双J管长期留置后继发结石的微创处置(附1例报告)

应用微创方法治疗双Ｊ输尿管支架管长期留置后继发的结石虽然早有学者提出 ,但综合应用多种方法联合治疗复杂性的继发性结石 ,国内外尚未见文献报道。我科日前收治 1例 ,现报告如下。1 　 资料与方法1 .1 　 临床资料患者 ,男 ,5 4岁。 1 997年因膀胱癌在外院行膀胱部分切除术 ,术中留置双Ｊ管 ,一直未予拔除。2 0 0 1年 7月来我院体检 ,Ｂ超检查提示膀胱占位性病变 ,即以膀胱癌术后复发收入院。入院后行ＫＵＢ检查显示右侧输尿管内异物存留 ,为双Ｊ管影 ,右侧肾脏、输尿管走行区及膀胱内多发结石影 ;ＩＶＵ检查示右侧肾脏积水 ,右侧肾脏显…     

后腹腔镜切除无功能结核性脓肾(附5例报告)

本文报道5例经后腹腔镜切除无功能结核性脓肾的经验.5例均完整切除患肾及大部分输尿管,平均手术时间121 min,术中平均失血量180 ml;2例术中干酪样脓液外渗,1例出现切口感染,经换药2个月后痊愈,术后病理均为肾结核.     

枸椽酸氢钾钠治疗输尿管小结石的临床研究

目的:探讨枸椽酸氢钾钠治疗输尿管小结石的临床价值.方法:将63例伴肾绞痛的输尿管小结石(＜0.6 cm)患者分为用药组31例和对照组32例,均采用解痉、输液、利尿治疗,用药组加口服枸椽酸氢钾钠颗粒,并记录排石情况,排出结石的大小.结果:在观察期内用药组28例排出结石,有效率90.3%,对照组22例排出结石,有效率68.8%,两者存在统计学差异(P＜0.05),排出结石的时间用药组(3.3±2.1)d,对照组(4.1±2.3)d,存在统计学差异(P＜0.05),排出结石大小比B超测得均小,用药组有统计学差异(P＜0.05),对照组无统计学意义(P＞0.05),用药组未出现药物不良反应.结论:枸椽酸氢钾钠能有效缩小输尿管结石,加快结石的排出,是内科保守治疗输尿管小结石安全有效的辅助治疗药物.     

后腹腔镜切除结核性无功能肾——附11例报告

目的提高无功能结核性脓肾经后腹腔镜切除水平，探讨手术适应证。方法总结11例经后腹腔镜切除结核性无功能肾的手术并发症、成功经验及手术技巧。结果11例均完整切除惠肾及大部分输尿管，平均手术时间109min，术中平均失血150ml。2例术中干酪样脓液外渗，1例出现切口感染。术后病理均为肾结核。结论后腹腔镜切除结核性无功能肾是较理想的治疗方法。但须严格手术适应证和掌握熟练的腹腔镜技术。     

经耻骨上膀胱造瘘途径治疗膀胱结石

目的：探讨经耻骨上膀胱造瘘途径治疗膀胱结石的方法。方法：经尿道插入膀胱镜或电切镜，行耻骨上膀胱造瘘，自造瘘通道插入气压弹道碎石冲击杆，内镜直视下行气压弹道碎石术，同时行经尿道前列腺电切术(TURP)者先碎石后再行TURP。结果：所有病例均一次碎石成功，碎石时间15—45min，未出现并发症，无结石残留。结论：该方法安全可靠，损伤轻微，操作方便，治疗费用低。     

320排肾脏CTA在“腰肋悬空”仰卧位PCNL中的应用价值

目的:评价320排肾脏CTA(CT血管造影)"在腰肋悬空"仰卧位经皮肾镜碎石术中的应用价值及腰肋悬空仰卧位的影像解剖学特点。方法:2010年9月～2011年7月对23例肾结石患者术前行320排肾脏CTA及三维重建,明确肾脏分支血管分布情况及肾脏与周围脏器毗邻关系,进而设计最佳穿刺路径建立经皮肾穿刺通道。患者平均年龄(49.5±11.5)岁;最大径2～6cm,平均为(2.97±1.29)cm。均采用椎管麻醉;手术体位采用腰肋悬空仰卧位。在B超引导下穿刺肾盂或目标肾盏成功后,依次扩张通道至F16或F20,用钬激光或三代超声将结石完全击碎。术后复查320CTA验证穿刺路径及了解结石残留情况。结果:肾脏320排CTA可清晰显示肾内分支血管分布情况。本组23例患者全部穿刺成功,建立通道满意,一期清石率82.6%(19/23)。所有患者均未输血,无胸膜及内脏器官损伤。术后320排CTA检查显示肾造瘘管位于肾脏无血管区。结论:320排CTA可以明确结石、肾盂肾盏、肾分支血管分布及三者关系,真实反映肾脏与周围器官毗邻关系,以利于设计最佳通道,从而降低大出血及损伤邻近脏器风险。腰肋悬空仰卧位时经腋后线于水平方向进针,可通过肾脏无血管区建立通道。     

腰肋悬空仰卧位经皮肾镜碎石术在有肾结石开放手术史患者的应用

目的 研究腰肋悬空仰卧位经皮肾镜碎石术在既往有肾结石开放手术史患者应用的安全性和有效性.方法 2008年12月至2011年12月我院采用腰肋悬空仰卧位经皮肾镜碎石60例,其中有既往肾结石开放手术史30例,无肾开放手术史30例,收集两组患者术前年龄、性别、身体质量指数（BMI）、结石负荷、结石位置、手术间隔时间;记录术中是否输血、血红蛋白下降水平、术后住院时间、穿刺进入肾集合系统时间、手术时间;记录术后发热、败血症、内脏器官损伤、碎石成功率、是否辅助治疗、术后8 h的视觉模拟评分法（VAS）的疼痛评分等,同时比较两组上述各参数的差异.结果 两组患者在年龄、性别、BMI、结石负荷、结石位置、手术间隔时间术中出血、是否输血、住院时间方面无统计学差异,而在穿刺进入肾集合系统时间[（25.0±1.5）min vs.（15.0±1.2）min]、手术时间[（95±5）min vs.（80±6）min]在有肾结石手术史组明显长于无开放肾结石手术史组,有统计学差异（P＜0.05）;两组患者在术后发热、败血症、内脏器官损伤、碎石成功率、是否辅助治疗、术后8h的VAS疼痛评分无统计学差异.结论 腰肋悬空仰卧经皮肾镜碎石术患者在整个手术过程中具有更少的体位变动、较短的悬空和胸廓、内脏器官受压、较好的气道管理,因而对既往有开放肾结石手术史的患者是一种安全、有效的手术方式.     

水蛭栓剂治疗精液不液化50例临床效果观察

目的探讨水蛭栓剂治疗精液不液化的临床疗效。方法100例精液不液化的患者随即分为治疗组和对照组各50例,治疗组给予水蛭栓剂直肠给药,早晚各1次,对照组给予α-糜蛋白酶5mg肌注,1次／d,两组患者均进行4周的治疗。结果治疗组精子活力明显高于对照组[（56．74±13．53）％vs（36．64±14．45）％],而精液液化时间明显低于对照组[（39．34±4．74）min vs（54．82±5．33）min],治疗后治疗组ACP[（11．52±2．45）0／mlvs（6．14±1．28）g／ml]和PSA[（233．63±23．46）mg／Lvs（196．14±28．53）mg／L]水平明显高于对照组,治疗组治愈率（64．00％）和有效率（86．00％）明显高于对照组,两组以上各指标比较差异均具有统计学意义（P〈O．05）。结论水蛭栓剂能通过改善前列腺功能,显著缩短精液液化时间,值得临床推广。     

不同大小双通道经皮肾镜碎石治疗复杂性肾结石25例分析

目的探讨复杂性肾结石的有效微创治疗方法。方法 2009年5月至2010年4月广州军区武汉总医院采用标准通道和微通道、标准通道和标准通道双通道相结合的方式行经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石25例,分析并发症和疗效,同时复习相关文献。结果 25例均一期成功建立皮肤肾脏通路,平均手术时间91 min;平均术后住院时间7 d;术中平均出血量50 mL;患者术中没有出现大出血、通道丢失、邻近器官损伤等并发症;术后未出现长时间血尿、漏尿、腰腹痛、发热、肾功能不全等并发症,25例均达到一期完全碎石的目的 （碎石率100%）。结论标准通道和微通道、标准通道和标准通道相结合的双通道经皮肾镜碎石术是治疗复杂性肾结石的有效治疗方法之一,穿刺和碎石技巧是成功的关键。     

回肠膀胱术与原位回肠尿流改道术后患者生活质量的调查评估

目的 比较回肠膀胱术与原位回肠新膀胱尿流改道术后患者的健康相关生活质量( health related quality of life,HRQoL),为临床尿流改道术式的选择提供依据. 方法 选择2006年1月至2010年12月因膀胱癌行根治性膀胱全切加尿流改道术的患者130例,按术式分为回肠膀胱术组(IC)和原位回肠新膀胱术组(NB),采用问卷调查的方式完成膀胱癌术后随访量表(FACT-BL).对FACT-BL量表各个领域(躯体状况、社会/家庭状况、精神状况,功能状况)的评分及总评分进行统计学比较分析. 结果 回收有效问卷94份,其中IC组50例,NB组44例.2组间男性例数、随访时间、≥T3例数差异无统计学意义,NB组患者手术年龄小于IC组.2组HRQoL评分:躯体状况分别为25.4±1.8、22.1±2.5,社会/家庭状况分别为20.3±2.8、16.3±4.2,膀胱癌特异性模块分别为29.5±2.8、20.2±3.3,FACT-BL量表总评分分别为109.5±6.9、99.3±7.9,2组差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 原位回肠新膀胱术患者术后HRQoL高于回肠膀胱术患者.