胸中段食管癌照射野设计的剂量体积直方图评价

目的：用DVH评价胸中段食管癌放疗的常规、二维（2D）和三维（3D）方案，为合理选择治疗计划提供参考。方法：在7例患者中模拟常规、2D和3D方案，用DVH评价不同计划中GTV、PTV、肺脏和脊髓剂量与体积的关系。结果：2D和3D方案原发灶100％体积均达64．6Gy,常规方案受照体积较低；2D和3D方案中淋巴结均达60Gy,常规方案肿大淋巴结受照不足；2D和3D方案PTV1 90％体积达64．6Gy,常规方案有4例低于75％；3种方案肺脏受照30Gy体积均未超过1／3；例6和例7的2D和3D方案脊髓受照体积较高。结论：病灶偏右或居中、长度＜10cm、横径≤４cm、无淋巴结转移时可使用常规方案；２Ｄ方案的剂量分布有较好的代表性；３Ｄ方案给予肿瘤足够照射的同时减少正常组织受量。     

鼻咽癌茎突后区受侵程度和放疗计划设计

许多学者针对茎突后区受侵时的放射治疗设计进行了探讨,但文献中缺乏茎突后区受侵程度的测量和分析,从而存在着如何划定靶区,如何选择剂量参考点等问题。关于颈分割野对茎突后区的剂量贡献问题也尚无定论。使用扩大鼻前野、扩大耳前野、不规则面颈联合野后确实在一定程...     

高场强MR加速器的图像畸变及其影响因素分析

目的 分析1.5T高场强MR加速器(MR-Linac)的图像畸变,以及MR-Linac和外设对MR图像畸变影响。方法 采用特制的MR几何畸变测试模体和分析软件,建立在以磁体中心为球心的球形体积直径(DSV)内MR图像畸变的基准。分析加速器束流系统、机械系统和外设设备工作时对图像畸变的影响,并通过长期追踪测试来观察MR-Linac图像畸变的稳定性。结果 高场强MR-Linac的图像畸变随着测试点距离磁体中心的距离增大图像畸变也相应增大DSV 400mm范围内绝大部分测试点在三维方向的图像畸变<1mm,400~500mm范围内部分区域的图像畸变>2mm,最大畸变>7mm。MR-Linac图像畸变在装机后7个月内保持稳定,加速器以及外设工作时仅对DSV 400~500mm范围内MR图像几何畸变的最大值有轻微影响。结论 高场强MR-Linac的临床使用中应谨慎治疗肿瘤位置距离等中心>20 cm的病例。MR-Linac在装机后7个月内图像畸变保持稳定,加速器和外设工作时对图像畸变的影响有限,临床上可以忽略。     

治疗计划系统中CT值及图像质量保证的若干问题讨论

目的：了解CT扫描时影响CT值的相关务件；讨论不同扫描参数扫描得到的CT重建图像可能产生的误差；对三维治疗计划系统使用的CT值及图像的质量保证的若干问题进行探讨。材料和方法：对Siemens Somatom Plus4螺旋CT设置不同扫描电压和电流，测量Gammex的RMI467体模中不同材料的密度值与CT值关系。测量CT孔径位置以及高密度材料治疗床板可能对CT值产生的影响。测量包含不同浓度造影剂的水溶液的CT值及相应的等效密度，初步对鼻咽癌病人加入造影剂前后的CT图像相对剂量计算的影响进行了估计。扫描一包含空腔的有机玻璃板，改变扫描层厚和螺距，对比ADAC三维治疗计划系统重建的CT图像与真实形态的差别。此外对使用的数字化仪以及打印设备进行了图像输入和输出的检查，检查了系统的文字和图像信息的登记和输出。结果：给出了不同电压和电流下CT值与密度的关系：对造影剂、CT治疗床等相关因素对CT值的影响给出了定量讨论；对有机玻璃模体的扫描结果表明：由于部分容积效应和阶梯状伪影的影响，CT图像中显示的空腔形态发生了改变。其他对治疗计划系统非剂量学质量保证措施也在计划系统使用前进行了检查。结论：对于三维治疗计划系统，正确输入密度—CT值是保证剂量计算正确的条件之一；了解CT扫描时可能带来的图像误差可以有效减小靶区勾画的误差；三维治疗计划系统使用前必须有详细的质量保证。     

调强放疗靶区邻近体表时皮肤受量过高解决方案的探讨

目的 研究头颈部调强放疗在靶区邻近体表时不同计划靶区(PTV)边界的设置对浅表剂量分布的影响,探讨靶区靠近体表皮时皮肤受量过高的解决方案.方法 设计圆柱形的颈部浅表肿瘤模型,采用8MV X线分别作两组逆向调强放疗试验计划.(1)计划组A:设置PTV在体表侧边界为0～5mm,其余方向边界为5mm.(2)计划B:建立取消剂量建成的调强计划优化专用的虚拟治疗机剂量学数据,用虚拟机进行逆向优化设计,再用实际的临床治疗机剂量学数据重新计算计划剂量分布.比较上述各计划浅表区域靶区与皮肤附近的剂量分布随摆位误差变化和临床靶区(CTV)剂量覆盖程度,分析当CTV靠近体表时该侧PTV安全边界的合理设置和依据.结果 (1)计划组A在PTV与皮肤距离d<3mm时,皮肤附近出现明显超出处方剂量的高剂量区,且3mm摆位误差可令高剂量显著增加;适当缩小体表侧PTV边界可以在保证CTV得到处方剂量的同时有效降低浅表高剂量现象.为避免CTV不出现<95%处方剂量的低剂量,体表侧PTV安全边界至少为1mm.(2)计划B方法可以在保证CTV剂量条件下有效消除皮肤附近的高剂量分布.结论 利用适当的设计技巧进行逆向调强计划优化可得到更好的浅表剂量分布.     

初治鼻咽癌VMAT与IMRT的比较评估

目的 比较初治鼻咽癌(NPC)子野式调强放疗(ss-IMRT)和容积调强弧形治疗(VMAT)的计划质量、治疗效率和执行精度,为临床治疗技术的选择提供参考依据。方法 对 26例NPC患者以相同处方剂量和目标条件分别设计9个野ss-IMRT和VMAT计划。比较两种计划剂量分布和剂量适形指数(CI)与均匀性指数(HI),不同危及器官(OAR)的平均剂量、最高剂量或感兴趣剂量体积等,治疗计划执行时间以及治疗计划剂量验证准确性。结果 两种治疗计划均能满足临床剂量要求,VMAT计划的靶区剂量覆盖率略差于ss-IMRT。ss-IMRT和VMAT的CI、HI分别为0.57、0.08和0.48、0.12(t=－4.52、－8.33,P=0.000、0.000)。除脑干外,VMAT计划各OAR的平均剂量和最高剂量均高于ss-IMRT计划(t=－9.57~－3.71,P=0.000~0.001),其中脊髓 D_1cc和腮腺 D_50%的分别平均增高了11.9%和6.5%。ss-IMRT和VMAT治疗时间分别为 803.7 s和389.3 s (t=24.12,P=0.000),VMAT减少了51.6%。ss-IMRT和VMAT的3 mm/3%的γ通过率分别为99.4%和98.0%(t=5.19,P=0.000)。     

前列腺癌同步加量放疗dIMRT和RapidArc比较研究

目的 前列腺大分割照射与盆腔常规分割预防照射相结合的同步加量放疗可提高前列腺癌临床疗效,本研究比较固定野动态调强(dynamic intensity modulated radiotherapy,dIMRT)与快速旋转调强(RapidArc)在前列腺癌同步加量放疗中的剂量分布、治疗效率和执行精度的差异,为临床应用提供参考.方法 选取2013-01-04-2013-12-31在中山大学肿瘤防治中心行放疗的10例前列腺癌高危风险患者,靶区包括前列腺、精囊和盆腔淋巴结.以相同的剂量目标和优化参数分别设计9野dIMRT、单弧和双弧RapidArc同步加量治疗计划,分别用9F、1ARC和2ARC表示.比较分析3种计划的靶区剂量学特点,直肠、膀胱、小肠和双侧股骨头等危及器官的受照剂量及体积,机器跳数,治疗时间以及剂量验证通过率.结果 对于PTV1,9F的D2％为(69.37±0.89) Gy,D50％为(66.92±0.63) Gy,HI为0.09±0.02,CI为0.83±0.05;1ARC的D2％为(71.13±1.21) Gy,D50％为(68.50±0.76) Gy,HI为0.12±0.02,CI为0.74±0.07;9F均优于1ARC,差异均有统计学意义,P＜0.05;9F与2ARC的各参数差异均无统计学意义,P＞0.05.对于PTV2,9F的V5％为(99.45±0.78)％,优于1ARC的(99.35±1.28)％,差异有统计学意义,P＜0.05;9F与2ARC各参数的差异均无统计学意义,P＞0.05.对于膀胱Dmean,3组计划差异无统计学意义,P＞0.05;对于直肠V67.5Gy,9F与2ARC的差异无统计学意义,P＞0.05;对于左右股骨头Dmean,1ARC和2ARC低于9F,差异有统计学意义,P＜0.05;各OAR其余评价指标9F均低于1ARC和2ARC,差异均有统计学意义,P＜0.05.1ARC和2ARC相比于9F机器跳数平均减少了70.0％和67.2％,治疗时间平均缩短了81.7％和61.0％.9F、1ARC和2ARC的3％/3 mm标准的γ通过率分别为97.8％、98.9％和99.4％,差异均具有统计学意义,P＜0.05.结论 相比于dIMRT,RapidArc可显著提高治疗效率,其双弧计划具有相仿的靶区覆盖,但对膀胱、直肠和小肠的保护更差,dIMRT更适用于前列腺癌同步加量放射治疗.     

美国一流医疗机构文化透视

美国一流的医疗机构在其发展的历史中形成了鲜明的医院文化特色．有如阳光、空气和水,渗透在医院规划布局、医疗服务等整个医院运营管理的诸多方面,真正成为了引导医院发展的灵魂与旗帜。全文试图从这些医院的建筑、医疗服务以及文化建设本身等文化表现形式来透视其文化本质,以资借鉴。     

鼻咽癌患者放疗后张口困难及其影响因素

目的：观察鼻咽癌患者放疗后张口困难的情况,探讨影响放射颞颌关节损务伤的有关因素。方法：选择352例常规分割放疗结束后≥6个月的鼻咽癌病例,所有病例颞颌关节受照总剂量为51．90－78．89Gy,总疗程35－141天。以门齿距为观察张口困难的指标,组间差异采用卡方检验,张口困难发生率与颞颌关节受照剂量关系采用二元曲线拟合,多变量分析采用Logistic回归。结果：全组张口困难发生率58．5％,重度张口困难发生率7．1％;颞颌关节受照剂量为51．90－60．00Gy、＞60．00－70．00Gy、＞70．00－78．89Gy的病人张口困难发生率分别为46．4％、53．5％和62．3％（P＝0．050）;放疗后坚持张口锻炼和未锻炼者发生率分别为51．6％和61．7％（P＝0．028）;年龄≤42岁组和＞42岁组发生率分别为54．1％和62．7％（P＝0．040）;颌关节受照剂量、张口锻炼与否和年龄大小是放射性颞颌关节损伤的独立影响因素。结论：鼻咽癌病人放疗后张口困难的发生率较高,颞颌关节受照剂量、张口锻炼和病人年龄是主要的影响因素。鼻咽靶区全部剂量都从两颞侧给予的照射方法应设法予以改进,放疗后应嘱咐病人坚持张口锻炼。     

故障模式和效应分析与故障树分析方法在调强放射治疗计划设计流程中的应用

目的 运用故障模式和效应分析（failure modes and effects analysis,FMEA）与故障树分析（failure tree analysis,FTA）对调强放射治疗（intensity modulated radiotherapy,IMRT）计划设计流程进行风险评估,优化和完善质量管理方案。方法 对运用Eclipse计划系统设计IMRT计划的工作流程建立流程图。根据流程图进行FMEA分析,对每个故障模型（failure modes,FM）进行定量评估得出O、S、D值,相乘得到风险优先系数（risk priority number,RPN）。然后按照是否执行质量管理措施（quality management,QM）分为两组进行评估,并按照RPN值大小排序。最后对排序靠前的高危步骤进行FTA分析。结果 研究得出IMRT计划设计流程图,可分为10个主过程,33个子过程。FMEA分析后得出47个FM模型,未执行QM评估组中FM模型的RPN值范围为13.2~271.8,其中有27个FM模型RPN ≥ 80,18个FM模型S ≥ 8。执行QM评估组FM模型RPN值范围为11.2~158.4,其中有11个FM模型RPN ≥ 80。对执行QM评估组（101.17±66.34）和未执行QM评估组（59.54±35.64）的RPN值比较差异有统计学意义（t=8.501,P<0.05）。RPN值排序前25%的FM模型为处方剂量定义错误、计算参数设置错误、影像导入错误、计划评估确认错误等。最后对定义处方剂量和导入影像这两个高危步骤进行FTA分析。结论 FMEA和FTA分析方法具有可操作性和实用性,能够系统全面地分析IMRT计划设计流程中存在的潜在故障和风险,可帮助建立和优化放射治疗中的质量管理规范。