腹腔镜下结直肠癌手术的难点与解决方案

1991年美国的Jocobs等报道了第1例腹腔镜右半结肠切除术。从此，结直肠癌手术在技术上发生里程碑式的变革，腹腔镜技术逐渐得以应用。由于受到许多制约因素的影响，腹腔镜下结直肠癌手术较其他领域发展缓慢。近年来，随着腹腔镜技术的日臻成熟，医生经验的不断积累，以及各种新器械的应用，腹腔镜结直肠手术进入一个新的发展阶段，逐渐得到推广和普及，[第一段]     

大肠平滑肌肿瘤12例报告

自1959年5月至1987年4月的27年中,我院共收治大肠恶性肿瘤883例,其中12例经病理检查诊断为平滑肌肿瘤,占同期大肠恶性肿瘤的1.3％。其中直肠9例,盲肠2例,横结肠1例,现总结分析如下。资料分析一、性别和年龄本组男11例,女1例。年龄43～70岁,平均53.8岁,其中半数以上(7例)为40～50岁。二、病程自发病至就医时间从4个月至4年不等,平均为1.8年。三、临床表现 1.直肠平滑肌肿瘤的症状以肛门疼痛,不适最多     

多原发大肠癌

本文报告20例多原发大肠癌, 其中同时多原发大肠癌4例,计8个原发癌。异时多原发大肠癌16例,计34个原发癌。第二癌分别发生在第一癌根治术后2～24年。平均为9.3年。16例中2例有3处多原发大肠癌。本病如能早期诊断和治疗其疗效几与大肠单发癌相同。为提高同时多原发大肠癌的诊断率,术前对病人要全面检查.包括X线钡灌肠和纤维结肠镜检查,术中要仔细探查全结肠。对于结肠癌术后的病人,又发生大肠癌时。要想到异时多原发大肠癌的可能。     

120例直肠疾病患者经肛门括约肌路径手术的临床疗效

目的探讨经肛门括约肌路径的手术（Mason手术）在直肠外科中的应用。方法回顾分析1990年8月至2005年8月同120例中下段直肠疾病患者施行Mason手术的临床资料。结果全组直肠绒毛状腺瘤61例。其中伴癌变者26例；直肠癌25例；直肠黏膜下结节17例；直肠阴道瘘13例；直肠尿道瘘1例；直肠良性狭窄3例。103例直肠肿物中行直肠部分切除术98例，直肠节段切除术5例。术后伤口感染2例（1．7％），直肠。皮肤瘘4例（3．3％）。肿瘤局部复发3例（2．9％）。全组术后无发生肛门失禁者。确诊直肠癌的51例患者术后存活逾5年者达90．2％。结论Mason手术具有手术径路直达、术野表浅和显露良好的优势。适用于可行局部手术治疗的中下段直肠良、恶性疾病。     

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遗传性非息肉性大肠癌(hereditary nompolyposis col-orectal cancer，HNPCC)也叫Lynch综合征，约占大肠癌的5％～10％。由于对此病的认识不够，常常漏诊。因为此病的临床表现及处理与一般的大肠癌有所不同，近年来已引起人们的普遍关注。     

腹腔镜内镜微创手术治疗高龄结直肠癌患者

目的 探讨腹腔镜内镜微创手术治疗高龄结直肠癌患者的安全性、可行性以及围手术处理.方法 回顾性分析我院 2010 年 10 月～ 2012 年 12 月间 153 例采用择期腹腔镜内镜微创手术治疗的 70 岁以上高龄结直肠癌患者的临床资料.采用一套专门制定的诊治流程进行围手术期处理,并运用个体化的微创手术进行治疗,其中腹腔镜辅助结直肠手术 148 例、经肛门内镜微创手术 5 例.结果 本组 153 例均按预期完成腹腔镜或内镜微创结直肠手术,无手术死亡,手术时间平均 170 min,出血量平均 185 ml,术后住院时间平均 8.3 d.术后并发心功能不全、肺部感染、伤口并发症和尿潴留的比例分别仅为 1.3% 、3.9% 、3.3% 和 7.8%.结论 高龄患者因各种并存病增加了手术风险,围手术期应多科协作,有针对性地进行处理.腹腔镜内镜微创手术治疗高龄结直肠癌患者是安全、可行的.     

经肛门内镜显微手术治疗直肠神经内分泌肿瘤

目的探讨经肛门内镜显微手术(TEM)直肠全层切除治疗直肠神经内分泌肿瘤的效果。方法回顾性分析北京协和医院2006年12月至2015年12月间74例采用TEM治疗的直肠神经内分泌肿瘤患者。收集患者的一般资料、肿瘤特点、手术情况、术后病理及随访结果。结果其中50例患者行原发病灶切除,24例患者因结肠镜下切除后标本切缘不清或阳性行二次手术。肿瘤直径平均(1.02±0.43)cm,距离肛缘(7.9±1.7)cm。平均手术时间(58.7±12.1)min,平均术中出血量(13.1±5.0)ml。所有标本基底和侧切缘均阴性。平均随访3.6年,无肿瘤复发。结论 TEM可以作为直径较小的中上段直肠神经内分泌肿瘤手术治疗的首选。     

Cronkhite-Canada综合征一例

Ｃｒｏｎｋｈｉｔｅ Ｃａｎａｄａ综合征又称为消化道息肉 色素沉着 秃发 指甲萎缩综合征在临床上罕见 ,现报告 1例如下。患者男 ,47岁。因腹泻、腹痛伴脱发脱甲 3月余以Ｃｒｏｎｋｈｉｔｅ Ｃａｎａｄａ综合征入院。查体 :体温 36 9℃ ,脉搏85次 /ｍｉｎ ,血压 12 8/ 90ｍｍＨｇ。皮肤粘膜较苍白 ,头前顶部头发稀疏脱落 ,前额及双手皮肤呈斑块状色素沉着。双手指甲呈不同程度的脱落断裂 ,甲床凹凸不平。腹胀 ,左下腹有压痛。实验室检查 :血色素 10 0ｇ/Ｌ ,尿常规 (- ) ,便潜血( )。血清总蛋白 5 0ｇ/ｄｌ,白蛋白 3 1ｇ/ｄｌ,血清钾3 …     

腹腔镜在结直肠癌手术中的应用

随着腹腔镜技术的日臻成熟,医生经验的不断积累,以及各种新器械的应用,腹腔镜结直肠癌手术进入一个新的发展阶段。该文分别对腹腔镜结直肠癌手术的术式、优点、学习曲线、适应证和禁忌证进行论述,并对手术安全性、肿瘤根治性、长期疗效以及注意事项进行了评价,认为只要正确掌握适应证,严格遵循肿瘤根治原则,腹腔镜结直肠癌手术是微创、安全、有效的。     

结直肠海绵状血管瘤的诊断及外科治疗

目的 总结国内文献中结直肠海绵状血管瘤的临床病例特点和外科治疗方式.方法 回顾性分析北京协和医院1993年至2006年收治的4例和检索1979年至2006年国内文献报道的54例结直肠海绵状血管瘤的病例资料.结果 男女发病比例为100:1.0,43.1%的患者在婴幼儿时期发病,98.3%的患者表现为反复血便,纤维结肠镜、直肠CT和磁共振成像的诊断准确率为100%.91.4%的患者病变呈弥漫浸润性,8.6%的病变表现为局限性.82.8%的患者接受了外科干预治疗,3.5%的患者未接受治疗.结论 纤维结肠镜是诊断结直肠海绵状血管瘤的首选诊断方式.外科手术方式的选择方面应该根据患者的具体情况而定.