改良型股骨假体对降低初次后稳定型全膝关节置换术后髌骨弹响综合征发生率的病例对照研究

目的：探讨改良型股骨假体应用于初次后稳定型全膝关节置换术的疗效.方法：2012年4月1日至2013年1月1日,因膝关节骨性关节炎入院,由同一位主任医生完成的初次后稳定型全膝关置换术病例,共156例.61例使用改良型股骨假体,男7例,女54例,平均年龄（68.34±5.41）岁;95例使用普通股骨假体,男14例,女81例,平均年龄（69.92±5.11）岁.观察并记录156例患者的性别、年龄、体重指数、Insall-Salvati指数、假体型号、髌骨弹响综合征发生率、术后下肢力线及术后膝关节活动度.平均随访45.31周（36～56周）,记录每例患者随访时的美国膝关节协会评分（AKS评分）.结果：改良型股骨假体组髌骨弹响综合征发生率为0,低于普通股骨假体组的11.48％,且术后膝关节活动度（110.98±10.32）°,优于普通股骨假体组（107.05±8.61）°.术后随访4次,在术后21～28 d改良型股骨假体组膝关节评分129.79±9.63,优于普通股骨假体组126.85±7.79.结论：采用改良设计的新型股骨假体能降低髌骨弹响综合征发生率,并获得更好的早期膝关节功能恢复.     

青年人急性右腋动脉起始段损伤救治一例

患者男性,31岁,车祸致右胸壁刺伤,右上肢肿痛,送温州医学院附属第一医院急诊。入院查体：贫血貌,嗜睡,双肺呼吸音清,经充分扩容后血压仍无法维持在70/40 mmHg(左上肢,1mmHg =0.133 kPa)以上;右胸前锁骨下两处创口,加压包扎后外侧创口仍有明显活动性出血;右上肢肿胀,未及动脉搏动,毛细血管反应消失,肌力Ⅲ级,感觉麻木;右上肢远端血氧饱合度为0,心率110次/min。     

全膝关节置换术股骨远端外翻角影响因素探讨

目的：研究人工全膝关节置换术（TKA）股骨远端外翻角（DFVR）变化,分析其影响因素。方法：收集2012年2月1日至2014年2月1日间因骨性膝关节炎入院行初次人工TKA的患者共222例作为研究对象,测量DFVR。观察并记录各研究对象的一般临床资料、股骨长度、股骨颈干角（FNSA）、股骨颈长度（FNL）、股骨弯曲角度（FBA）及股骨远端解剖轴外侧角（mLDFA）等参数,并分析与DFVR的相关性;定义FBA＞3°为股骨弯曲,分为弯曲组和非弯曲组,比较并分析2组在不同DFVR的力线不良发生率。结果：研究对象的平均DFVR为6.66°±2.06°（2.78°～12.84°）,与FBA有强相关性（r=0.845,P＜0.01）,与年龄及mLDFA有弱相关性（r=0.377、0.446,P＜0.01）,与其余参数均无相关性（P＞0.05）。明显的股骨弯曲（FBA＞3°）的发生率为37.8%,弯曲组与非弯曲组在股骨远端外翻截骨角度为5°或6°时,力线不良的发生率（截骨误差＞3°）差异有统计学意义（P＜0.05）,在股骨远端外翻截骨角度为7°时差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：中国人中股骨弯曲发生率较高,且DFVR与股骨弯曲关系密切。     

腹腔镜胆囊切除术中出血的防治策略

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中出血的预防及治疗策略.方法 回顾性分析了2160例LC中46例术中出血的出血部位、出血原因、治疗方法.结果 46例LC术中出血较多患者胆囊动脉出血19例,肝中静脉出血11例,胆囊床边缘血管出血12例,胆囊周围粘连组织出血4例.在出血处理中,采用电凝止血11例,钛夹夹闭止血25例,纱布及明胶海绵压迫止血6例,缝扎止血4例.均得到了及时有效的控制,未因出血而中转开腹手术,术后无继发出血及出现相关并发症.结论 LC术中出血重在预防,选择恰当的止血方法是保证LC手术成功的关键.     

安全钻头制备粗隆间骨折锁定钢板植入孔道研究

目的:对自行研制的安全钻头(Safety Drill)进行新鲜人体股骨头标本临床钻孔实验,与常规钻头进行比较验证该新钻头钻孔的安全性能。方法:取自股骨颈骨折患者关节置换术中的新鲜人体股骨头标本20个,随机分成2组,N组用新安全钻头,O组用传统钻头。每名医师从这2组中各抽取一个序号的股骨头进行钻孔实验,首先顺钻2个孔,然后反钻2个孔。Nc为新钻头顺钻组,Na为新钻头反钻组,Oc为老钻头顺钻组,Oa为老钻头反钻组。使用测深器检出深度值Nc1、Na1、Oc1、Oa1,然后打透全部孔道再次测量穿透深度值Nc2、Na2、Oc2、Oa2,两者之差作为钉缘距(TED)的评价。同时记录个人打透关节面瞬间所需用力程度,用VAS评分标记。结果:非穿透实验:钻头种类(A因素):新钻头与老钻头在TED值方面差异没有统计学意义(FA=3.2603,P=0.1263);钻孔方向(B因素):反钻比顺钻能获得更小的TED值(NaOa、Nc>Oc),差异有统计学意义(FA=158.0891,P<0.01);钻孔方向(B因素):反钻比顺钻有更高的VAS值(Na>Nc、Oa>Oc),差异有统计学意义(FB=378.8507,P<0.01)。钻头种类与钻孔方向间交互作用没有统计学意义(FA×B=1.9729,P=0.2103)。结论:新钻头结合反钻技术能降低钻头穿透关节面事件的发生率,能获得更贴近关节软骨下骨的螺钉孔道,从而获得更大的固定效能和稳定性。     

玻璃酸钠对老年膝关节炎患者本体感觉的影响

目的 研究关节内注射玻璃酸钠后对老年膝骨关节炎患者膝关节本体感觉的影响.方法 共53例老年患者入选该研究.受试者被随机分为治疗组(35例)和安慰剂组(18例).治疗组患者行双侧膝关节玻璃酸钠(阿尔治)关节内注射,安慰剂组则予双侧膝关节注射生理盐水.测量膝关节本体感觉,西方安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数评分表用于评估膝关节疼痛和功能改善情况.结果 共50例患者100个膝关节进行了评估,平均绝对角误差值在第4次注射后1周,治疗组明显低于安慰剂组,分别为(1.8±0.9)分和(2.9±1.1)分(t=2.42,P=0.02);治疗组WOMAC积分在注射玻璃酸钠1周后开始明显下降,治疗组和安慰剂组WOMAC积分分别为(8.7±3.1)分和(11.5±4.0)分(t=0.73,P＜0.05).结论 老年膝骨关节炎患者关节内注射玻璃酸钠可短时间改善膝关节本体感觉及疼痛.

Abstract：

Objective To investigate the short-term effects of intra-articular injection of hyaluronan on proprioception of the knee in gerontal patients with osteoarthritis (OA). Methods The 53 gerontal patients were included in this study. The study included treatment group (n=35) and the placebo group (n=18). Hyaluronan was intra-articularly injected into both knees of the subjects in treatment group, whereas physiological saline was intra-articularly injected in the placebo group. Proprioception test was performed, and Western Ontario and McMaster Universities(WOMAC) scales were used to evaluate pain and physical function. Results Statistical analysis was performed on 100 knees of 50 patients who completed the trial. Compared with the placebo group,the average absolute angular error (AAAE) value in the treatment group was detected to be statistically lower one week after the 4th injection (1.8±0.9 vs.2.9±1.1,t=2.42,P=0.02),and WOMAC was lower in the treatment group after one week (8.7±3.1 vs.11.5±4.0, t=0.73,P＜0.05). Conclusions Intra-articular injection of hyaluronan in gerontal patients with knee OA leads to a short-term increase in proprioception, and significant improvement in the functional conditions of patients.     

苦碟子注射液对大鼠随意皮瓣存活的影响

目的：观察苦碟子注射液研究苦碟子注射液对大鼠随意型皮瓣存活的影响对大鼠随意皮瓣成活的影响。方法：将2～3月龄重SD大鼠24只,采用随机抽签法分为2组（实验组和对照组,每组12只）。采用改良的大鼠随意型皮瓣制作方法造模,实验组每天腹腔注射苦碟子注射液5 ml/kg ,对照组每天腹腔注射生理盐水5 ml/kg。术后第7天颈椎脱臼处死大鼠分别进行皮瓣存活面积比的检测,同时取皮瓣近中远端组织经组织染色切片后光镜下观察,免疫组化法检测血管内皮生长因子（VEGF）的表达。结果：术后7 d,实验组皮瓣存活面积比为（70．432±3．867）％,显著高于对照组的（50．498±2．346）％（P＜0．01）;实验组皮瓣组织水肿、炎症细胞浸润情况比对照组明显减轻;切片观察出现较多新生血管,Ⅱ区新生血管密度（（30．11±5．53）/mm2,与对照组（20．13±4．11））/mm2比较,差异有统计学意义（P＜0．01）,Ⅲ区坏死严重。实验组VEGF表达量为（4867．31±452．36）,与对照组的VEGF表达量（2387．45±768．46）比较,差异有统计学意义（P＜0．01）。结论：苦碟子注射液可以提高VEGF的表达量、促进毛细血管新生,减轻皮瓣炎性浸润,还可以明显提高大鼠随意型皮瓣的成活率,为临床皮瓣移植研究提供了新的思路。     

26例骨原发性恶性淋巴瘤与预后相关因素分析

目的探讨26例骨原发性恶性淋巴瘤患者的发病特点和影响其预后的相关因素。方法回顾性分析26例骨原发性恶性淋巴细胞瘤，采用单因素分析和Kaplan-Meier生存分析方法对该病预后相关因素进行研究。结果病理学类型、首次治疗敏感性和IPI评分是预后的密切相关因素。结论骨原发性恶性淋巴细胞瘤中组织病理学上弥漫性大B细胞淋巴瘤型的，对首次治疗敏感的及IPI评分低的病例有较好的预后。化疗是有效的治疗手段。     

辅助线优化股骨近端髓内钉手术治疗简单股骨粗隆间骨折

目的:探讨术前通过C形臂X线透视体表定位辅助线,术中利用辅助线引导,置入股骨近端抗旋髓内钉的主钉和螺旋刀片导针的临床效果。方法:回顾分析2012年1月1日至2015年1月1日行闭合复位股骨近端抗旋髓内钉内固定AO31A1型和31A2型股骨粗隆间骨折患者共132例,传统手术组62例,其中男14例,女48例,年龄52~95岁,平均(69.58±8.55)岁,采用传统手术方式;辅助线组70例,其中男15例,女55例,年龄61~88岁,平均(71.94±7.64)岁,在传统手术方式基础上,增加了体表和C形臂X线透视的辅助线定位,并在术中使用这些辅助线指导股骨近端抗旋髓内钉主钉和螺旋刀片的导针定位。比较两组间手术时间、总透视次数、术后3个月随访时Harris评分、并发症发生情况。结果:除辅助线组1例患者出现创口浅表感染的并发症外,其余患者创口均Ⅰ期愈合。132例患者术后随访,时间3~18个月,平均(6.81±3.07)个月。辅助线组手术时间(56.16±6.36)min较传统手术组(59.06±9.19)min明显缩短(P=0.035),辅助线组总透视次数25.89±5.81明显少于传统手术组31.32±9.81(P0.001)。两组术后并发症发生率、术后3个月Harris评分差异均无统计学意义(P0.05)。结论:辅助线标记法简单易行,能够明显缩短手术时间,减少术中透视次数。     

带教医学实习生在临床实习中存在的问题及对策

重点探究了对医学实习生临床带教中存在的一些问题,并结合问题提出了相应的解决策略。文章从带教方与实习生的两个角度进行了论述,以期进一步强化医学素质教育,提升教学质量。