基于单病种全程管理的鼻咽癌新型临床路径的研发与实践

摘 要：［目的］ 基于单病种全程管理的理念研发鼻咽癌新型临床路径,以促进鼻咽癌的规范化诊断与治疗。［方法］ 以本中心鼻咽癌诊疗规范为基础设计诊疗全程的临床路径,将符合入径病例纳入路径管理,预期目标入路径率(适合入路径者/符合入路径者)≥50%;完成路径率(完成路径者/入路径者)≥70%;非预见内的变异率(非预见内的变异/入路径者)<10%。 ［结果］ 自2015年1月1日至12月31日,共收治39例新确诊鼻咽癌患者,36例符合入路径标准,100%(36/36)进入路径。完成路径率97.2%(35/36),变异率8.3%(3/36)。诊断与分期阶段、诱导化疗阶段(共3周期)、单纯放疗、同期放化疗阶段平均住院日分别为0.8、8.2、0、18.7d。单纯放疗产生的平均费用为（83 564±77）元,同期放化疗为（109 316±15 050）元,诱导化疗+同期放化疗的治疗模式产生的平均费用为（118 744±11 341）元。 ［结论］ 较高的入路径率、较高的完成路径率、较低的变异率体现了基于单病种全程管理的鼻咽癌新型临床路径有效可行,值得进一步推广应用。     

低剂量铂类化疗同步放射治疗治疗宫颈癌的临床疗效

目的评价低剂量铂类化疗同步放射治疗治疗宫颈癌的临床效果和不良反应。方法选取2008年9月至2011年5月治疗的82例宫颈癌患者,化疗采用奈达铂或顺铂20mg/m2,每周一次,同期联合常规分割放射治疗及后装治疗,放射治疗总剂量为8000⁸500c Gy。结果近期有效率达100%,1、2、3年生存率分别为90.2%、78.3%和76.3%。晚期放射损伤主要表现为放射性直肠炎及放射性膀胱炎,经积极治疗后均治愈或好转。结论低剂量铂类化疗联合同期放疗治疗宫颈癌,疗效好,不良反应轻。     

放化疗综合治疗局部晚期肺癌的疗效分析

目的：探讨超分割放疗并化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效和不良反应。方法：1999年1月至2002年12月来院首诊的109例局部晚期非小细胞肺癌患者,采用超分割放疗治疗联合化疗,放疗采用60Co—γ线外照射,1．2Gy／次,2次／d,5d／周,间隔≥6h,全疗程肺部病灶剂量64—84Gy。结果：放疗结束时有效（CR＋PR）率为97．2％,1年生存率为46．8％,2年生存率22．0％,5年生存率为8．3％。结论：超分割放疗并化疗患者能耐受,疗效好,为局部晚期非小细胞肺癌患者提供了一种可能有效的治疗选择,其确切疗效有待大规模临床试验验证。     

人鼻咽癌耐顺铂细胞系的放射增敏实验

目的:了解人鼻咽低分化鳞癌细胞株HNE1及其耐药株HNE1/DDP的放射敏感性,探讨顺铂(DDP)对耐药株及其亲本细胞株放射增敏的差别,并初步研究吉西他滨对HNE1/DDP的放射增敏作用及其机制.方法:实验分为单纯照射组和照射加药组,应用克隆形成方法,观察单纯照射和照射加药物(DDP或吉西他滨)对细胞的杀伤作用,用Radiomed软件进行曲线拟合作图.免疫组织化学、末端脱氧核苷酰转移酶法(TUNEL法)和流式细胞法观察吉西他滨对耐药细胞株的影响.结果:DDP对HNE1和HNE1/DDP的放射增敏比分别为1.201 5和0.941 8,而吉西他滨对HNE1/DDP的放射增敏比为1.379 1.吉西他滨作用后耐药细胞凋亡增加,bax表达上调,p53没有明显变化,药物作用前后Bcl-2表达均呈阴性,并且使肿瘤细胞周期阻滞在G1期,而S期细胞比例则明显减少.结论:鼻咽低分化鳞癌细胞株HNE1对DDP和放射线没有交叉抵抗.DDP对HNE1具有放射增敏作用,但是对HNE1/DDP无放射增敏作用,而吉西他滨对HNE1/DDP有放射增敏作用,其增敏机制可能与吉西他滨使细胞周期阻滞在G1/S期,以及细胞p53、bax和Bcl-2基因表达变化导致凋亡增加有关.     

Ⅲ-Ⅳ期声门区喉癌超分割放疗的临床疗效分析

目的探讨超分割放疗治疗Ⅲ-Ⅳ期声门区喉癌的疗效和并发症情况。方法1999年1月至2003年8月来本院首诊的105例Ⅲ-Ⅳ期声门区喉癌患者,采用超分割放疗治疗,部分病例加用CF或PF方案化疗,放疗采用60Co-γ线外照射,1.2Gy/次,2次/d,5d/周,间隔≥6h,全疗程喉部原发灶剂量68～78Gy,颈部淋巴结转移灶放疗剂量68～80Gy。结果放化疗结束时完全缓解率为60.5%,1年生存率为74.3%,2年生存率57.1%,5年生存率为39%。皮肤反应≥2级的病例占29.5%,咽喉反应≥3级的病例占4.8%,结论超分割放疗患者能耐受,可以保留喉功能,疗效好,为晚期患者提供了一种有效的治疗方法,其确切疗效有待大规模临床试验验证。     

骨转移癌58例放射治疗的临床分析

目的：观察放射治疗对骨转移癌疼痛的缓解效果。方法：58例患者83处骨转移灶均采用^60Co放射治疗。采用2种剂量方案：DT28—50Gy，14—25次；DT25—40Gy，6—10次。结果：分次方案对疼痛缓解率无明显影响，总有效率为94．8％，但常规分次放疗3—4次后疼痛缓解，而低分割放疗1—2次后疼痛缓解。结论：骨转移癌放射治疗止痛效果确切、迅速，副作用小，对大部份病例可采用低分割方案。     

同期单药铂类化疗联合放疗治疗食管癌

目的评价同期单药铂类化疗联合放疗治疗食管癌的临床疗效。方法2008年4月至2010年2月治疗食管癌患者47例,采用常规分割放射治疗,200cGy／次,1次／d,5d／周,放疗总量6000～7000cGy。同期化疗采用奈达铂（31例）或顺铂（16例）20mg／m^2,1次／周。结果近期有效率达97．87％,不良反应骨髓抑制以Ⅰ-Ⅱ度为主,采用奈达铂和顺铂联合放疗差异兀统计学意义（x^2=1．09,P=0．30）。结论同期单药铂类化疗联合放疗治疗食管癌近期疗效较好,不良反直小。     

吉西他滨对人鼻咽癌耐药细胞放射敏感性的影响

中国南方的鼻咽癌以低分化或未分化性非角化癌(WHO分型Ⅱ和Ⅲ型)多见,对放化疗敏感,但是对于首程含顺铂(DDP)的治疗后复发或转移的患者,以顺铂为基础的化疗疗效欠佳,这在很大程度上是由于肿瘤细胞产生了耐药性.     

283例鼻咽癌超分割放疗的近远期临床疗效分析

目的 探讨超分割放疗治疗鼻咽癌的疗效和并发症情况.方法 对283例鼻咽癌患者采用超分割放疗治疗,部分病例加用5-氟尿嘧啶加顺铂或卡铂方案化疗,放疗采用60Co-γ线外照射,每次1.2 Gy,每天2次,每周5 d,间隔≥6 h,全疗程鼻咽中位放疗剂量72 Gy,颈部中位放疗剂量68.4 Gy.结果 放疗过程中黏膜反应≥3级的病例占12.4%,放化疗结束时完全缓解率为93.6%,1年生存率为93.6%,2年生存率82.7%,5年生存率为60.1%.结论 超分割放疗患者能耐受,疗效好,为鼻咽癌患者提供了一种可能有效的治疗选择,其确切疗效有待大规模临床试验验证.