CT值评价胃癌病人肿瘤血供及术前化疗效果

目的:研究CT值评价局部晚期胃癌病人胃的血供在临床的应用价值。方法:从2013年9月起对我院收治的局部晚期胃癌病人进行研究。通过CT检查胃癌与邻近重要脏器、血管的关系,可切除者行胃癌根治术,不能切除者先行术前化疗,再手术治疗。计算门静脉期和平扫期肿瘤的CT值,并以同层主动脉的CT值校正,获得主动脉校正CT(aorta adjusted CT, AACT)值。术前化疗病人给予动静脉结合口服化疗,评估化疗反应。结果:至2017年11月,完成300例胃癌病人,其中直接手术179例,接受术前化疗121例。病人年龄为(59.03±10.82)岁,AACT值为0.574 1±0.118 3。不同性别、肿瘤位置及大体类型病人的肿瘤AACT值均无统计学差异(P0.05)。病理组织学类型方面,高中分化腺癌、低分化腺癌以及印戒细胞癌的AACT值在两两之间均有统计学差异(P分别为0.024、0.001、0.030)。术前化疗有效组87例,AACT值为0.628 6±0.192 2,化疗无效组34例,AACT值为0.494 5±0.245 1,两组AACT值有显著统计学差异(P0.001)。术前化疗对富血供的肿瘤具有较好的疗效。AACT阈值为0.516 4,其灵敏度和特异度分别为80.5%和67.6%。受试者工作特征曲线下面积为0.758。结论:分化程度高的胃癌血供好。AACT高水平下局部不能切除的胃癌病人肿瘤血供可能更丰富,术前化疗效果好,获得手术机会。     

胃癌病人的临床营养支持

癌肿对机体的威胁并不完全在于癌细胞本身，而主要是癌细胞的积累对相应脏器功能的影响，癌肿的浸润、转移使所涉累的脏器的功能受到相应损害，最终导致脏器功能衰竭、机体死亡。胃癌的浸润、转移就很易影响机体的消化吸收功能。因此．营养不良在胃癌病人中较为常见，严重者会影响胃癌的治疗，而营养支持也就成为胃癌综合治疗中的重要步骤之一。     

大网膜粘连综合征2例诊治

大网膜粘连综合征是指腹部炎症或手术后，大网膜与下腹部的脏器或腹膜壁层(往往是在切口下)粘连所引起的特殊症状。现报道2例大网膜粘连综合征的诊治体会。     

经皮内镜胃-空肠造瘘术置管行肠内营养治疗急性放射性肠炎

放射性肠炎是指因盆腔、腹腔恶性肿瘤接受放射治疗后引起的小肠和结直肠放射损伤.当放射总量超过50 Gy时,肠管放射性损伤发生概率增加[1].目前对急性放射性肠炎缺乏有效的治疗措施.本研究采用经皮内镜胃空肠造瘘(percutaneous endoscopic gastrotomy- jejunostomy,PEG-J)置管行肠内营养(enteral nutritional,EN)治疗急性放射性肠炎30例,归纳总结如下,并探讨PEG-J置管行EN治疗急性放射性肠炎的疗效及可行性.     

肠内免疫营养对胃癌手术病人免疫功能和急性炎性反应的调理作用

目的 :观察胃癌病人围手术期使用肿瘤特异性肠内免疫营养物 Supportan对病人的营养、免疫和急性炎性反应的调理作用。　方法 :本研究是一个前瞻、随机、单盲、对照的临床研究。30例营养不良择期手术的胃癌病人 ,随机分为两组 :1、免疫营养组 (Supportan,n=15 ) ,2、标准营养组 (能全素 Nutrison,n=15 )。两组使用等热量肠内营养 ,12 5 k J(30 kcal) / (kg· d)。术前置鼻胃管 ,使用 7天。术中均行空肠造口 ,术后 12小时开始空肠输注肠内营养 ,连续 7天。术前第 8、1天 ;术后第 1、8天抽取静脉血 ,检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、T淋巴细胞亚群、血清免疫球蛋白、血清 IL - 6、CRP、PGE2 浓度。　结果 :两组病人术后均有急性炎性反应的发生和免疫功能的降低。但免疫营养组比标准营养组的术后第 1、8天的 CD4/ CD8比值、血清 Ig G水平有显著增加 ;血清 IL- 6、CRP、PGE2 有显著下降 ;术后第 8天血清前白蛋白浓度有显著增加。　结论 :胃癌合并营养不良的病人围手术期使用肠内免疫营养物 Supportan可以改善手术后免疫功能的低下 ,缓解急性相炎性反应和增加内脏蛋白的合成。     

青少年健康人群抗白喉杆菌抗体水平调查

目的 了解青少年人群抗白喉杆菌抗体水平，为预防控制白喉提供依据。方法 采用随机抽样方法抽取调查点和被测人群，用间接血凝试验（IHA）检测抗白喉毒素抗体，结果 分析采用x^2检验和F检验。结果 青少年健康人群白喉抗体阳性率为80．32％（151／188），平均抗体滴度（GMT）为1：12．2236，抗毒素平均含量（ATC）为0．0599 IU／ml。抗体水平比较分析，年龄组中最高者是9～11岁组，96．67％，最低者是12～14岁组，48．78％；城关（95．45％）高于农村（72．13％）；男女性别间无差异。结论 岳阳市健康青少年人群的抗白喉抗体水平较高，能够有效防止白喉流行。     

酪丝亮肽对人肝癌BEL-7402细胞的抑制作用及对NK细胞杀伤活性的影响

[目的]研究三肽化合物酪丝亮肽(tyroserleutide,YSL)对人肝癌BEL-7402裸鼠移植瘤的抑制作用及对自然杀伤细胞(NK细胞)杀伤活性的影响。[方法]建立人肝癌BEL-7402裸鼠移植瘤模型,观察YSL对肿瘤生长的抑制作用;采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测YSL对正常小鼠及人肝癌BEL-7402荷瘤鼠的NK细胞杀伤活性的影响。[结果]YSL[160μg(/kg·d)]能抑制BEL-7402的生长,肿瘤抑制率为72.23%,且能增强BEL-7402荷瘤裸鼠及正常小鼠NK细胞杀伤活性,与生理盐水组相比均具有显著性差异(P<0.05)。[结论]YSL对人肝癌BEL-7402裸鼠移植瘤有抑制作用,并具有增强正常及荷瘤小鼠NK细胞杀伤肿瘤细胞活性的作用。     

动静脉联合给药的FLEOX新辅助化疗加营养支持提高晚期胃癌可切除率

目的总结动静脉联合给药的FLEOX新辅助化疗加营养支持对以淋巴结转移为主的晚期胃癌的手术可切除率。方法对术前CT检查发现伴有严重的第3、7、9、12组淋巴结转移、或第14、16组淋巴结转移而难以切除的50例晚期胃癌患者进行新辅助化疗：氟尿嘧啶（5．FU）370mg／m^2，静滴，第1～5天；亚叶酸钙200mg静滴，第1～5天；足叶乙苷80mg／m^2与奥沙利铂120mg／m^2经动脉注射，第6、20天；每5周重复1次。其中12例伴有中、重度营养不良者酌情进行肠外、肠内营养支持，状况好转后进行化疗，以使患者获得手术切除的机会。结果50例晚期胃癌患者的影像学及组织学评价有效率（CR加PR）为84．0％；12例伴营养不良的病例在化疗结束、拟行手术前体重均较入院时明显增加，血清白蛋白等营养指标恢复正常。手术切除率为78．0％，全组均成功进行了胃次全切除、全胃或联合脏器切除和D2＋α、D3淋巴结清扫术。结论动静脉联合给药的FLEOX新辅助化疗加合理的营养支持对以淋巴结转移为主的晚期胃癌具有满意的治疗效果。     

直肠癌前切除吻合器吻合术后并发直肠阴道瘘的原因及对策

目的 研究和探讨直肠癌前切除术后并发直肠阴道瘘的原因及对策.方法 2004年3月至2006年8月,根据电话和门诊随访结果以及病历记录,回顾性总结多中心11例直肠癌前切除术后并发直肠阴道瘘的原因及治疗效果.采用直肠推移黏膜瓣修补结合经阴道修补1例,经肛推移皮瓣修补结合经阴道修补1例,单纯经阴道修补2例,经肛直接分层缝合5例,2例行横结肠造口和局部冲洗引流,3个月和6个月后分别行造口回纳.结果 平均随访13个月(3～20个月),失败1例,成功率90.9%,无手术死亡率和并发症.结论 采用经肛结合经阴道修补治疗直肠癌前切除引起的单纯性直肠阴道瘘是安全有效的,不需要切断会阴体和肛门括约肌,并发症少,无肛门失禁发生.     

进展期胃癌术前动静脉联合化疗的临床研究

目的胃癌是我国常见恶性肿瘤,早期诊断率低,患者多为进展期,预后不佳。文中旨在研究术前静脉化疗联合动脉灌注化疗治疗进展期胃癌的价值。方法对入选的56例均有病理证实的进展期胃癌患者采用FLEP方案术前静脉联合动脉灌注化疗。第1至第5天5-FU370 mg/m2+亚叶酸钙200 mg/m2,静脉;顺铂80 mg/m2+依托泊苷80 mg/m2,第6天、第20天动脉灌注,2个疗程后行手术切除治疗。结果所有患者均完成2个疗程治疗,总体缓解率为78.57%(44例),其中4例完全缓解(7.14%)。46例接受手术切除,其中21例化疗前被认为不可切除。化疗前评估可切除组的R0(手术切缘阴性)切除率为96.15%(25/26),不可切除组的R0切除率为66.67%(20/30)。8.70%为病理学完全缓解。毒副反应均为较轻常见反应,无化疗药物死亡病例。中位随访时间31个月(6～76月),整组和可切除组的5年生存率分别为21%和42%。结论进展期胃癌术前应用静脉联合动脉灌注化疗是一种有效、安全的治疗方式,能显著提高手术切除率及患者生存期,在进展期胃癌的治疗中起重要作用。