7例穿透性心脏损伤救治体会

我院 1994～ 2 0 0 1年间共收治穿透性心脏损伤7例。现报告如下 :1　资料与方法1.1　临床资料本组 7例均为男性 ,年龄 17～ 4 0岁。刀刺伤 6例 ,钢筋戳伤 1例。体表受伤部位 :左前胸 5例 ,右前胸 1例、左胸并上腹部 1例。心脏损伤部位 :右室前壁及流出道 4例 ,左室侧壁 3例。心脏破口 0 .5～ 3.0cm。合并损伤 :左上肺贯通伤 2例 ,左肺裂伤并脑外伤 1例、内乳动脉破裂 1例 ,内乳动脉破裂并腹外伤 1例。以失血性休克为主或心包压塞为主各2例 ,二种表现均有的 3例。体查均有不同程度血气胸。受伤至就诊时间 10～ 12 0min ,1h内入院 3例 ,其余 4…     

心内直视手术中再次插管体外转流分析

从１９９５年１月～１９９７年１２月本科共施行心内直视手术１７７０例,其中８５例病人需再次体外转流或重阻主动脉,１７例需要再次肝素化插管转流。本文对该１７例病人临床资料进行了回顾性分析,旨在探讨再次插管转流的原因、时间及应吸取的经验教训,并着重讨论鱼精蛋白介导的严重心血管副反应和处理对策。１　临床资料１１　一般资料　１７例中男８例,女９例,年龄５～５９（平均３３２±１６３）岁。包括先天性心脏病６例（室间隔缺损４例,其中３例分别合并左室流出道梗阻、右室流出道梗阻、主动脉窦瘤,房间隔缺损１例,法…     

食管多原发癌的诊断和治疗

目的　探讨食管多原发癌的临床特点,提高临床诊疗的警惕性和重视程度。方法　对12例食管多原发癌病例的临床资料进行回顾性分析。结果　本组12例中多原发癌灶多表现为小片状黏膜变硬、增厚、轻度糜烂,可位于主癌灶的近端或远端,最长间距8.0cm。结论　提高认识、全面检查、扩大切除范围可有效及时发现食管多原发癌。     

气管、支气管、心血管成形和(或)选择性C-N3淋巴结清扫治疗肺癌156例外科分析

目的探讨肺癌选择性扩大切除手术的疗效.方法回顾性分析156例气管、支气管、心血管成形和(或)选择性C-N3淋巴结清扫肺癌患者的临床资料.施行气管、支气管成形术110例,心血管成形术64例,C-N3 (临床分期)淋巴结清扫18例.结果围手术期死亡4例(2.7%),并发症18例(11.5%),随访1、3、5年生存率分别为78.3%、50.0%、39.7%.接受C-N3淋巴结清扫的1年生存率88.9%.结论选择性地实施气管、支气管、心血管成形和(或)C-N3淋巴结的清扫能延长患者的生存期.     

恶性胸腺瘤侵犯大血管的手术治疗及术后生存调查

目的分析恶性胸腺瘤患者的手术方式及其预后,以期寻找到侵犯大血管的恶性胸腺瘤的最佳治疗方案。方法回顾性总结2003年1月至2008年12月期间有明确肿瘤侵犯大血管的患者19例,其中行Y型血管置换术2例,行双根人工血管置换6例,行单根上腔静脉和(/或)其属支置换术6例,行上腔静脉和(/或)其属支成形术5例。5例患者行主动脉和(/或)其属支外膜剥离。13例患者同时切除受侵犯肺组织,行解剖学肺段切除2例,行肺叶切除11例。12例患者因肿块完全侵犯膈神经,行单侧膈神经切除11例,行双侧膈神经切除1例。结果 19例患者平均生存期44.1(3～114)个月。1年生存率88.2%(15/17),3年生存率64.7%(11/17),5年生存率50%(4/8)(截至2012年10月)。结论恶性胸腺瘤侵犯上腔静脉和无名静脉并致梗阻不应成为纵隔肿瘤局部根治性切除的禁忌。掌握手术指征和禁忌,争取根治性切除是提高生存率的关键。术后的后续治疗,尤其是放疗,也是延长患者生存时间的因素之一。     

前列腺素E1在心肺移植术中的应用

目的观察前列腺素E1在心肺联合移植手术中的保护效果。方法通过联合采用低温肺保护液对供体肺行肺动脉灌注，取得良好的肺保护效果。结果术后患者未出现严重肺部并发症、感染及重度排斥反应。现患者已健康存活458d。结论在心肺移植术中联合应用前列腺素E1及低温肺保护液肺动脉灌注具有良好的肺保护效果。     

5267例普胸手术中109例致命性大出血的外科处理分析

本文总结普胸外科手术中致命性大出血处理的经验与教训。结果表明，大血管损伤78例，占71．6％，心脏损伤31例，占28．4％围手术期死亡5例，死亡率4．7％；出院104例，占95.3％。及时、正确的处理是提高治愈率的关键。     

兔急性上腔静脉梗阻的安全时限

目的 探讨新西兰大白兔耐受上腔静脉梗阻时间,为临床上腔静脉重建术中阻断安全时限提供依据.方法 新西兰大白兔25只,对照组5只,阻断上腔静脉1 h手术组和2 h手术组各10只,观察上腔静脉压变化,并比较3组术后脑含水量百分比、脑组织的病理学改变.结果 (1)阻断后兔上腔静脉压呈"上升-下降-再上升-维持"过程;(2)阻断1 h组脑含水量与对照组无明显差异,阻断2 h组脑含水量较对照组明显升高,亦较阻断1 h组高;(3)阻断1 h组脑组织结构基本正常,脑细胞病变轻;阻断2 h组可见脑水肿改变,神经元坏死.结论 成功建立急性上腔静脉梗阻动物模型,阻断兔上腔静脉1 h相对安全,阻断2 h以上将产生脑水肿及神经元坏死等改变.     

主动脉刀刺伤并刀片滞留一例

患者　男 ,2 0岁。因被刀刺伤左胸背部 3ｈ入院。体检 :脉搏 96次 ｍｉｍ ,血压 10 0 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,呼吸 2 6次 ｍｉｎ ,意识清楚合作 ,左胸背部 7～ 8肋间脊柱旁有一长约 2ｃｍ伤口 ,刀体断裂 ,刀身嵌入左胸背部。胸部侧位片示左 7、8肋起始处有致密影 ,长约 4 .0ｃｍ(图 1)。入院诊断 :(1)胸部外伤 ,左侧血气胸 ;(2 )胸腔金属异物。急诊行剖胸探查术 ,从左后外侧第 5肋床入胸 ,术中见胸腔内遗有 6ｃｍ× 1.5ｃｍ× 0 .2ｃｍ的尖形钢刀断片 ,刀尖经第 6肋间刺穿左下肺叶背段后于降主动脉左后外侧刺入主动脉但未刺…