前列腺癌放射治疗策略与进展

<正>随着调强放射治疗、影像引导放射治疗、立体定向放射治疗、质子放射治疗等放射治疗技术的不断发展与进步，前列腺癌的放射治疗进入了一个全新的精准放射治疗时代。精准放射治疗可在有效杀死肿瘤细胞的同时，尽量避免或减少对肿瘤周围正常组织的损伤，从而显著提高前列腺癌放射治疗的临床疗效，并可减少不良反应的发生。     

前列腺癌患者治疗及生活质量调查——基于网络问卷的真实世界研究

目的研究中国前列腺癌患者不同治疗方式后的不良反应和生活质量的真实世界数据。 方法以北京抗癌乐园前列腺癌组患者为调查对象,通过社交媒体电子调查问卷收集患者的基本信息、诊断信息、TNM分期、治疗方式以及治疗后的不良反应,问卷设计基于欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表C30和PR25,采用Pearson χ²检验比较手术治疗患者与放射治疗组患者全身不良反应、泌尿系统不良反应、直肠不良反应、血液学不良反应、性功能障碍的发生率,概率频数小于5时采用Fisher精确检验方法。 结果共收集228例患者信息,接受过手术治疗、放射治疗（包括术后放射治疗）、内分泌治疗、化疗、粒子植入的比例分别为50.0%（114/228）、77.6%（177/228）、80.3%（183/228）、7.89%（18/228）、3.95%（9/228）,治疗不良反应前10位为乏力（42.5%,97/228）、大便次数增多（42.1%,96/228）、白细胞减低（39.5%,90/228）、尿频（31.6%,72/228）、夜尿增多（27.6%,63/228）、贫血（20.2%,46/228）、腹泻（19.7%,45/228）、尿急（19.7%,45/228）、性功能障碍（18.4%,42/228）、睡眠质量下降（18.4%,42/228）。手术患者漏尿发生率高于放射治疗患者,且差异具有统计学意义（23.7% vs 5.0%,χ²=12.200,P<0.001）,性功能障碍的发生率高于放射治疗患者,但差异无统计学意义（21.1% vs 15.0%,χ²=1.140,P=0.286）,放射治疗患者治疗中尿频症状和大便次数增多症状均高于手术组患者,但差异无统计学意义（32.5% vs 30.7%,χ²=0.071,P=0.791;45.0% vs 34.2%,χ²=2.310,P=0.286）。针对不良反应的治疗选择居首位的是服用中药（46.9%,107/228）。 结论不同治疗手段的不良反应和对生活质量的影响不同,应根据患者对未来生活质量的要求选择合理治疗方案。     

异位骨化病例的放疗

异位骨化（heterotopic ossification，HO）是骨科手术或骨、肌肉损伤后一种常见并发症，它可发生在髋关节、肩关节、肘关节成形术后，骨折，关节脱位，软组织创伤，脊髓或中枢神经系统外伤后。20世纪70年代起，人工髋关节成形术逐渐得以广泛应用，髋关节已成为HO最常见部位。HO通常影像学表现是包绕在关节周围软组织内的骨样密度结构。     

脑胶质瘤化疗进展

高分级脑胶质瘤(恶性星形细胞瘤,胶质母细胞瘤)化疗传统观念上认为化疗对于高分级脑胶质瘤术后治疗价值有限。1980年Walker等对高分级脑胶质瘤术后进行随机分组研究,分别行单纯BCNU化疗、单纯放射治疗、放疗联合BCNU化疗三种治疗方法,结果表明,18个月总生存率,放疗 BCNU化疗     

寡转移去势抵抗前列腺癌原发灶与转移灶放疗不良反应分析

目的 对寡转移去势抵抗前列腺癌(CRPC)进行原发灶和转移灶放疗的不良反应。方法 2011—2015年收治 20例寡转移CRPC患者,采取影像引导VMAT技术给予前列腺+精囊区76 Gy分38次,盆腔淋巴结防区46 Gy分23次,转移部位中位剂量60(52~66) Gy分23次,分析其临床相关数据及不良反应情况。结果 患者均完成放疗,仅 1例患者出现3级尿路梗阻,须留置导尿。急性期≥2级不良反应中尿路 4例(20%)、直肠 2例(10%)、血液系统 2例(10%)。直 肠V50与直肠急性期≥2级不良反应相关。中位随访时间为24.2个月,无晚期≥2级不良事件发生。20例患者在放疗后均出现PSA下降,中位下降率99%,16例(80%)患者PSA下降率>90%。结论 寡转移CRPC患者对前列腺原发灶及转移灶行根治量放疗安全有效。     

寡转移CRPC原发灶与转移灶全覆盖放疗的疗效和毒性反应分析

目的探讨原发灶和所有转移灶同时全覆盖放疗治疗寡转移性去势抵抗性前列腺癌(CRPC)的疗效和毒性反应。方法回顾性分析北京大学第一医院2011年10月至2017年6月收治的44例寡转移(≤4处转移灶)CRPC患者的临床资料。平均年龄72(57~86)岁,初诊时PSA中位值38.545(6.640~1066.000)ng/ml,初始雄激素剥夺治疗(ADT)后PSA最低值中位值0.259(0.011~18.762)ng/ml,初始ADT至诊断转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)中位时间间隔12(4~96)个月,放疗前PSA中位值3.765(2.040~187.000)ng/ml。Gleason评分9~10分23例(52.3%),8分15例(34.0%)。初诊时,41例(93.2%)肿瘤分期为T3~T4期,23例(52.3%)伴淋巴结转移,29例(63.9%)伴远处转移。放疗前转移灶数量为1个22例(50.0%),2个12例(27.3%),3个6例(13.6%),4个4例(9.1%)。转移灶部位分别为盆腔淋巴结转移3例(6.8%),腹膜后淋巴结转移9例(20.5%),骨转移21例(47.7%),骨转移+淋巴结转移11例(25%),均无内脏转移。采用影像引导旋转调强放疗技术(IGRT-VMAT)对原发灶和所有转移灶全覆盖放疗。放射剂量:前列腺和精囊予常规分割76 Gy/38次,生物等效剂量(BED3)为126.67 Gy;对有盆腔淋巴结转移者,盆腔淋巴结引流区46 Gy/23次。根据病灶周围不同的正常组织耐受量,转移灶局部放疗剂量BED3中位值为112.26(91.14~140.77)Gy。记录本组患者的疗效和毒性反应情况。采用Kaplan-Meier法分析本组患者的总生存率和无新发转移生存率。结果本组44例中,1例放疗期间出现尿路梗阻(NCI-CTCAE 3级),留置尿管2周后顺利拔管;余43例的急性和晚期毒性反应为0~2级。中位随访34.5(9~96)个月,放疗后PSA最低值0.088(0.003~132.000)ng/ml,40例(90.9%)PSA值较放疗前下降,中位降幅为87.5%(29.4%~99.9%),其中34例(77.3%)降幅>80%。本组44例治疗后1、3、5年总生存率分别为90.9%、54.5%、36.8%,无新发转移生存率分别为47.7%、25.0%和12.9%。结论原发灶+转移灶全覆盖放疗治疗寡转移CRPC的PSA反应率高,生存状况满意,毒性反应可耐受。     

3例异位骨化的放射治疗

异位骨化（heterotopic ossification，HO）是骨科手术或骨创伤后最常见的并发症之一。多发生在各关节手术、骨折、软组织创伤之后。多数HO没有症状，8％的病例会出现关节疼痛、活动受限甚至丧失功能。国外一些学者发现放射治疗可以预防HO的发生，笔者对3例HO患者进行了手术后放疗，报道如下。     

前列腺癌放疗中前列腺体积缩小与新辅助内分泌治疗时间的关系研究

目的 探讨前列腺癌放疗中体积变化与新辅助内分泌治疗(NHT)之间的关系。方法 55例接受NHT前列腺癌患者连续入组,放疗中每周测量前列腺左右、上下、前后方向直径并计算体积。分析放疗中前列腺缩小与NHT时间、放疗前体积及前列腺癌风险分组间关系。结果 所有患者前列腺体积均随放疗进行而减小,NHT时间短者各项变化幅度大于时间长者。前列腺体积正常组与增大组比,前者在放疗7周后体积变化比例及各方向直径变化幅度均较大,且放疗前NHT时间较短,前列腺癌风险较低。与放疗前相比,中低危患者NHT≤4个月的体积分别缩小至68.10%、78.70%(P=0.002),而>4个月者变化较微弱;高危以上患者NHT≤6个月的体积分别缩小至76.59%及85.46%(P=0.001),而>6个月者相近。结论 NHT时间越长,放疗中前列腺体积及各方向直径变化幅度越小。中低危前列腺癌患者NHT4个月以后前列腺体积的变化幅度较小,高危或局部进展期患者NHT时间6个月以后变化幅度较小。     

局部复发直肠癌放射治疗

局部复发是直肠癌,尤其是Ⅱ/Ⅲ期直肠癌手术治疗失败的主要原因,且术后复发病例预后差。20世纪70年代开始局部进展期直肠癌手术前后辅助放化疗的相关研究。大量临床试验结果显示,术后或术前辅助性放化疗较单纯手术可降低局部复发率、提高保肛率和存活率,已经成为I类循证医学证据,作为局部进展期直肠癌的标准治疗方案。而术后局部复发的直肠癌放化疗,目前尚未取得较高级别的循证医学证据。美国国家癌症综合网络（NCCN）指南建议对复发直肠癌病人应该采用多学科合作的综合治疗方案。孤立的盆腔或吻合口复发,如果之前未接受过全量放疗,最适合的处理就是行术前放疗,同期化疗。有条件的医疗机构,可考虑行术前新辅助放化疗+手术切除+术中放疗。     

低成本输液报警器制作

目的：输液报警系统很大程度上减轻了输液病人看护人员的工作强度,能有效避免药液滴完后不及时拔出针头,造成空气进入血液危险发生。但由于目前输液报警装置由于价格、安全、方便性等原因,在医院使用不多。基于这一情况,设计制作一种低成本,安全性高的输液报警装置。方法：利用光电原理,借助555定时器、发光二极管等廉价元件,设计制作输液报警器。结果：该输液报警器成本低廉,不接触药液,使用方便。实验结果显示报警灵敏准确。结论：设计的输液报警器使用安全方便,报警准确,且成本低廉,具有实用价值。