麻醉时行肺隔离的常用器具,用各种仪器间接判断DLT管端是否错位的方法,虽比单纯听诊法的判断准确率有所提高,但未能达到所有患者置入DLT后管端均能准确到位的目的.用纤维支气管镜(FOB)直视下行DLT管端定位具有快捷和准确的优势,而用纤维支气管镜引导DLT插管成功率更高,是学科发展的方向.本文就纤维支气管镜定位与引导双腔支气管插管两种方法进行比较,以发现各自的优缺点,为临床上更好地应用FOB进行双腔支气管插管提供选择.     

复方利多卡因乳膏预防老年高血压患者气管拔管反应的效果观察

复方利多卡因乳膏是酰脂类中效膏状局麻药,是由利多卡因和丙胺卡因两种药物以1∶1的比例混合而成,它具有起效快、穿透性强、弥散广、半衰期短等特点[1],其作为皮肤黏膜表面麻醉药已广泛应用于临床。全麻恢复期行气管拔管时,由于麻醉药物的停止使用以及外在的一些机械刺激（吸痰、气管导管的拔出等）均可导致患者出现血压升高、心率加快等生理性变化,这些变化对于老年高血压患者危害最大。     

新斯的明复合罗哌卡因术后硬膜外镇痛的临床效果

目的 探讨新斯的明复合罗哌卡因患者自控硬膜外镇痛(PCEA)效果.方法 60例择期行胆囊切除术的患者随机分为4组,每组15例.PCEA均用罗哌卡因178 mg,用生理盐水稀释到100 ml.A组加新斯的明2 mg,B组加新斯的明3 mg,C组加吗啡4 mg,D组加新斯的明2 mg和吗啡2 mg.记录术后6、12、24和48 h的VAS评分、循环变化及胃肠功能恢复时间.结果 A组术后48 h内各记录时点的VAS评分均比B、C、D 3组高.4组术后血压和心率变化与术前比较均无显著性差别;C组术后瘙痒的发生率(26.7%)明显高于其他3组.结论 罗哌卡因178 mg PCEA加新斯的明2 mg和吗啡2 mg的镇痛效应与单加吗啡4 mg相当,而副作用明显减轻.