老年人呼吸窘迫综合征的诊治问题（附14例临床分析）

报道１４例老年人因患肺炎、心肌梗塞、肠梗阻术后等病引起的呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）。有活者２例，死亡１２例，其中１０例有病理检查。病理所见均有肺实变，肺泡透明膜形成。痰细菌培养主要为绿脓杆菌、克雷白杆菌等革兰阴性菌。ＡＲＤＳ与老年人肺部感染、冠心病、肺水肿关系密切。相互影响。通过病例分析提出早期诊断的要点。治疗关键是纠正基础疾病和严重的低氧血症，有效的抗炎，机械通气加呼气末正压。体外膜肺和激素在治疗上有一定作用。     

双相气道内正压呼吸机在老年慢性阻塞性肺疾病康复期和急性肺水肿患者中的临床应用

应用双相气道内正压呼吸机（ＢｉＰＡＰ）对９例慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）康复期和呼吸衰竭稳定期进行临床观察发现，治疗后动脉血氧分压与治疗前相比显著升高（Ｐ＜０．０１）；肺活量及用力肺活量轻度升高；１例３次发生急性左心衰、急性肺水肿致急性呼衰患者治疗后，病情很快改善；１例阻塞性夜间睡眠呼吸暂停综合征者应用效果满意。该机应用简便、安全，对心率血压无明显影响，为ＣＯＰＤ康复期、急性左心衰兼肺水肿的治疗提供了新途径。     

长期机械通气的老年患者医院内肺部感染的调查

目的调查和分析长期应用机械通气的老年患者医院内常见的肺部感染。方法对2002年1月~2005年6月住院期间中长期应用机械通气的69例患者进行回顾性分析;对其中普通肺炎的相关危险因素进行Logistic回归分析。结果69例患者中发生普通肺炎53例,肺结核7例,结核性胸膜炎1例,非结核分枝杆菌3例,卡氏肺囊虫8例;引发普通肺炎的相关危险因素是应用通气机的时间和误吸。结论缩短用通气机时间和防止误吸是预防普通细菌性肺炎的重要措施;对长期机械通气的老年患者,还要警惕结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌以及卡氏肺囊虫引起的肺部感染。     

阿莫西林/舒巴坦治疗感染性疾病的临床研究

目的 评价阿莫西林/舒巴坦治疗急性细菌感染性疾病的安全性、有效性与药物不良反应及其体外抗菌活性,为临床合理选择抗菌药物提供理论依据.方法 121株临床分离菌株采用琼脂平板两倍稀释法测定最低抑菌浓度(MIC)；110例急性感染性疾病患者予以注射用阿莫西林/舒巴坦治疗后观察疗效.结果 阿莫西林/舒巴坦对革兰阳性球菌的敏感率为90.0％,明显高于阿莫西林与头孢噻肟；对革兰阴性杆菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的敏感率分别为82.0％、83.0％,与氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢呱酮相近,明显高于阿莫西林；不动杆菌属敏感率为83.0％,显著高于阿莫西林,略强于其他两种酶抑制剂复合制剂和头孢噻肟；阿莫西林/舒巴坦治疗呼吸系统、泌尿系统、腹腔感染及败血症患者110例,痊愈84例,显效25例,有效1例,总有效率为99.0％,细菌清除率91.0％；不良反应发生率4.6％.结论 加入酶抑制剂提高了阿莫西林对临床常见病原菌的抗菌活性,治疗感染性疾病临床疗效好、不良反应发生率低.     

老年肺癌患者门诊规范化管理

目的：探讨门诊规范化管理对老年肺癌患预后的影响。方法：对门诊老年肺癌患进行登记随访，制定诊疗计划，并督导患按期复查及治疗，进行有关医学知识宣教及心理治疗。结果：124例老年肺癌患中75％（93／124）按要求接受门诊规范化管理，25％（31／124）未按要求接受管理，接受门诊规范化管理组，生存率及肿瘤转移后的中位生存时间均明显高于未接受管理组。结论：对老年肺癌患实现门诊规范化的管理可以延长老年肺癌患的生存时间。     

老年男性维生素D受体基因（Fok 1）多态性与骨质疏松的关系

背景：维生素D受体基因5’端启动子区外显子2上存在而Fok 1酶切位点多态性，这一位点的多态性影响维生素D受体氨基酸的结构，与骨密度变化相关。 目的：分析老年男性维生素D受体基因Fok 1多态性与骨密度的关系。 设计：病例一对照，对比观察。 单位：解放军总医院老年医学研究所和解放军第二炮兵总医院内分泌科。 对象：选择2002—01／06解放军总医院及解放军第二炮兵总医院门诊就诊的26例老年男性骨质疏松患者为骨质疏松组，平均年龄（70&;#177;5）岁。腰椎骨密度均低于峰值骨密度2．0～2．5个标准差。选择同期本院健康体检者老年男性66名为对照组，平均年龄（73&;#177;4）岁。纳入对象均对检测项目知情同意，且相互无血缘关系，汉族，北京地区居民。 方法：采用聚合酶链反应限制性片段长度多态性分析技术确定维生素D受体基因Fok1基因型，分析老年男性维生素D受体基因Fok1基因型的分布情况。 主要观察指标：两组老年男性维生素D受体基因Fok1基因型分布情况。 结果：老年男性骨质疏松患者26例及健康老年人66名均进入结果分析。维生素D受体基因Fok1多态位点基因型分别为FF，Ff,ff基因型。对照组维生素D受体基因Fok1多态性FF，Ff，ff基因型频率与骨质疏松组（42％，42％，15％；15％，50％，35％）比较，差异明显（x^2=12．078，P〈0．01），等位基因F，f频率与骨质疏松组（64％，36％；40％，60％）比较，差异也明显（x^2=-8．232，P〈0．01）。 结论：正常老年男性与骨质疏松症老年男性患者的维生素D受体基因5’端启动子区Fok 1酶切位点多态性差异明显。     

老年患者机械通气与胸腔积液关系的初步探讨

目的探讨机械通气（MV）引发老年患者胸腔积液的相关病因和对血流动力学的影响机制。方法分析100例老年患者行MV的临床资料，对用MV前、后发生胸腔积液的病因进行Logistic回归分析。对其中8例患者在用MV前、后进行了超声心动图检查。结果用MV前已有27例发生胸腔积液（占27％），用MV后新增加胸腔积液者33例。用MV者共60例合并胸腔积液（占60％）。Logistic回归分析显示心功能不全是用MV后发生胸腔积液的主要因素。超声心动图显示MV使三尖瓣跨膜压增大。结论老年患者应用MV后，胸腔积液者增多，MV引起的血流动力学改变和三尖瓣跨膜压增大，使原有心功能不全者成为发生胸腔积液的重要危险因素。     

综合性医院老年肺结核的临床特点分析

目的 探讨综合性医院老年肺结核的临床特点.方法 回顾性分析我院近5年来48例老年肺结核患者的临床资料,总结其特点.结果 老年肺结核患者中有结核病史和肺部钙化点者24例,复发率高.起病隐匿,以咳嗽、咳痰为主要症状者31例,13例并发呼吸道感染就诊,9例无症状.痰结核菌阳性12例.肺部病变以右上肺为主.治愈34例,放弃治疗3例,死亡7例,迁延不愈4例.结论 老年肺结核的临床特点不典型,既往有肺结核者多,复发率高,基础疾病多,治疗难度大,因而要注重老年结核的复发和临床诊断的特点.     

男性肺癌患者的临床特征分析

目的分析男性肺癌患者的临床特征,提高肺癌早期诊断。方法选择2004年11月至2006年11月住院的男性肺癌患者的病案资料,将其分为老年组及非老年组;吸烟组与非吸烟组,回顾性分析其临床特征。结果 803例男性肺癌中以鳞癌303例（37.73%）和腺癌248例（30.88%）最多见。全部患者的主要临床症状为咳嗽、咯血、气短和肺部感染。老年组中肺部感染和无症状者较非老年组多,吸烟组中咳嗽、咯血及远处转移者较非吸烟组多（P〈0.05）,差异有显著性。非小细胞癌就诊时非老年组较老年组多（P〈0.05）。获取病理最多的方式为气管镜,误诊例数最多的是鳞癌。结论肺癌的早期症状以咳嗽、咯血、气短和肺部感染最常见,需要仔细鉴别,对肺部炎症和经久不愈的咳嗽和咯血需要定期复查。     

比较血清标记物KL—6、SP—A、SP—D和MCP—1对间质性肺疾病的诊断意义

单性生殖细胞是指在缺少精子的情况下,卵子发育成胚胎的过程。在非人类的灵长目中此过程已有某种程度的研究,然而至今还未获得单性生殖胚胎干(ES)细胞系。人们也未能成功的获得整个鼠或牛的单性生殖个体,然而从双亲衍生的胚胎组织的单性生殖细胞的嵌合体已经繁殖稳定的后代。此处我们的研究证实了通过单性生殖衍生的灵长类多能干