新农合大额住院费用患者筹资公平性分析

目的：探讨江西省新农合大额住院费用患者筹资公平性。方法：采用分层随机抽样方法和类似序贯试验法,得到1208例新农合大病统筹补偿者;对住院费用大于等于5000元者进行了分析;用集中指数反映公平性。结果：不同家庭经济状况年龄、性别、家庭人口数分布无差别;文化程度、家庭住房面积及住房结构分布均有差别;不同家庭经济状况患者的住院总费用和实际补偿费用的集中指数分别为0．2327和0．1831。结论：调查的415例新农合大痛统筹患者,从集中指数来看住院总费用和实际报销费用,CI数值不大,比较公平。     

基于调强放疗的鼻咽癌分期探讨

目的 验证鼻咽癌第7版UICC或AJCC分期,并为其进一步修订提供依据。方法 收集2005—2011年间本院收治的经病理确诊、无远处转移并接受根治性IMRT的初治鼻咽癌患者 323例。根据鼻咽癌第7版UICC或AJCC分期标准进行分期。Kaplan-Meier计算生存率,Logrank法检验差异,Cox模型多因素预后分析。结果 5年样本数为 45例。T₁与T₂期、T₂与T₃期 5年LRFS率相近(P=0.055、P=0.746)。将T₂、T₃和T₄期翼内肌组合并为T₂期,T₄期其他的降期为T₃期,新T分期中T₁、T₂、T₃期LRFS曲线明显分开。N₂与N_3a期、N₂与N_3b期、N_3a与N_3b期 5年DMFS率相近(P=0.272、P=0.063、P=0.810)。多因素分析结果显示颈淋巴结部位是DMFS的唯一影响因素(P=0.037)。将N_3a期中颈淋巴为单侧的降期为N₁期,N_3a期中颈淋巴结为双侧的降期为N₂期,则新N分期中N₀、N₁、N₂、N₃期DMFS曲线分开。Ⅰ与Ⅱ期、Ⅲ与 Ⅳ_a期 5年OS相近(P=0.434、P=0.951)。将T₁N_0-1期作为 Ⅰ_{a期、T2N0-1期作为 Ⅰb期、T1-3N2期和(或) T3N0-1期作为Ⅱ期、T1-3N3期作为Ⅲ期,各期 5年OS曲线明显分开。结论 第7版UICC或AJCC分期仍存在不足,推荐新分期能更好预测预后,但需要更大样本量数据验证。}     

鼻咽癌中血清C反应蛋白水平与临床分期的关系

背景与目的:炎症导致肿瘤的重要性近来引起了学者的高度关注,而C反应蛋白(C reactive protein,CRP)是联系肿瘤和炎症之间的桥梁.本文旨在探讨CRP水平与鼻咽癌临床分期的关系.方法:采用免疫比浊法测定20例健康人群、20例鼻咽良性炎症及68例鼻咽癌不同分期患者的CRP水平,经相关性分析,初步探讨CRP水平与炎症及肿瘤的关系.结果:放疗前鼻咽癌患者的血清CRP水平[(19.8±4.7)mg/L]显著高于健康对照组[(6.2±1.8)mg/L],但显著低于良性炎症组[(45.6+7.9)mg/L,P<0.05] ;鼻咽癌T4组CRP水平[(25.6±3.9)mg/L]均高于T1期组[(17.4±5.8)mg/L]、T2期组[(18.6±8.5)mg/L]和T3期组[(15.6±1.8)mg/L],N3期组CRP水平[(28.0±7.1)mg/L]均高于N0期组[(17.6±6.8)mg/L]、N1组[(21.3±5.1)mg/L]和N2组[(18.6±5.6)mg/L],Ⅳ期组CRP水平[(25.7±5.5)mg/L]均高于Ⅰ期组[(14.2±1.9)mg/L]、Ⅱ期组[(16.1±3.9)mg/L]和Ⅲ期组[(23.0±7.7)mg/L],差异有显著性(P<0.05).其余各组组间经比较无统计学差异.结论:CRP与鼻咽癌和鼻咽良性炎症的发生有一定的关系,鼻咽癌分期越晚CRP值越高.     

我国基层医疗机构服务能力弱化的体制探源

看病难看病贵源于越级诊疗,越级诊疗源于基层医疗服务能力弱化。新医改以来,国家的大量投入,反而导致基层医疗服务能力弱化。探索基层医疗服务能力弱化的体制根源,才能寻找到增强基层医疗机构服务能力的现实路径。增强基层医疗机构服务能力,是实施分级医疗的必由之路。医疗机构行政化制约着基层医疗机构服务能力提升,行政化根源在于现行的医疗卫生体制。只有从体制改革入手,实现基层医疗机构去行政化,才能增强基层医疗机构服务能力。     

鼻咽癌原发灶消退率与预后的关系

目的 探讨鼻咽癌原发灶消退率与远期疗效的关系.方法 行常规放疗的无远处转移初治鼻咽癌患者90例,放疗前及放疗中(36 ～40 Gy)均有鼻咽部增强CT,利用PACS中的多边形工具勾画鼻咽原发灶,采用面积求和法分别计算出放疗前及放疗中鼻咽癌原发灶肿瘤体积,以肿瘤体积消退百分率R[(放疗前体积V0-放疗中体积V36)/放疗前体积V.×100％]代表原发灶消退率.结果 全组TG患者4年局部控制率(LCR)、无远处转移生存率(DMrS)、无瘤生存率(DFS)、总生存率(0S)分别为:90.3％、81.2％、71.5％、81.6％.按鼻咽癌原发灶消退率分3组:低度敏感组(LSG,消退率＜50％)27例,中度敏感组(MSG,消退率≥50％,＜80％)29例,高度敏感组(HSG,消退率≥80％)34例,LSG、MSG、HSG组患者4年局部控制率(LCR)、无远处转移生存率(DMFS)、无瘤生存率(DFS)、总生存率(0S)分别为:84.1％、78.6％、63.4％、82.2％,97.5％、83.3％、79.4％、86.6％和90.4％、82.2％、71.5％、77.6％,P值均＞0.05.结论 本组资料提示中等消退率鼻咽癌患者预后略好于消退快及消退缓慢者,但仍不能证明鼻咽癌原发灶消退率与远期疗效之间存在必然联系.     

鼻咽癌放射治疗后放射性脑病29例临床分析

目的 探讨鼻咽癌放射治疗后放射性脑病的临床特点、治疗及预后.方法 回顾性分析我院29例行常规放疗鼻咽癌后产生放射性脑病的临床结果.结果 发生放射性脑病病变部位：颞叶20例,颞叶＋脑干5例,脑干4 例.潜伏期：单程放射治疗中位潜伏期30（21-70）个月;全组随访率100%,24 例仍存活,5例死于放射性脑病.结论 鼻咽癌放射性脑病临床确诊容易,与剂量及照射野设计有关.MRI 为其重要的诊断方法,尽早进行激素、脱水、扩血管和脑细胞营养药等治疗可有一定效果,根据各种相关因素制定有效的预防措施是防治关键.     

药价虚高的体制探源

试图通过药品集中招标采购制度,根治药价虚高、药品回扣顽疾,不仅于事无补,还将事与愿违。破除管办不分的医院管理体制和现行药品生产流通体制,才能彻底治愈药价虚高、药品回扣顽疾。     

放射配合EPO治疗相对贫血鼻咽癌的前瞻性研究

目的 研究放射治疗配合重组人促红细胞生成素(rH-EPO)治疗鼻咽癌的临床疗效。方法 61例病理确诊的局部晚期鼻咽低分化鳞癌患者，治疗前外周血红蛋白≤13g／dl，随机分为单纯放疗组(35例)和放疗配合EPO组(36例)，放疗技术和剂量两组相同，EPO于放疗第1天开始，皮下注射，每周2次，每次10000IU，治疗2周后两组均给予口服铁剂。治疗过程中每日检查患者急性放疗反应，每周查血常规、间接鼻咽镜检查鼻咽肿瘤退缩情况，放疗40Gy和放疗结束时复查鼻咽CT判断疗效。结果 59例患者完成根治性放疗，2组各1例患者治疗过程中出现骨转移而中断放疗。在29例完成根治性放疗的治疗组中，26例完成7周EPO治疗的计划，2例于治疗6周，1例于治疗4周后拒绝进一步使用。治疗组患者血红蛋白于治疗后2周上升，治疗结束时1例患者血红蛋白下降1g／dl，其它28例(97％)患者血红蛋白有不同程度的升高，升高2g／dl以上的比例为60％(17例)，平均每周升高0．4g/dl，对照组血红蛋白略下降。治疗结束时治疗组和对照组肿瘤完全消退率分别为86％(25例)和81％(24例)。所有患者均出现Ⅰ级或Ⅰ级以上的急性放射性皮肤、黏膜和唾液腺损伤，其中联合治疗组出现1例Ⅲ级放射性皮肤损伤、2例Ⅲ级放射性黏膜损伤，单纯放疗组皮肤和黏膜各2例出现Ⅲ级放射性损伤，无Ⅳ级放射性损伤。两组放疗总时间和抗生素使用天数无明显差异。结论 放射治疗配合每周2次EPO注射能有效升高相对贫血的鼻咽癌患者的血红蛋白，而且不加重急性放射性损伤。     

鼻咽癌二次放射治疗并发感染颅内积气一例

患者男 ,5 7岁。因鼻咽低分化鳞癌伴全身多处骨转移于 2 0 0 0年 1月在外院行 70Gy放射治疗和 2个周期化疗 (卡铂 10 0mg/d 氟尿嘧啶 75 0mg/d ,连续 5d为 1个周期 )。2 0 0 0年 11月因头痛 ,经MRI检查诊断为颅底复发行颅底区4 0Gy放射治疗。 2 0 0 1年 1月开始出现反复发热 (体温 38～4 0℃ )、面部肌肉抽搐、恶心、呕吐并出现左颈部肿块逐渐增大 ,抗菌素治疗效果差。 2 0 0 1年 5月入院治疗 ,入院时体格检查发现左上颈 4cm包块 ,质地硬、固定。间接鼻咽镜检查见鼻咽顶壁大量分泌物 ,呈“豆腐渣”样改变 ,未见新生物。鼻咽部CT检查呈放…