玻璃体内注入SF6治疗黄斑部大面积网膜下出血的围手术期护理

黄斑部大面积网膜下出血一直是眼科的一种难治性的致盲疾病。黄斑是视网膜感光细胞最集中的区域，是完成视觉功能的重要结构，而黄斑部的大面积网膜下出血很难自行或靠药物治疗吸收，出血凝结、机化、瘢痕形成，从而使患者的中心视力完全丧失。应用玻璃体内注射惰性气体SR是一种新的行之有效的治疗黄斑部的大面积网膜下出血的方法，但由于手术难度大、术后反应重等原因。     

视网膜色素上皮细胞氧化应激相关microRNA的鉴定

目的：应用miRNA表达谱芯片筛选视网膜色素上皮细胞与氧化应激相关的miRNA,为更加全面深入地研究年龄相关性黄斑病变(age-related macular degeneration,AMD)发生的分子机制提供新的思路。

方法：培养D407细胞,分别使用100、200、400μmol/L H₂O₂处理细胞24h后,Trizol试剂抽提细胞总RNA,使用Exiqon miRCURY LNA^TM microRNA表达谱芯片(miRBase 16.0数据库)检测不同浓度处理后D407细胞miRNA的表达差异,并将不同浓度处理后的变化进行聚类分析。使用Stem loop realtime PCR对芯片结果进行验证,并运用生物信息学方法预测差异miRNA调控的靶基因。

结果：芯片所包含的1 425个已知miRNA中,共有367个在不同浓度H₂O₂处理后表达发生变化。通过Treeview软件进行聚类分析发现miR-31等17个miRNA随H₂O₂浓度的升高呈现逐渐降低的趋势,miR-206等7个则逐渐升高。PCR验证显示芯片结果准确性较好。

结论：H₂O₂作用前后RPE的miRNA表达存在明显差异,miRNA作为转录后水平的调节分子,参与了细胞氧化应激反应,可能在AMD的发生发展中起有重要作用。     

妊娠期急性出血坏死性胰腺炎合并多器官功能衰竭护理体会

患女 ,2 5岁 ,以妊娠 3 8+ 2 周上腹部持续性剧痛伴恶心、呕吐、高热 1 9h急诊入院。查体 :T3 9.5℃ ,P1 2 0次 / min,R2 5次 / min,BP9.3 / 6.7k Pa,神志淡漠 ,双肺呼吸音粗 ,心率 1 2 0次 / min,律齐 ,腹膨隆。上腹部压痛反跳痛肌紧张明显 ,肝脾触诊不满意。腹水征 (+) ,肠鸣音弱 ,血常规 WBC1 9.2× 1 0 9/ L,N90 % ,血清淀粉酶 680 U/ L,尿淀粉酶1 80 0 U/ L。CT提示“急性出血坏死性胰腺炎 "。入院诊断 :1急性出血坏死性胰腺炎 ;2感染性休克 ;3妊娠 3 8+ 2周。快速扩容治疗后急诊在全麻下行剖宫产 (胎已死 )、胰腺坏死组织清除…     

眼科双语教学的困境及应对

双语教学是一种新的教学模式,但课时、教材和教师学生的英语能力等都影响着这一教学模式的成功实施。通过优化教学内容,以英语图表作双语补充教材,选择合适的授课方法和英语比例,并加强课后和见习课的锻炼,可使眼科学的双语教学达到较好的效果。     

开展青光眼社区护理的必要性及实施模式初探

青光眼是一种常见致盲眼病，由于其起病隐匿，不容易早期发现，绝大多数的人对其危害性缺乏认识，因此在社区人群中开展切实可行、行之有效的社区护理，对社区人群进行青光眼知识教育，并在社区人群中筛查青光眼患者，是早期发现青光眼的重要手段，其目的是在青光眼患者发生严重视功能损害之前就能对他们进行正确的诊断、合理的治疗，减少青光眼患者的痛苦，减轻家庭、社会的负担。对青光眼的预防、及时诊治和保存青光眼患者有用的视功能有重要的意义。     

本科生眼科见习带教的体会及改良措施

通过对西安交通大学第二附属医院临床医学系、口腔医学系2012级～2014级五年制眼科临床见习课的教学探索及回顾总结,分析了目前眼科学见习教学的客观现状及存在的一系列问题。包括如:大纲课时安排少、学生的诉求与患者配合度之间的不对等、见习课开课时间的特殊性、眼科操作的难掌握性等问题,并针对这些问题进行了相应改良,并将改良措施进行回顾总结,主要为以下几个方面:精心课堂设计,集体备课;整合多种教学方法,丰富见习形式;想方设法提高学生学习兴趣;逐个考核、课后通畅沟通、反馈等。通过以上改良措施,有效提高了眼科见习教学质量。     

康柏西普治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效

目的:观察玻璃体腔注射康柏西普治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)的临床疗效.方法:选取2015-10/2016-05我院门诊确诊的9例9眼慢性CSC患者,给予玻璃体腔注射0.5mg/0.05mL康柏西普治疗(其中6眼1mo后再次给予相同剂量的玻璃体腔注射).注射后第1、2、6mo随访观察,观察指标包括治疗前后的最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)、眼压、OCT、眼底血管荧光素造影(fundus fluoresceine angiography,FFA)、脉络膜吲哚菁绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)、黄斑中心凹厚度(central macular thickness,CMT)、黄斑中心凹下脉络膜厚度(subfoveal choroidal thickness,SFCT).结果:患者9例9眼中,7眼对康柏西普有明显应答,2眼患者无应答.玻璃体腔注药前9眼患者CMT平均值为373.12±72.43μm,康柏西普治疗后1、2、6mo时CMT分别为332.05±67.13、282.24±62.30、225.56±71.08μm,与治疗前相比均具有统计学差异(P<0.05).9眼患者治疗前SFCT厚度为422.11±64.82μm,无应答患者治疗前脉络膜厚度低于平均值,分别为353、65μm.9眼患者治疗后1、2、6mo的SFCT分别为391.45±75.24、365.53±63.07、355.40±66.65μm,治疗前与治疗后1mo相比差异无统计学意义(P=0.074),与治疗后2、6mo相比较有统计学差异(P<0.01).治疗前平均视力为0.53±0.32,注射后平均视力为0.65±0.20,无统计学差异(P>0.05).结论:慢性CSC玻璃体腔注射康柏西普可以有效促进视网膜下液的吸收,降低CMT.玻璃体腔注药后6mo内黄斑中心凹下脉络膜厚度较治疗前显著降低,而黄斑中心凹下脉络膜厚度可能是患者是否应答的一个指标.     

rAAV介导hBDNF基因转染对急性高眼压兔眼视网膜BDNF表达的影响

目的 通过观察视网膜内源性脑源性神经营养因:F(BDNF)表达的变化,探讨玻璃体注射携带人脑源性神经营养因子(hBDNF)的重组腺伴随病毒(rAAV-BDNF)对急性高眼压兔眼神经损害的保护机制.方法 24只健康日本大耳白兔任选一眼作为造模眼(为模型组,共24眼),用生理盐水前房灌注法造成急性高眼压模型,对侧眼不作任何处理作为正常对照组(24眼).另24只健康日本大耳白兔任选一眼作为造模眼(为BDNF组,共24眼),BDNF组在造模前3d玻璃体内注射10μl rAAV-BDNF.于造模后第1、3、7、14d三组各摘除6只观察眼做病理切片,进行免疫组化染色,观察视网膜内源性BDNF表达.结果 模型组兔眼视网膜内源性BDNF表达阳性细胞数减少,BDNF组兔眼视网膜内源性BDNF表达阳性细胞数较对照组及模型组增加(P<0.05,P<0.01).结论 rAAV-BDNF基因转染通过增加视网膜内源性BDNF的表达起到神经保护作用.玻璃体注射是rAAV-BDNF转染视网膜的有效途径.

Abstract：

Objective To observe the changes in the expression of brain derived neurotrophic factor (BDNF) gene in the retina of rabbits with acute high intraocular pressure (IOP) after injection of recombinant adeno-associated virus (rAAV) vector containing human BDNF gene (rAAV-hBDNF), and investigate the neuroprotective mechanism of rAAV-hBDNF. Methods The unilateral eyes of 24 white rabbits were randomly chosen as the model group with high IOP induced by saline perfusion into the anterior chamber, and the contralateral eyes served as the control group without treatment. In another 24 white rabbits, 10 μl rAAV-BDNF was injected into the vitreous body of one of the eyes 3 days before induction of high IOP. On days 1,3,7, and 14 after perfusion, the bilateral eyes of 6 rabbits were excised for immunohistochemistry for the expression of endogenous BDNF gene in the retina. Results The number of BDNF-positive cells in the retina decreased after induction of high IOP, and injection of rAAV-hBDNF resulted in a significant increase in BDNF-positive cells as compared with the positive cell number in the high IOP model and control groups (P<0.05, P<0.01). Conclusion rAAV-mediated BDNF gene transfection can increase endogenous BDNF expression in the retina of rabbits with acute high IOP. Intravitreous injection is an effective pathway for rAAV-hBDNF gene transfection into the retina.     

玻璃体腔注射改良低剂量曲安奈德治疗白内障术后黄斑囊样水肿

目的：探讨玻璃体腔注射改良低剂量曲安奈德(TA)治疗白内障术后黄斑囊样水肿(PCME)的疗效。

方法：回顾性分析。选取2015-01/2018-12于我院就诊的典型PCME 患者12例12眼行玻璃体腔注射改良低剂量TA。通过0.22μm的滤膜将TA 混悬液置换成眼内灌注液,取置换后的TA溶液2mg/0.05mL注射。观察注药后2wk,1、3、6mo的最佳矫正视力、黄斑中央厚度、眼压、局部和全身并发症。

结果：与注射前比较,所有患者注药后视力均显著提高; 黄斑中央厚度显著减低(P<0.05), 而眼压无明显升高(P>0.05),所有患者均未观察到眼部及全身并发症。

结论：玻璃体腔注射改良低剂量TA治疗PCME安全、有效,克服了以往导致眼压升高的副作用,价格低廉,能够使患者受益。但尚需大宗病例的临床随机对照研究和长期疗效的随访观察。     

Nd∶YAG激光两种切开方法治疗儿童后发性白内障的临床研究

目的:观察Nd∶YAG激光两种不同切开法对儿童后发性白内障术后瞳孔区障质或囊膜碎片残留的影响。方法:将后发性白内障患儿分为单纯组(单纯后囊增生型)20眼、张力组(张力性后囊下皮质残留型)20眼、无张力1组(无张力性后囊下皮质残留型)20眼、无张力2组(无张力性后囊下皮质残留型)20眼。对前3组患儿采取Nd∶YAG激光"十"字切开法切开后发性白内障,无张力2组患者采取"Q"形切开法切开后发性白内障并在术后应用安妥碘肌肉注射治疗。术后对患儿进行裂隙灯检查。结果:前2组患者术后瞳孔区基本无膜性或障质碎片。第3组患者术后瞳孔区残留较多的膜性或障质碎片。第4组患者瞳孔区残留较少的膜性或障质碎片。结论:应根据儿童后发性白内障的不同类型采取不同的激光切开方式进行后囊膜切开。