INP和NP方案治疗晚期非小细胞肺癌的随机研究

【目的】比较异环磷酰胺(ifosfamide,IFO)、长春瑞宾((vinorelbine,NVB)和顺铂(cisplatin,DDP)组成的INP3药方案和NVB、DDP组成的NP两药方案治疗ⅢB期和Ⅳ期非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)的近期疗效及不良反应。【方法】72例ⅢB期和Ⅳ期NSCLC病人被随机分为INP组和NP组,分别接受INP和NP方案化疗。INP方案:IFO3g／m2第1天,NVB25mg／m2第1、8天,DDP20mg／m2第1-5天,每28天重复;NP方案:NVB25mg／m2第1、8天,DDP20mg／m2第1～5天,每28天重复。疾病进展期(timetoprogression,TTP)是从第1疗程化疗的第1天到疾病进展之13。【结果】共72例病人进入本研究,均可评价不良反应。共69例病人可评价疗效,INP组34例,NP组35例,两组病人一般临床特征具有可比性(P>0.05)。INP组有效率为47.1％;NP组有效率为34.3％,两组有效率无统计学差异(P=0.280)。INP组中位_TTP为7.3月,NP组中位TTP为6.9月,两组比较无统计学差异(P=0.710)。INP组脱发、血尿及膀胱刺激征的发生率高于NP组(P<0.05);恶心呕吐发生率稍高于NP组(P=0.051);血液学毒性和其他非血液学毒性无明显区别(P>0.05)。本研究未出现与化疗相关的死亡。【结论】INP3药联合方案与NP两药联合方案比较治疗ⅢB期和Ⅳ期NSCLC,病人能耐受,但仍续选择更多的病例入组     

新辅助化疗在局部晚期食管癌中的疗效分析

目的 比较分析局部晚期食管癌行新辅助化疗联合手术治疗(CS组)与单纯手术治疗(S组)5年生存率、手术切除率、术后并发症及病死率,评价新辅助化疗在局部晚期食管痛治疗中的价值.方法 收集自2003年8月至2009年3月局部晚期食管癌(cT3-4N1M0)患者117例,其中新辅助化疗联合手术治疗42例,单纯手术治疗75例.评估新辅助化疗疗效,将两种治疗方式的手术切除率、术后并发症及病死率进行比较,并回顾性分析两组患者5年生存率.结果 新辅助化疗后完全缓解率达11.9%,部分缓解率达47.6%,总有效率为59.5%.CS组手术切除率为100%,S组为89.5%,两组间差异有统计学意义(P=0.029).CS组术后病死率为0,S组为1.3%,两组间差异无统计学意义(P=0.452).两组患者术后吻合口瘘、肺部感染、声音嘶哑、乳糜胸等并发症发生率差异均无统计学意义.CS组术后第1、2、5年生存率分别为83.2%、57.4%、31.7%,S组为81.3%、49.4%、26.4%,CS组总生存率稍高于S组,但差异无统计学意义(P=0.266).进一步分层分析,化疗有效患者(CR+PR)第1、2、5年生存率分别为83.6%、71.1%、51.8%,相对于S组差异有统计学意义(P=0.010).结论 新辅助化疗可提高局部晚期食管癌患者的手术切除率及化疗有效患者的远期生存率,并且不增加术后病死率及并发症发生率.     

288例手术切除的ⅢA-N2非小细胞肺癌患者的生存分析

背景与目的 探讨完整切除术后ⅢA期非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)的床预后因素.方法 对1999年1月至2004年12月中山大学肿瘤防治中心收治288例手术切除的ⅢA期非小细胞肺癌患者进行生存分析,生存率的计算及单因素生存分析用Kaplan-Meier法,Log-rank法检验;Cox比例风险模型进行多因素分析.结果 288例手术切除的ⅢA期非小细胞肺癌患者的中位生存期为770天,1年、2年、3年、4年和5年的累计生存率分别为77.1%、52.4%、34.9%、28.1%和20.2%.单因素生存分析发现年龄(<60岁vs≥60岁)、是否吸烟、手术方式、T分期、术后化疗、术后化疗疗程数、术后放疗7个临床因素与ⅢA期NSCLC患者术后的预后有统计学意义,进一步利用Cox比例风险模型进行多因素分析发现术后化疗、术后放疗、T分期是影响预后的独立因素.结论 术后化疗、术后放疗、T分期是影响ⅢA期非小细胞肺癌预后的重要因素.     

紫杉醇联合顺铂每周方案治疗老年晚期非小细胞肺癌临床观察

背景与目的 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,随着人口老龄化,老年晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的比例逐渐增大,如何给予这些病人最佳的治疗是目前研究的热点.本研究的目的在于观察紫杉醇联合顺铂每周方案一线治疗年龄≥70岁晚期NSCLC患者的疗效和毒副反应.方法 年龄≥70岁初治的晚期NSCLC患者(IIIB和IV期)50例,接受紫杉醇联合顺铂每周方案化疗:紫杉醇(PTX)80 mg/m2加入5%葡萄糖溶液250 mL中静脉滴注1 h,第1,8天,用紫杉醇前常规给予抗过敏预处理;顺铂(DDP)20 mg/m2加入3%氯化钠溶液250 mL中静脉滴注,第1,8天,21天为1周期.结果 共入组50例患者,在可评价疗效的48例患者中,CR 1例,PR 18例,SD 26例,PD 3例,有效率为39.6%,中位生存期为14.8(95%CI:3.2-32.2)个月,1年生存率58.3%,中位疾病进展时间4.5(1.7-7.8)月.主要不良反应是白细胞下降(60%)、贫血(62%)、恶心呕吐(30%)、脱发(100%),未出现与化疗相关的死亡.结论 年龄≥70岁老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者可以耐受紫杉醇联合顺铂每周方案化疗,并可以从中获益.     

胸腔镜与小切口开胸肺切除术后生活质量的对比性研究

目的比较电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)和小切口开胸(mini-thoracotomy,MT)肺切除治疗临床早期肺癌术后的生活质量。方法2004年3月~2006年12月,有38例CT提示临床早期肺癌且肿物直径≤6cm的患者随机分为胸腔镜组(n=20)和小切口组(n=18)手术,利用肺癌症状量表(lung cancer symptom scale,LCSS)评估术前和术后第1、3、6个月生活质量评分。结果术后1个月气促、1和3个月疼痛评分胸腔镜组均较小切口组低(11.1±6.9 vs 16.1±7.3,t=-2.170,P=0.037;12.7±8.6 vs 20.3±11.4,t=-2.335,P=0.025;6.4±4.5 vs 10.8±6.7,t=-2.398,P=0.022)。其余生活质量评分(包括食欲、疲劳、咳嗽、肺癌症状、疾病对正常活动的影响、总的生活质量)2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论与小切口肺切除对比,胸腔镜术后在疼痛和气促方面具有较高的生活质量。     

高频超声在软组织损伤诊断中的运用价值

<正>软组织损伤是武警部队基层官兵在执勤处突及军事训练中的常见病、多发病,而超声检查具有无创、无辐射、便捷、价廉及短时间内可重复检查等特点,特别是能够动态观察肌肉、肌腱、关节及外周神经的即时运动情况[1],这是其他检查所无法比拟的。因此,高频超声检查,对浅表软组织损伤的诊断,具有一定的临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料2012年3—11月我院应用高频超声对78     

Ⅲ A-N2期非小细胞肺癌术后化疗随机对照研究结果

背景与目的 法国的IALT（International Adjuvant Lung Cancer Trial）显示术后辅助化疗使非小细胞肺癌（NSCLC）患者5年生存率提高5％，加拿大的JBR10和美国的CALGB9633的结果提示第三代化疗药物能进一步提高早期（ⅠB～ⅡB期）NSCLC术后的疗效。本研究的目的是探讨术后化疗对完全性切除术后ⅢA-N2期NSCLC患者生存期的影响。方法 1999年1月1日至2003年12月31日，术后确诊为ⅢA—N2期NSCLC患者150例，随机分为术后化疗组（79例）与单纯手术组（71例）。术后化疗组的患者接受长春瑞滨或紫杉醇＋卡铂化疗，每3周一次，共4周期。结果 术后化疗组86．1％（68／79）的患者接受了4个周期的化疗，没有患者死于与化疗相关的毒性作用。25％的患者出现Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少，2％的患者出现发热型白细胞减少，恶心、呕吐的发生率分别为56％、35％。全组中位生存期为879天，1年、2年、3年总生存率为81％、59％、43％；无瘤中位生存期为620天，1年、2年、3年无瘤生存率为63％、45％、25％。术后化疗组中位生存期为897天，单纯手术组为821天（P=0．0527）；术后化疗组1年、2年、3年生存率分别为94．71％、76．28％、49．62％，单纯手术组分别为88．24％、60．13％、43．73％，其中1年、2年生存率的差异有统计学意义（z值分别为1．956、2．427，P均＜0．05）。脑转移为最常见的首发转移部位，占26．0％（39／150），其中术后化疗组为22．8％（18／79），单纯手术组为29．6％（21／71）（P〉0．05）。术后化疗组与单纯手术组中脑转移患者的中位生存期分别为812天、512天（P=0．122），2年生存率分别为66．7％、37．6％（P〈0．01）。全组出现脑转移后的中位生存期为190天。结论 ①术后化疗虽不能显著延长ⅢA—N2期NSCLC患者的中位生存期，但显著提高了1年、2年生存率。②术后化疗没有减少ⅢA-N2期NSCLC患者脑转移的发生率，但推迟了脑转移发生的时间。     

局部晚期非小细胞肺癌术后脑转移高危因素分析

背景与目的 脑转移已经成为局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）治疗失败的最主要因素之一。预防性脑放射是否用于NSCLC目前仍没有定论。本研究的目的是评估局部晚期NSCLC术后发生脑转移的高危因素，以便确定预防性脑放射的指征。方法 回顾性分析223例在我院行外科手术的Ⅲ期NSCLC患者，分析其脑转移的高危因素，建立数学模型。结果 全组病例中位生存期28个月，1、2、3年生存率分别为84．3％、56．9％、44．8％。全组病例脑转移发生率为38．1％（85／223）。多个区域纵隔淋巴结转移、多个纵隔淋巴结转移以及非鳞癌患者的脑转移发生率显著高于单区域纵隔淋巴结转移、纵隔淋巴结转移数目较少以及鳞癌患者（P=0．000，P=0．000，P=0．013）。脑转移的高危数学模型：logit（P）=8．215-0．903×纵隔淋巴结阳性数-0．872×手术性质-0．714×病理类型-1．893×纵隔淋巴结转移程度-0．948×病理分期-1．034×术后化疗。P≥0．44为脑转移高危人群。结论 局部晚期NSCLC术后脑转移高危因素有：非鳞癌、纵隔多区域淋巴结转移、纵隔多个淋巴结转移。P≥0．44可能作为局部晚期NSCLC患者在临床研究中行预防性脑放射的参考指征。     

局部晚期非小细胞肺癌术后脑转移预测数学模型的临床验证

背景与目的脑转移是局部晚期非小细胞肺癌(Locally advanced non-small cell lung cancer,LA-NSCLC)综合治疗后最主要的失败原因之一,是否进行预防性脑放射(Prophylactic cranial irradiation,PCI)、如何筛选出脑转移高危患者仍没有定论。既往报道了LA-NSCLC术后脑转移预测数学模型,本研究旨在利用新的病例资料评估该数学模型的预测准确性。方法以2004年1月-2006年12月期间,196例行外科手术的III期NSCLC患者为研究对象,分析实际脑转移发生率与数学模型预测脑转移发生率的一致性。结果全组病例的中位生存期32.1个月,1、2、3年生存率分别为84.7%、63.9%、51.7%;脑转移的发生率为42.3%(83/196),首发脑转移率为28.1%(55/196),数学模型预测脑转移的灵敏度为84.3%,特异度为64.6%,阳性预测价值为63.6%,阴性预测价值为84.9%,一致性检验Kappa值为0.47(P<0.001)。结论运用该数学模型可较准确预测局部晚期非小细胞肺癌术后脑转移高危患者,可作为局部晚期非小细胞肺癌术后PCI临床研究筛选脑转移高危患者的依据。     

ⅢA 期非小细胞肺癌患者术后脑转移高危临床因素分析*

目的:本文探讨完整切除ⅢA 期非小细胞肺癌（Non-small-cell lung cancer,NSCLC ）术后高危脑转移的临床特征,分析ⅢA 期NSCLC 患者行预防性脑放射的指征。方法:对193 例完整切除术后的ⅢA 期NSCLC 患者进行回顾性分析,观察术后是否出现脑转移对生存的影响,并分析患者的临床资料,找出ⅢA 期NSCLC 术后脑转移的高危临床因素。结果:全组患者的中位生存期为829（16～3092）天,累计1、2、3、4、5 年生存率分别为80.3％、54.8％、37.6％、29.7％和21.9％。整个病程出现脑转移的患者有67例（34.7%）,第1、2、3 年脑转移发生率分别为15.0% 、31.5% 、40.1% 。终生有脑转移患者的总生存和无复发生存均明显差于终生无脑转移的患者（P=0.011 和P=0.0004）,两者的中位生存期分别为700 天和928 天,终身是否出现脑转移是影响预后的重要独立因素（P=0.04,HR= 1.546,95％CI :1.020～2.343）。 Cox 预后多因素回归分析发现影响脑转移的因素为术前血清学CEA 水平（P=0.014,HR= 2.152,95％CI :1.169～3.963）,是否鳞癌（P=0.021,HR= 0.400,95％CI :0.184～0.873）。 结论:终身是否出现脑转移是影响预后的重要独立因素,ⅢA 期术后脑转移高危因素为术前血清学CEA 升高和病理类型为非鳞癌。