小细胞肺癌治疗回顾及展望

小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)是对放、化疗极为敏感的恶性实体肿瘤之一,依托泊苷联合铂类的方案仍然是广泛期小细胞肺癌的一线标准治疗方案,客观缓解率为50%～70%.联合放化疗可以使局限期小细胞肺癌完全缓解率增加到40%～50%,但大部分患者会复发.对于复发的患者,单药托泊替康化疗是到目前为止二线治疗较为合适的治疗药物.胸部联合放、化疗、对于放疗时间和分级的优化、预防性的脑放疗可使3年生存率明显提高.     

泰素联合铂类一线治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床研究

背景与目的 非小细胞肺癌(NSCLC)系老年性疾病.老年患者往往不作为铂类化疗的适用者,然而近年许多临床研究表明,年龄因素不是影响老年患者化疗的绝对禁忌证.本研究目的在于评价泰素联合铂类化疗方案一线治疗晚期≥60岁老年与＜60岁较年轻非小细胞肺癌患者中的近期疗效、毒性反应、疾病进展时间和总生存时间.方法 2000年9月-2005年9月共192例初治晚期非小细胞肺癌患者入组.按年龄分为≥60岁组(94例)和＜60岁组(98例),ECOG评分0-2分.治疗方案:泰素175 mg/m2,d1,顺铂75 mg/m2,d1,卡铂(AUC=5),d1,3～4周重复.结果 ≥60岁组和＜60岁组的客观有效率分别为22.34%和24.49%(P=0.710);中位疾病进展时间分别为4.1个月和4.4个月(P=0.085);中位生存期分别为11.8个月和12.4个月(P=0.08),差异均无统计学意义.毒副反应为血液学毒性和非血液性毒性:3/4级白细胞、血小板下降发生率两组比较,P值分别为0.863及0.057,差异无统计学意义.非血液学毒性主要为脱发、恶心,呕吐反应、关节肌肉酸痛、肢端麻木、乏力等,但以1/级多见.结论 泰素联合铂类化疗方案在老年人晚期NSCLC中疗效较好,毒副反应可耐受,值得临床进一步推广.     

广泛期小细胞肺癌预后多因素分析

背景与目的小细胞肺癌是在所有治疗敏感的肿瘤中最难治愈的一种。大部分患者(约60%-70%)在被诊断为小细胞肺癌时已处于广泛期,中位生存期为8个月-11     

９８例广泛期小细胞肺癌预后多因素分析

目的　探讨影响广泛期小细胞肺癌（ＳＣＬＣ）预后的各种相关因素。方法　回顾性分析９８例广泛期ＳＣＬＣ患者的临床资料并随访,采用Ｃｏｘ模型行多因素分析。结果　９８例患者的１年生存率为４５.３８％,２年生存率１５.１５％,３年生存率８.８４％,中位生存期为１１.２４个月。单因素分析显示,是否有肝转移、起病时乳酸脱氢酶水平、有无接受胸部放疗、有无胸腔积液、化疗周期数、转移是否局限于胸腔、行为状态评分、是否为单发转移灶对患者的生存期有影响;多因素分析显示,是否有肝转移、化疗周期数、起病时乳酸脱氢酶水平、行为状态评分是预测预后的独立因素。结论　无肝转移、化疗周期数＞４、起病时乳酸脱氢酶水平正常、ＰＳ评分０～１均提示广泛期ＳＣＬＣ患者的预后较好。     

IEP化疗后予EP维持治疗广泛期小细胞肺癌的临床研究

背景与目的：广泛期小细胞肺癌生存率较差,目前尚无明确的化疗方案效果能优于传统的EP（依托泊甙及顺铂）方案,所以有必要对已有的化疗药物进行优化组合。本研究初步探讨采用IEP方案初治后予EP方案维持化疗与EP方案起始化疗对广泛期小细胞肺癌的生存改善。方法：选择2004年1月25日—2007年9月5日期间来我科就诊的广泛期小细胞肺癌患者68例,按照1∶1随机分为研究组和对照组,研究组34例采取接受IEP3药联合化疗至少2次,后予EP方案维持治疗。对照组直接接受EP2药化疗。以P〈0.05作为显著性检验水平。结果：3药化疗组的中位生存时间为15.32个月;2药化疗组患者的中位生存时间为9.30个月,差异无显著性（P=0.0787）。3药化疗组患者的中位疾病进展时间为7.83个月;2药化疗组的中位疾病进展时间为6.92个月,差异有统计学意义（P=0.0164）。提示3药联合联合化疗可延长患者的疾病进展时间,但不能改善总体生存时间。结论：对于广泛期小细胞肺癌患者进行3药化疗可延长疾病进展时间,缓解症状。     

右下肺硬化性血管瘤一例报道及文献复习

肺硬化性血管瘤（sclerosing hemangioma of the lung, SHL）曾被认为是炎性假瘤的亚型之一,现已证明它是一个独立的疾病。本病由Liebow在1956年首次报道7例,此后世界各地均有散在报道。现将我科诊断的1例右下肺SHL患者资料结合文献报道如下。     

初治晚期肺癌132例患者营养状况调查

目的：调查住院初治Ⅲ～Ⅳ期肺癌患者的营养状况。方法：采用患者总体主观评分法（patient generated-subjective global assessment，PG-SGA）问卷评价132例住院初治Ⅲ～Ⅳ期肺癌患者和38例肺部良性疾病患者的营养状况，同时检测体质指数（body mass index，BMI）、全血总淋巴细胞计数、血红蛋白、血清白蛋白、运铁蛋白、前白蛋白、乳酸脱氢酶、空腹血糖、胆固醇、甘油三酯、尿素氮和肌酐。结果：PG-SGA分级A级19例（14％），B级53例（39％），C级60例（47％）。PG．SGA评分0～1分3例（2．3％），2～8分72例（54．5％），≥9分57例（43．2％）。肺癌患者PG-SGA分级C级比例明显高于肺部良性疾病患者。在PG-SGA分级的A、B、C3级之间Ⅲ～Ⅳ期住院肺癌患者BMI和血清白蛋白均有明显差异，在B、C2级之间年龄和血红蛋白有明显差异。骨髓抑制情况与化疗方案中联合用药数量有关。结论：初治Ⅲ～Ⅳ期住院肺癌患者中蛋白质-能量营养不良的发生率较高。PG-SGA与以BMI、血清白蛋白、血红蛋白为指标的传统营养评价之间有良好的一致性。     

树突状细胞抑制ⅠB期非小细胞肺癌术后复发和转移初探

背景与目的：ⅠB期非小细胞肺癌（NSCLC）术后生存率较差,有必要进行辅助治疗。树突状细胞（DC）是体内功能最强的专职抗原递呈细胞,可有效诱导静止T细胞增殖和应答,促进细胞毒性T淋巴细胞和辅助性T淋巴细胞的生成,是机体免疫反应的启动者和参与者。本研究初步探讨DC联合化疗治疗根治性术后ⅠB期NSCLC患者的生存率。方法：选择根治性手术ⅠB期NSCLC患者66例,按照1∶2随机分为DC联合化疗组和单纯化疗对照组,研究组22例,采用体外培养外周血单个核细胞来源的DC及细胞因子激活的杀伤细胞（CIK）后回输患者体内,同时联合化疗。对照组44例,接受单纯化疗。结果：DC联合化疗组22例患者的3年生存率为87.50%,4年生存率为77.78%;对照组分别为85.10%和61.28%,两组差异有显著性（P=0.0419）,提示DC联合化疗有延长ⅠB期NSCLC术后患者生存时间的趋势。DC联合化疗组毒副反应轻微。结论：DC生物免疫治疗联合化疗可使术后ⅠB期非小细胞肺癌患者获益。     

单药紫杉醇与紫杉醇联合奥沙利铂二线治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效比较

背景与目的 对于一线化疗失败的晚期非小细胞肺癌患者,紫杉烷类被证明有不错的疗效.除了常用的多西紫杉醇外,紫杉醇(paclitaxel)作为另一种常见的紫杉烷类,在很多临床研究中也显现了类似的作用.本文旨在比较单药紫杉醇与紫杉醇联合奥沙利铂治疗一线化疗失败的晚期非小细胞肺癌患者的毒性及疗效.方法 2000年9月-2007年9月共66例一线化疗失败的晚期非小细胞肺癌患者入组.分为单药紫杉醇组和紫杉醇联合奥沙利铂组,前者44例,后者22例,ECOG评分0分-2分.治疗方案:单药组:紫杉醇175 mg/m2,d1;紫杉醇联合铂类组:紫杉醇175 mg/m2,d1;奥沙利铂130 mg/m2,d1,3周-4周重复.比较两组近期、远期疗效及不良反应.结果 单药紫杉醇组和紫杉醇联合奥沙利铂组的客观有效率分别为13.6%和18.2%(P=0.720);中位疾病进展时间分别为3.2个月和4.5个月(P=0.382);中位生存期分别为6.9个月和8.2个月(P=0.444),差异均尤统计学意义.在毒副作用方面,两药组血液学毒性发生率明显高于单药组,3/4级白细胞减少两组分别为1例与4例(P=0.039),血小板减少、贫血发生都属于1/2级.非血液学毒性方面3/4级恶心呕吐发生率两组虽无统计学差异(P=0.108),但全部共2例均发生于两药组.两药组的肢端麻木发生率明显高于单药组(63.3%vs34.1%),且2例3级患者也出现于两药组(P=0.111).结论 紫杉醇单药治疗一线化疗失败的晚期非小细胞肺癌患者耐受性较好,特别对于ECOG评分较差或者老年患者,不会降低有效率和生存率.     

低剂量化疗联合树突状细胞生物免疫治疗对小鼠肺部肿瘤微环境的调节机制

目的探讨低剂量化疗联合树突状细胞（DC）生物免疫治疗作用于小鼠源性肺部肿瘤的机制。方法小鼠皮下注射Lewis肺癌细胞（3LL）,成瘤后分为对照组（不给予治疗）、低剂量化疗组（紫杉醇2mg/kg）、DC免疫治疗组和联合治疗组（低剂量紫杉醇化疗联合DC生物免疫治疗）,每组6只。第21天时,应用微渗析技术结合Luminex方法检测小鼠肿瘤内部和瘤旁组织中细胞因子干扰素诱导蛋白-10（IP-10）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、角质形成细胞（KC）和白介素-1α（IL-1α）水平的变化。结果联合治疗组在部分时间点分泌的IP-10、MCP-1和KC水平显著高于其他三组（P〈0.05）。各组瘤旁组织中,IP-10、MCP-1、KC和IL-1α的分泌水平差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论低剂量化疗联合DC生物免疫治疗能有效地抑制小鼠肺部肿瘤的生长,其机制可能与调控肿瘤内部微环境有关。