美国健康维护组织的服务尚有缺陷

HMO(健康维护组织)是美国医疗保险制度的一种形式,属于私营性质,主要通过开办自己的合同医院并招收医师,直接为参保人提供医疗服务。Kaiser Permanente是美国最有名的HMO之一。在HMO工作的医生是其雇员,只拿薪水,不能从患者服务中提酬。因此,     

促甲状腺激素受体抗体检测的临床意义

50年前人们发现了促甲状腺激素受体抗体(TRAb),随着对促甲状腺激素受体(TSHR)结构和功能认识的不断更新,加之TSHR信号转导和与TRAb相互作用的逐步阐明,人们对TRAb及其临床应用的认识得到了进一步提高.TRAb的检测在Graves病(GD)及Graves眼病的诊断中有重要作用,并有效预测GD经抗甲状腺药物或放射性碘治疗后复发.其亦可应用于近期服碘的孕妇和乳母,因为甲状腺扫描对她们来说是禁忌的.另外,TRAb有助于胎儿、新生儿甲状腺功能亢进及其他类型的甲状腺毒症的诊断和鉴别诊断.目前,已有文献报道TRAb阳性的GD患者发生甲状腺肿瘤及不良预后之间的可能联系,但尚需更多的前瞻性研究来证实.     

用SF-36表评价城市亚健康人群生命质量的构想

探索设计城市亚健康人群多级预警模型的意义和方法。意义在于唤起全社会高度重视城市亚健康人群的生命质量状态,把包括卫生资源在内的社会资源合理应用于亚健康人群,避免和降低＂亚健康＂向疾病方向转化。方法是通过检索国内外以SF-36表研究人群生命质量的资料,以SF-36表作为城市亚健康人群生命质量的量化手段,运用Meta分析计算求出量化值范围,确定亚健康人群健康状态-亚健康状态-疾病状态的量化分级标准,再定位于对应的具体谱段,并在此谱段内以健康状态、亚健康状态、疾病状态的种类和程度划定无警、轻警、中警和重警等级水平。     

丙基硫氧嘧啶治疗Graves病ANCA与粒细胞减少相关性分析及激素干预研究简

目的：探讨丙基硫氧嘧啶治疗Graves病（GD）起始阶段ANCA与粒细胞减少相关性及激素干预的影响。方法：将216例初发GD患者分为单独使用丙基硫氧嘧啶A组和联合使用丙基硫氧嘧啶及地塞米松局部免疫调节法B组,测定并比较粒细胞计数及抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）。结果：B治疗组粒细胞减少率低于A治疗组粒细胞减少率,B治疗组ANCA阳性率低于A治疗组ANCA阳性率,粒细胞减少率与ANCA阳性率有显著相关性。结论：地塞米松局部免疫调节法可通过抑制ANCA产生降低PTU治疗Graves病引起的粒细胞减少。     

脉管癌栓中间质细胞/癌细胞、巨噬细胞/癌细胞比值与pT1～4N1～3M0期乳腺癌患者临床病理特征及预后的关系

目的探讨脉管癌栓中间质细胞/癌细胞比值、巨噬细胞/癌细胞比值与pT_1～4N_1～3M₀期乳腺癌患者临床病理特征及预后的关系。 方法采用回顾性研究方法,选取2013年1月至2015年12月在中国医科大学附属第一医院及大连医科大学附属第一、二医院经系统治疗并有完整随访资料的167例pT_1～4N_1～3M₀期腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者作为研究对象,中位随访55.2个月(16.8～69.6个月)。采用免疫组织化学染色方法分别检测脉管癌栓中间质细胞和巨噬细胞的数目,计算间质细胞/癌细胞比值及巨噬细胞/癌细胞比值,采用Ward法分别对间质细胞/癌细胞比值和巨噬细胞/癌细胞比值进行聚类,得到低比值和高比值两类。分别采用Kruskal-Wallis H检验、χ²检验分析该比值与患者临床病理特征的关系,并用log-rank检验分析该比值与患者预后的关系。 结果167例患者间质细胞/癌细胞、巨噬细胞/癌细胞比值的M(P₂₅～P₇₅)分别为0.025(0.015～0.063)和0.023(0.015～0.036)。间质细胞/癌细胞比值与患者的组织学分级、肿瘤大小、腋窝淋巴结转移状态、临床分期及脉管浸润有关(χ²＝10.210、6.210、64.315、56.901、19.771,P＝0.001、0.045及P均<0.001),但与ER、PR、HER-2、Ki67表达及神经侵犯无关(χ²＝3.148、2.260、3.187、0.145、1.384,P＝0.076、0.133、0.074、0.704、0.240);巨噬细胞/癌细胞比值与患者的肿瘤大小、ER表达、神经侵犯、组织学分级、腋窝淋巴结转移状态、临床分期、脉管浸润和HER-2表达有关(χ²＝7.487、6.680、8.439、13.002、25.856、31.394、19.771、27.921,P＝0.024、0.010、0.004及P均<0.001),但与PR、Ki67表达无关(χ²＝3.616、1.183,P＝0.057、0.277)。聚类后间质细胞/癌细胞比值与腋窝淋巴结转移状态及临床分期均有关系(χ²＝47.300,P<0.001;χ²＝14.260,P＝0.001),而巨噬细胞/癌细胞比值仅与ER表达有关(χ²＝5.136,P＝0.023)。间质细胞/癌细胞、巨噬细胞/癌细胞比值均与乳腺癌患者DFS率相关,比值越高者DFS率越低(预后越差)(χ²＝24.124、18.746,P均<0.001)。 结论脉管癌栓中间质细胞/癌细胞比值和巨噬细胞/癌细胞比值高的患者预后不良,此比值可作为评价pT_1－4N_1－3M₀期乳腺癌患者复发风险的参考指标。     

黄芪肉桂四物煎膏剂的提取工艺研究

目的:确定黄芪肉桂四物煎膏剂的提取工艺。方法:以出膏率和芍药苷提取率为指标,采用L18(37)正交表,选择浸泡温度、浸泡时间、加水量、煎煮时间、煎煮次数为考察因素,进每个因素设3个水平,行正交实验,优化黄芪肉桂四物汤煎膏剂的提取工艺参数。结果:优选的提取工艺条件为8倍水量浸泡60 min,浸泡温度30℃,提取1次,每次煎煮180 min。结论:优选的提取工艺合理可行、可用于黄芪肉桂四物煎膏剂的制备。     

促甲状腺激素受体抗体检测的临床意义

50年前人们发现了促甲状腺激素受体抗体(TRAb),随着对促甲状腺激素受体(TSHR)结构和功能认识的不断更新,加之TSHR信号转导和与TRAb相互作用的逐步阐明,人们对TRAb及其临床应用的认识得到了进一步提高.TRAb的检测在Graves病(GD)及Graves眼病的诊断中有重要作用,并有效预测GD经抗甲状腺药物或放射性碘治疗后复发.其亦可应用于近期服碘的孕妇和乳母,因为甲状腺扫描对她们来说是禁忌的.另外,TRAb有助于胎儿、新生儿甲状腺功能亢进及其他类型的甲状腺毒症的诊断和鉴别诊断.目前,已有文献报道TRAb阳性的GD患者发生甲状腺肿瘤及不良预后之间的可能联系,但尚需更多的前瞻性研究来证实.     

从卫生经济学视角诠释安徽“新医改”

为解决群众＂看病难、看病贵＂的问题,中共中央国务院于2009年开始了新一轮的医疗改革,各省市也相继开展医改。安徽省从实行药品零差率销售出发,实施了面向全省的新医改,改革了旧有的医疗管理体制,代之以高效的运行机制和经费保障机制,初步解决了安徽群众的就医难题。用卫生经济学视角来诠释安徽新医改中所体现的经济学特征,可望给国内其它地区改革带来启示。     

促甲状腺激素受体抗体检测的临床意义

50年前人们发现了促甲状腺激素受体抗体(TRAb),随着对促甲状腺激素受体(TSHR)结构和功能认识的不断更新,加之TSHR信号转导和与TRAb相互作用的逐步阐明,人们对TRAb及其临床应用的认识得到了进一步提高.TRAb的检测在Graves病(GD)及Graves眼病的诊断中有重要作用,并有效预测GD经抗甲状腺药物或放射性碘治疗后复发.其亦可应用于近期服碘的孕妇和乳母,因为甲状腺扫描对她们来说是禁忌的.另外,TRAb有助于胎儿、新生儿甲状腺功能亢进及其他类型的甲状腺毒症的诊断和鉴别诊断.目前,已有文献报道TRAb阳性的GD患者发生甲状腺肿瘤及不良预后之间的可能联系,但尚需更多的前瞻性研究来证实.

Abstract：

It has been 50 years since the discovery of thyrotropin receptor autoantibody (TRAb). Advances in the knowledge of thyrotropin receptor ( TSHR) structure and function, combined with the elucidation of TSHR signaling and TSHR-autoantibody interaction have greatly facilitated our understanding of TRAb and their clinical applications. Measurement of TRAb activity plays an important role in the diagnosis of Graves' disease ( GD) and Graves' opthalmopathy. It has also been well recognized that TRAb is an effective predictor of GD relapse or remission after antithyroid drug and radioactive iodine treatment. TRAb test is of particular help in pregnant women and lactating mothers with recent iodine load, where radioactive iodine or technetium tests are contraindicated. In addition, it is useful in the diagnosis and differential diagnosis of fetal and neonatal hyperthyroidism as well as some rare forms of thyrotoxicosis in clinical practice. Accumulating evidence also indicates the possible correlation between thyroid cancer occurring in GD patients with positive TRAb and adverse outcomes. However, further innovation and standardization of TRAb tests are required to help pave the way for clinical applications.