去表皮乳晕双菱形组织瓣内翻充填矫治乳头内陷

目的探讨乳头内陷的治疗方法。方法应用去表皮双菱形乳晕真皮瓣与乳腺腺体组织瓣内翻充填治疗先天性乳头内陷,松解短缩的乳腺导管及纤维束,将组织瓣由乳头下方的隧道内穿出作为支撑组织。结果8例患者随访半年至2年,形态均良好,其中1例术后正常哺乳。结论该术式是矫正乳头内陷的较好方法之一,效果确切,不易复发。     

不同剂量地佐辛用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果比较

目的 观察地佐辛在剖宫产术后硬膜外镇痛负荷用药不同剂量的临床效果和不良反应.方法 选择剖宫产产妇50例,根据术毕硬膜外地佐辛负荷剂量的不同分为5 mg组和2 mg组,每组25例.观察两组镇痛效果及不良反应.结果 在术后6、12h5mg组视觉模拟评分(VAS)明显低于2 mg组(P＜0.05).5mg组头晕发生率明显要高于2mg组[32.0％(8/25)比4.0％(1/25),P＜0.05],术后镇痛满意综合评分为优率高于2mg组[80.0％(20/25)比52.0％(13/25),P＜0.05].结论 剖宫产术后硬膜外镇痛负荷地佐辛5 mg,镇痛效果好且不良反应无明显提高,能够提高患者的镇痛满意度.     

序贯法测定布托啡诺抑制无痛人工流产术后宫缩痛的50％和95％有效剂量

目的 测定布托啡诺抑制无痛人工流产术后宫缩痛的50％和95％有效剂量(ED50、ED95).方法 选择26例要求行无痛人工流产术的早孕患者,术前5 min将布托啡诺按改良序贯法要求的剂量缓慢静脉推注,在麻醉深度监测下按200 mg/min速度给予普鲁泊福直至患者睫毛反射消失才开始手术,观察术后唤醒时、醒后10 min、醒后20 min患者宫缩痛情况,计算布托啡诺的ED50、ED95及相应的95％ CI.结果 布托啡诺能有效抑制人工流产术后的宫缩痛;布托啡诺抑制人工流产术后宫缩痛的ED50和ED95分别是246 μg(95％ CI为201～281 μg)和324 μg(95％ CI为287 ～548 μg).结论 在无痛人工流产术前5min,根据ED50、ED95给予适当剂量布托啡诺,可有效抑制患者术后宫缩痛,且能减少药物的不良反应.     

宫腔镜手术并发气体栓塞探讨

我院2008年发生1例不全纵隔子宫患者在腰麻下行子宫纵隔切除术时出现空气栓塞,抢救1.6 h心跳呼吸恢复。随着宫腔镜手术普遍应用,宫腔镜手术引起的静脉气体栓塞见诸报道。宫腔镜手术中气体栓塞的发生率较高,大约是10%-50%,但是发生灾难性后果较少（17 000例手术中仅有3例）,由于起病突然,后果严重,且缺少有效的治疗措施,关键在于预防。但目前国内有关宫腔镜手术气栓的预防措施较少报道。     

自制腹腔镜标本袋控制器在腹腔镜手术中的应用

目的探讨自制腹腔镜标本袋控制器在腹腔镜手术中的应用价值。方法应用电视腹腔镜技术及自制腹腔镜标本袋控制器为42例患者实施腹腔镜手术,观察手术及住院时间,并与以乳胶手套等作为标本袋的同类手术进行比较。结果肾切除标本取出时间平均9min,胆囊标本取出时间平均5min,卵巢肿瘤取出时间平均6min,与以乳胶手套等作为标本袋的同类手术相比[装取肾标本18min,胆囊标本12min,卵巢肿瘤标本10min（均认为一次性取出）],手术时间明显缩短,差异有统计学意义（P〈0．05）。术后平均24h后患者胃肠功能恢复,无术后出血、腹膜炎及切口感染等发生。2例肾肿瘤患者发生轻微皮下气肿,自行好转,未予特殊处理。结论腹腔镜手术使用自制腹腔镜标本袋控制器能有效减少腹腔或腹膜后腔及切口感染,减少并发症的发生,缩短了手术时间。     

地佐辛抑制阑尾手术牵拉反射的临床观察

目的:观察地佐辛抑制阑尾手术牵拉反射的效果。方法:选择阑尾切除术患者40例,随机数字法分成地佐辛组(A组)和芬太尼+咪唑安定组(B组),每组20例,行双盲试验,于术前分别静脉给予地佐辛5 mg和芬太尼0.05 mg+咪唑安定2.5 mg,记录患者麻醉前(T1)、手术开始15 min(T2)、牵拉阑尾时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、警觉/镇静评分(OAA/S),并观察术中恶心呕吐、呼吸抑制、躁动、循环系统异常等不良反应。结果:在T2、T3时点A组的MAP、HR明显高于B组(P<0.05),OAA/S评分两组无差异,但用药前后组内比较明显降低(P<0.05),总不良反应发生例次A组明显低于B组(P<0.05)。结论:地佐辛能有效抑制阑尾手术的牵拉反射,循环稳定,无明显不良反应。     

腰-硬联合阻滞分娩镇痛对产妇外周血CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋细胞的影响

目的观察腰．硬联合阻滞（CSEA）分娩疼痛时对产妇外周血CD3^＋、CIM^＋、CI）8^＋细胞的影响。方法50例足月产妇随机分为2组,镇痛组（A组）和对照组（C组）各25例。A组行CSEA分娩镇痛,选L3-4间隙为穿刺点,腰麻用药为20μg芬太尼,硬膜外用药为0．1％罗哌卡因＋2μg／ml芬太尼;C组不做镇痛处理。两组产妇在宫口开大2-3cm（T1）,胎儿娩出时（T2）、分娩后24h（T1）采血,用放免法检测皮质醇,流式细胞仪法检测T细胞亚群CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋,并分别记录产程、新生儿Apgar评分以及疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果（1）与C组比较,A组第一产程活跃期明显缩短[（177．64±67．98）minVS（219．40±67．37）min,t=2．812,P〈0．05]而第二、三产程、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义[A组：（32．92±11．59）min,（7．56±2．47）min,9．204-0．82;C组：（31．44±13．93）min,（7．28±2．25）min,8．84±1．31]（P〉0．05）。（2）皮质醇浓度在T2时点A组[（548．11±75．67）ng／m1]明显低于c组[（789．32±96．07）ng／m1]（P〈0．05）。（3）两组母血CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋／CD8’在各时点均有不同程度降低,而且在L时点A组和C组均降低显著（P〈0．05）,C组[分别为（48．43±6．46）％,（31．35±8．93）％,（0．96±0．21）％]明显低于A组[分别为（52．38±5．62）％,（36．90±7．91）％,（1．16±0．25）％]（P〈0．05）。结论CSEA分娩镇痛可缩短第一产程活跃期,对新生儿Apgar评分无明显影响,能够减轻疼痛等应激反应对产妇免疫功能的抑制。     

不同剂量布托啡诺用于无痛人流术的效果观察

目的 比较观察不同剂量布托啡诺用于无痛人流术的临床效果.方法 选择150例要求无痛人流术的早孕患者,分三组,各50例：布托啡诺＋丙泊酚组为实验组（B组）,其中B1组布托啡诺剂量为1 mg,B2组布托啡诺剂量为0.5 mg,丙泊酚组（P组）为对照组,观察B组给予布托啡诺后患者呼吸、神志的改变,控制麻醉深度,记录丙泊酚注药后100 s内SpO2最低值、手术时间、丙泊酚总量、意识恢复时间及注射痛、术中体动、术后恶心呕吐、躁动发生率和唤醒时视觉模拟评分（VAS）.结果 给予布托啡诺后B1组主诉呼吸费力、头昏的发生率明显高于B2组（P〈0.01）,三组手术时间、SpO2最低值、恶心呕吐发生率差异无统计学意义（P〉0.05）,但丙泊酚总量、注射痛、术中体动、术后躁动发生率、VAS评分P组明显高于B组（P〈0.01）,而意识恢复时间B1组较B2、P组比较明显延长（P〈0.01）.结论 在无痛人流术中,布托啡诺0.5 mg联合丙泊酚,可明显减轻注射痛,有效抑制宫缩痛,减少术中体动、术后躁动等不良反应且不影响术后意识恢复.     

手术室消毒隔离管理中易忽视的护理风险与防范对策

目的探究手术室消毒隔离管理中的护理风险,并采取相应的防范对策。方法选取2008年1月至2011年10月在我院进行手术治疗的115例患者为对照组采用常规的护理,与2012年1月至2013年10月在我院手术治疗的115例患者为实验组采用改革后的措施,观察两组患者院内感染和风险的发生情况,对存在的风险和问题进行总结和分析,使医护人员的安全意识得到强化,并给予相关制度的建立健全。结果实验组患者感染的发生率为4.3%,满意度为96.5%;对照组患者的发生率为14.8%,满意度为86.1%,具有显著差异,有统计学意义(P<0.05)。结论通过对手术室消毒隔离中采取相应的管理和护理风险的防范措施,能够使医院的感染发生率得到有效减少。     

不同剂量布托啡诺用于无痛人流术的效果观察

目的 比较观察不同剂量布托啡诺用于无痛人流术的临床效果.方法 选择150例要求无痛人流术的早孕患者,分三组,各50例:布托啡诺+丙泊酚组为实验组(B组),其中B1组布托啡诺剂量为1 mg,B2组布托啡诺剂量为0.5 mg,丙泊酚组(P组)为对照组,观察B组给予布托啡诺后患者呼吸、神志的改变,控制麻醉深度,记录丙泊酚注药后100 s内SpO2最低值、手术时间、丙泊酚总量、意识恢复时间及注射痛、术中体动、术后恶心呕吐、躁动发生率和唤醒时视觉模拟评分(VAS).结果 给予布托啡诺后B1组主诉呼吸费力、头昏的发生率明显高于B2组(P<0.01),三组手术时间、SpO2最低值、恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05),但丙泊酚总量、注射痛、术中体动、术后躁动发生率、VAS评分P组明显高于B组(P<0.01),而意识恢复时间B1组较B2、P组比较明显延长(P<0.01).结论 在无痛人流术中,布托啡诺0.5 mg联合丙泊酚,可明显减轻注射痛,有效抑制宫缩痛,减少术中体动、术后躁动等不良反应且不影响术后意识恢复.