中重度缺血性二尖瓣反流患者行二尖瓣置换同期冠状动脉旁路移植术的临床研究

目的：探讨二尖瓣置换（mitral valve replacement,MVR）同期冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）治疗中重度缺血性二尖瓣反流（ischemic mitral regurgitation,IMR）的效果。方法2010年7月—2013年1月,16例冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery disease,CAD）合并中重度 IMR 的患者接受了 CABG 联合 MVR 术。其中男性8例,女性8例;平均年龄（63．4±7．6）岁。术前经胸超声心动图示中度二尖瓣反流2例,中重度8例,重度 6例。比较患者术前及术后经胸超声心动图资料。结果院内死亡1例。术后复查超声心动图示二尖瓣无反流10例,轻度反流5例,轻中度反流1 例。左心室舒张末内径（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）从（60±13）mm 下降到术后12个月随访时的（47±12）mm（P ＜0．05）。结论二尖瓣置换同期冠状动脉旁路移植术治疗中重度缺血性二尖瓣反流的近期效果满意,并能明显改善左心室功能。     

肠造口护理质量评价指标构建的初步研究

目的构建科学、客观、全面的综合医院肠造口护理质量评价指标,为有效开展专科护理质量评价提供客观依据。方法通过文献资料分析法、专家访谈及Delphi专家咨询,借鉴Donabedian提出的"结构-过程-结果"理论构建综合医院肠造口护理质量评价指标。结果两轮专家的权威程度分别为0.853和0.869;两轮咨询的肯德尔协调系数分别为0.213和0.220,最终确定了包含结构质量、过程质量和结果质量的3个一级指标、8个二级指标和41个三级指标的肠造口护理质量评价指标。结论以三维质量理论构建的肠造口护理质量评价指标,为临床肠造口护理质量评价提供参考依据,有利于精细化护理管理的实现。     

三甲医院护理人员继续教育学习需求与现状调查

目的了解护理人员继续教育学习需求与现状,为制定针对性的继续教育培训方案提供参考。方法采用修订后的护理人员继续教育学习需求与现况问卷,调查367名三级甲等教学医院的护士。结果 87.5%护理人员对专科护士资格感兴趣,而12.3%获得专科护士资质;61.0%常用的学习方式是听觉学习,75.2%喜欢动触觉学习;46.3%过去一年内参加培训3~5次/月,63.5%希望参加培训3次/月;54.5%培训时长3学时/次,51.5%希望1学时/次;43.6%下班后参加培训,46.3%希望晨会参加培训;54.5%通过文件获取培训通知,63.8%希望通过文件与网络结合的方式获取培训通知;超过50%护理人员希望学习自己感兴趣或需求的知识。结论护理人员学习需求与现状之间存在较大差距,护理管理者应结合临床护理人员需求与现状有计划地开展继续教育培训。     

地佐辛用于无痛气管镜检查40例临床观察

目的 评价地佐辛在无痛气管镜检查中应用的有效性和安全性.方法 拟行无痛气管镜检查的患者80例,采用随机数字表法分为地佐辛观察组(D组)和舒芬太尼对照组(S组),每组40例.两组患者均行喉罩通气下无痛气管镜检查,D组地佐辛0.1 mg·kg-1,S组舒芬太尼0.2μg·kg-1,静脉滴注,麻醉诱导.观察两组患者麻醉诱导期呛咳反应发生情况;记录麻醉开始前(T0),喉罩置入后即刻(T1),术中(T2),以及术后(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2);记录两组患者气管镜检查持续时间、停药后患者苏醒时间和术后恶心呕吐的发生情况.结果 两组患者各时点血流动力学均较稳定;S组患者诱导期有3例出现轻微的呛咳反应,D组无一例出现呛咳;两组患者苏醒时间[(184.45±22.34)s比(182.57±18.72)s]比较差异无统计学意义(t=0.027,P=0.978).结论 地佐辛可以安全有效的用于无痛气管镜检查,对循环影响较小,无呛咳反应,不增加恶心呕吐发生率,不延长苏醒时间.     

大鼠心肌缺血再灌注损伤过程中血流动力学及炎症因子的表达变化

目的：观察大鼠心肌缺血再灌注损伤过程中血流动力学及炎症因子的表达变化。方法将30只健康雄性SD大鼠随机分为A、B组各15只,A组采用结扎左冠状动脉前降支30 min进行再灌注120 min的方法制备心肌缺血再灌注模型,B组仅在左冠状动脉前降支下穿线。于缺血前即刻、缺血30 min及再灌注30、60、120 min时记录心率（ HR）和平均血压（ MAP）,并计算心肌氧耗指数（ RPP）;分别于以上时点采血,ELISA法测定各组血清IL-1、IL-6、TNF-α;最后处死取心肌组织,观察其病理变化。结果与B组比较,A组同时点MAP和RPP降低,心肌组织及缺血再灌注各时点血清IL-1、IL-6、TNF-α水平均升高（P均＜0．05）;HE染色示,A组大鼠心肌组织结构紊乱,细胞核不规则,可见炎性细胞浸润。结论大鼠心肌缺血再灌注损伤早期血流动力学即产生变化,全身和心肌组织局部的炎症因子表达明显升高。     

心脏瓣膜置换术患者丙泊酚靶控输注维持浓度与意识消失浓度关系的研究

目的探讨BIS监测下心脏瓣膜置换术患者丙泊酚维持浓度与意识消失浓度之间的关系。方法择期开胸心脏瓣膜置换术患者30例,男8例,女22例,年龄39~64岁,麻醉诱导采用丙泊酚阶梯血浆靶控输注,初始血浆浓度(Cp)设定为1.0μg/ml,当预测效应室浓度(Ce)达0.5μg/ml时,每隔1分钟以0.3μg/ml递增Cp,患者意识消失(LOC)时静注舒芬太尼0.8~1.0μg/kg、罗库溴铵0.6~0.9mg/kg,当BIS达50时将Cp调至Ce水平,肌松满意后行气管插管。所有患者均在中低温心肺转流(CPB)下进行手术。记录患者入室后安静状态(基础值)(T_0)、LOC时(T_1)、BIS值达到50时(T_2)、切皮时(T_3)、劈胸骨时(T_4)、CPB开始时(T_5)、复温时(T_6)、CPB结束时(T_7)、关胸时(T_8)、术毕(T_9)时的MAP、HR、CVP、心排血量(CO)、每搏量(SV)、全身血管阻力(SVR)、BIS、丙泊酚Cp和Ce值。分析LOC时丙泊酚Ce值与围术期各变量相关性。结果相关分析中,患者LOC时丙泊酚Ce值与基础值CO、SV呈明显正相关(P0.01),与年龄呈明显负相关(P0.05);T_2~T_9时丙泊酚Ce值与LOC时Ce值呈明显正相关(P0.01);回归分析中,T_2~T_9时丙泊酚Ce值与LOC时Ce值呈明显正相关(P0.01)。结论在瓣膜置换术患者中,丙泊酚靶控输注维持浓度与LOC时浓度具有明显相关性,LOC时的丙泊酚Ce值可为维持浓度的调整提供一定参考依据。     

硫普罗宁在大鼠体内的手性药动学

目的研究左旋、右旋硫普罗宁在大鼠体内的立体选择性药动学过程.方法大鼠静脉注射左旋、右旋及消旋硫普罗宁后,用柱前衍生化与LC-MS联用方法测定血浆中药物的浓度.色谱柱为Shimadzu VP-ODS C18(150 mm×2.0 mm,5.0 μm),流动相为甲醇-水(含5.3 mmol/L甲酸,0.1 mmol/L氯化钠),以0.2 mL/min流速进行梯度洗脱.扫描方式为选择性离子检测(SIM),采用正离子方法检测.结果给予硫普罗宁消旋体后,左旋体和右旋体的t1/2分别为(1.49±0.57) h和(0.58±0.24) h,AUC0-∞分别为(15.17±5.95) μg/mL·h和(10.52±3.72) μg/mL·h,CL分别为(1.31±0.70) L/h和(1.79±0.81) L/h;分别静脉注射给予硫普罗宁对映体后,左旋、右旋硫普罗宁的t1/2分别为(1.52±0.28) h和(0.78±0.33) h,AUC0-∞分别为(11.93±5.02) μg/mL·h和(6.26±1.83) μg/mL·h,CL分别为(0.79±0.24) L/h和(2.83±0.84) L/h.结论左旋、右旋硫普罗宁在大鼠体内的药动学行为存在一定的差异,左旋、右旋硫普罗宁在体内没有发生对映体间的相互转化,且两个对映体之间没有明显的相互作用.     

肝细胞癌患者中NLRC5的表达及其临床意义

目的探讨核苷酸结合结构域受体家族含CARD结构域-5(NLRC5)在肝细胞癌组织中表达情况及与临床病理特征、预后的关系。方法采用免疫组化SP法检测94例肝细胞癌组织及其癌旁正常组织中NLRC5的表达;Western blot检测20例新鲜肝细胞癌组织及其对应的癌旁正常组织中NLRC5的表达。结果 NLRC5在肝细胞癌组织中的阳性率(62.77%)显著高于癌旁正常组织(19.15%,P0.01);NLRC5的表达与肝细胞癌分化程度、TNM分期、有无硬化有关(P0.05),与患者年龄、性别、AFP值、肿瘤大小、HBV感染、肿瘤包膜是否完整无关(P0.05)。肝细胞癌组织中蛋白相对表达量(0.280±0.049)明显高于相应癌旁正常组织中(0.038±0.009,P0.01)。NLRC5阳性患者的3年生存期明显低于阴性患者(P0.01),并且NLRC5为肝细胞癌预后的独立性危险因素。结论 NLRC5蛋白在肝细胞癌组织中高表达,且与患者的临床病理特征、预后等因素有关,可能在肝细胞癌发生、发展过程中起着重要作用,有望成为肝细胞癌新的肿瘤标志物和潜在的治疗靶点。     

急性肠道旋毛虫感染后小鼠和大鼠内脏敏感性变化比较

目的通过观察旋毛虫肠道急性感染后不同时间点小鼠和大鼠内脏敏感性的变化,比较2者之间差异,探讨相似感染因素在不同种类动物之间可能通过不同途径导致内脏高敏感。方法旋毛虫幼虫包囊感染NIH小鼠(400条/只)和SD大鼠(8000条/只),分别于感染后2周、8周称体质量;通过腹壁回撤反应(abdominal with drawal reflex,AWR)评分评估感染前后不同时间点实验动物对结直肠扩张(colorectal distension,CRD)的内脏敏感性;处死实验动物,留取空肠、末端回肠、近端结肠、远端结肠进行HE染色观察肠道病理变化。结果 NIH小鼠及SD大鼠肠道感染后2周体质量增长率低于正常对照组(P值分别为0.021和0.092),感染后8周体质量增长与正常对照组差异无统计学意义(P值分别为0.596和0.827);2者感染后2周组肠道各部分炎性反应评分显著高于正常对照组,感染后8周组肠道各部分炎性反应评分与正常对照组差异无统计学意义。在扩张压力为40、60mmHg时,NIH小鼠感染后2周组及感染后8周组AWR评分显著高于正常对照组(CRD为40mmHg时,P值分别为0.000和0.010;CRD为60mmHg时,P值分别为0.000和0.014),以感染后2周组增高更为显著,差异有统计学意义;在扩张压力为40、60mmHg时,SD大鼠感染后2周组AWR评分显著低于正常对照组,差异有统计学意义(P值分别为0.046和0.035),而感染后8周组则显著高于正常对照组(P值分别为0.009和0.000)及感染后2周组,差异有统计学意义(P值分别为0.005和0.001)。结论 NIH小鼠和SD大鼠急性旋毛虫感染后8周炎性反应消退,内脏高敏感长期存在,但2者发展过程不同。本研究推测相似感染因素在不同动物之间可能通过不同途径影响内脏敏感性的变化。