IGRT锥形束CT图像的CT值与物理密度关系的研究

目的 通过比较标准物理密度参考模体在IGRT锥形束CT（CBCT）和常规扇形束CT（FBCT）扫描图像的CT值，讨论影响CBCT中密度与CT值对应关系的主要因素。方法 将一种可拆分的带有人体组织等效密度插件的参考模体在IGRT-CBCT和FBCT中选择多档能量、不同视野（FOV）进行扫描，对得到的各密度插件CT值进行比较。结果 IGRT-CBCT获取图像的密度与CT值对应关系受密度体插件的空间位置、模体大小、扫描孔径范围及能量影响明显大于FBCT。在CBCT中，FOV、模体的大小对CT值影响很大。能量越高，CT值受空间位置、FOV大小及不同大小模体的影响越小，能量越高密度对比度越差。结论 由于目前厂家未对CBCT的CT值进行校正，CBCT的CT值不是真正意义上的HU值，不能用于治疗计划系统中的剂量计算。     

用锥形束CT图像测量放疗摆位误差

目的探讨图像引导放疗(IGRT)系统的临床摆位误差。方法应用医科达SynergyTM系统治疗51例,其中头颈部肿瘤19例,胸部肿瘤25例,腹、盆部肿瘤7例。每次照射前获取X线容积图像(XVI)即锥形束断层扫描(CBCT),将CBCT图像和计划CT图像及其靶中心匹配,获得靶中心x、y、z方向的误差,分析误差及其分布规律。结果CBCT图像对比度好,临床上能清楚显示肿瘤大小、位置及其和周围的关系。51例每次治疗开始前的CBCT共955次,分别分析头颈部、胸部及腹、盆部摆位误差,均呈正态分布。系统误差(均数)±随机误差(标准差)在x、y、z方向分别为头颈部(- 0.3±1.5)、(-0.3±1.6)、(0±1.3)mm,胸部(-0.6±2.9)、(-0.2±5.6)、(0.7±3.2)mm,腹、盆部(-0.8±2.1)、(-0.3±5.9)、(0.1±2.6)mm。结论通过CBCT测量治疗前摆位误差并实时调整摆位误差,可大大提高患者摆位精度,同时为正确设定计划靶体积(PTV)提供了依据。     

试议药剂科规范抗肿瘤药物安全管理的必要性

目的:试调研在我院药剂科抗肿瘤药物实际管理事务中介入规范性安全管理形式的必要性意义。方法:从自2015年10月-2017年10月阶段内入我院施予对应肿瘤药物治疗病人中选出195例,据药物安全管理具体办法的差异将其分成两组(传统管理组93例、规范管理组102例),传统管理组以传统惯用的一般方法展开抗肿瘤类药物安全方面的管理,规范管理组以经规范化调整的方法展开抗肿瘤类药物安全方面的管理。继而比对两组病人药物性治疗之后成效以及负面反应情况。结果:规范管理组病人住院时长、使用药物的种类、不良反应出现率三项指标和传统管理组比照后的优越性较显著(P0.05)。结论:规范性安全管理的具体做法落实在药剂科室抗肿瘤类药的管理操作中,可取得更好管理成效。     

模体大小对CBCT图像剂量计算的影响

目的：锥形束CT（CBCT）使用宽束X-射线,探测板获取的信号受散射线的影响很大。该文对扫描模体大小及散射体积对CBCT重建图像HU值及剂量计算的影响进行研究。方法：在Elekta Synergy-XVICBCT系统中对不同深度及散射体积的均匀水模和非均匀密度参考模体扫描,并测量感兴趣区域的HU值;建立考虑和不考虑散射的两组HU-物理密度曲线应用于水模及头颈部仿真模体CBCT图像进行剂量计算,与常规CT图像（FBCT）计算结果比较。结果：均匀水模CBCT图像的HU值随水模深度增加先增大后略有减少,随纵轴散射长度增加而减少,变化幅度最大均接近10%。随散射长度增加,非均匀密度参考模体CBCT图像的高密度组织的HU值减少而低密度组织HU值增加,对1.609 g/cm3致密度骨最大减少约1422 HU。均匀水模和头颈部仿真模体CBCT图像使用考虑散射的HU-物理密度修正曲线计算与FBCT图像比较结果为：点绝对剂量（cGy/MU）最大偏差小于1.5%,等剂量线偏差小于2 mm~3 mm,2%/2 mm DTA指数的通过率平均大于97%,明显优于不做散射修正的结果。结论：Elekta Synergy-XVI系统获取CBCT图像的HU值受扫描模体的几何大小及散射体积影响很大,应选择与扫描患者近似几何大小及人体组织等效的HU-密度校准模体。考虑模体大小及散射修正的头颈部模体CBCT图像用于剂量计算能满足临床要求。     

容积调强弧形治疗技术全身照射的初次临床应用及剂量学验证

目的 介绍香港大学深圳医院初次使用容积调强弧形治疗技术(VMAT)行全身照射(TBI)患者的计划设计及剂量学验证方法。方法 在头、脚位两套定位图像上共同确定全身计划靶体积,处方剂量12Gy分6次,设计含5个中心15个全弧的TBI计划。优化时先在脚位图像中进行,并以此为剂量基础进行头位计划优化,最后两段综合剂量累加并评估。多种剂量学验证方式:Delta 4模体验证单等中心VMAT计划剂量;EBT 3胶片验证两相邻中心射野衔接处剂量分布;PinPoint电离室测量两段图像衔接区点剂量;MOSFET剂量仪实时监测患者体表剂量。另对计划结果参数、治疗时间等进行分析。结果 患者两段靶区的平均剂量分别为12.45Gy和12.37Gy,肺平均剂量为10.8Gy。每次治疗总机器跳数2883 MU,出束时间平均约24.3min,床旁平均总时间约121min。与计划计算相比:单中心VMAT计划绝对剂量3%/3mmγ通过率平均为(99.74±0.42)%;射野衔接区域绝对剂量5%/5mmγ通过率平均为(90.11±2.72)%;头、脚位图像衔接区域点剂量平均偏差(3.6±0.4)%;实时监测患者体表8个点,各部位每次剂量在1.57~2.04Gy范围内。结论 基于多中心VMAT技术的TBI计划及剂量学验证结果显示能可靠实施于临床,但还需不断改进、改善剂量分布和测量结果,提高治疗效率。     

药剂科对医院不合理用药的药学干预

目的:探究药剂科对医院不合理用药的药学干预效果。方法:我院自2013年起实施不合理用药干预,选择我院2012年作为对照组,2013年作为观察组,各自从隶属年限内随机抽取出院病例200例,并分析用药不合理的情况。结果:观察组在单次用药剂量、联合用药例次、术后用药时间、平均用药费用上均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论:药剂科对医院不合理用药进行有效干预后,能明显减少患者的过量用药及联合用药的情况,同时节省患者的用药费用,值得临床推广。     

医科达Precise直线加速器高能电子束的射野输出剂量特性

目的:研究不同大小射野挡铅对高能电子束射野输出剂量的影响,并讨论不同源皮距的变化规律.方法:在医科达直线加速器上对标称能量4MeV～18MeV共六档高能电子束不同源皮距时测量各限光筒附加射野挡铅的输出因子.结果:因自动跟随限光筒的X线准直器的设置对各能量各限光筒不同,各标准限光筒野输出因子与射野变化无确定规律;它随能量增加而减小,小野6 cm×6 cm却相反.各限光筒加挡铅射野的输出在小野时变化较大,射野直径与能量射程的差别大小影响输出因子的变化快慢.对不同限光筒形成的相同挡铅射野因子对低能大限光筒值更大,高能相反.延长源皮距仍基本遵循以上3个结论,且延长源皮距更高能量较小射野的输出下降更迅速.     

子野数目对直肠癌术后调强放射治疗计划的影响

目的调强放射治疗（IMRT）能较好的保护危及器官并给予肿瘤足够的致死剂量,基于多叶准直器（MLC）分步照射的IMRT技术对复杂病例需要更多子野。研究对直肠癌术后放射治疗使用不同子野数目的IMRT计划进行比对,选择合理的子野数。方法选取2010年4—8月入院的直肠癌术后患者10例,保持射野入射角度及优化目标参数相同,仅改变MLC子野数目,设计不同IMRT对每一患者治疗计划的靶区适形指数（CI）、均匀性指数、最大剂量、最小剂量、平均剂量,危及器官关注体积的受照剂量,机器跳数及治疗时间进行分析。结果所有治疗计划中靶区及危及器官的剂量学评估指标无统计学意义（P〉0．05）,只有亚临床计划靶区（PTV）CI在15个子野的方案中（O．74±0．06）明显差于25个子野方案（O．82±0．03）、40个子野方案（O．81±0．06）及60个子野方案（0．84±0．03）,有统计学意义（P〈O．05）;治疗机器跳数（MU）随子野数目增多明显增大,15、20、40及60个子野方案所需MId分别为（458±56）、（559±62）、（614±74）、（622±82）,有统计学意义（P〈0．05）,但40个子野方案与60个子野方案间无统计学意义。治疗时间明显随子野数增加而增大。结论直肠癌术后IMRT计划使用25个子野能满足临床剂量要求,同时能有效降低治疗时间,可作为临床应用参考值。     

后装治疗系统中使用环型施源器放射源驻留位置偏差值验证

目的 探究后装治疗中使用环型施源器导致放射源驻留位置产生的偏差值。方法 收集2016年2月至2020年10月香港大学深圳医院放疗科瓦里安Gamma Med Plus后装治疗系统中应用钛制环型施源器创建验证计划资料，通过放射自显影胶片得到放射源实际驻留位置，将其与计划驻留位置比较后得到两者的偏差数据。结果 使用环型施源器时，放射源实际驻留位置与计划驻留位置存在一定的偏差值，其中30°环型施源器平均偏差为-1.42 mm,45°环型施源器平均偏差为-1.82 mm,60°环型施源器平均偏差为-1.85 mm。结论 为适应精准放疗的发展趋势，有必要对后装环型施源器放射源位置偏差值进行验证，并应用相应的修正值修正偏差。