N2肺癌预后因素分析及手术适应证的探讨

目的 :识别纵隔淋巴结转移 (N2 )的非小细胞肺癌 (non smallcelllungcancer ,NSCLC)患者根治术后的预后不利因素 ,探讨N2 肺癌合理的手术适应证。方法 :回顾1993年 1月 1日～ 2 0 0 0年 1月 3 1日 ,2 12例根治性切除及系统性淋巴结廓清术后病理诊断为N2 肺癌患者的临床资料。应用Ka plan Meier法计算生存率 ,Log rank检验比较不同临床病理因素组间患者的生存差别 ;Cox多因素回归分析 ,判定N2 肺癌预后的不利因素。结果 :本研究 5年生存率为17% ,其中有N2 临床症状、大细胞肺癌和T4患者的预后最差 ,中位生存期不足 12个月。有纵隔淋巴结转移症状 (RR =9 2 ,P <0 0 0 1)、T4肿瘤 (RR =7 15 ,P <0 0 0 1)、淋巴结被膜受侵 (RR =1 72 8,P =0 0 0 8)和多站(≥ 3站 )淋巴结转移 (RR =2 2 94,P =0 0 0 2 )是预后的不利因素。结论 :N2 非小细胞肺癌患者的预后有很大的差别 ,根治切除的适应证应该加以选择。有明显纵隔淋巴结转移症状、大细胞肺癌和T4肿瘤的N2 患者预后极差 ,不宜将外科手术作为首选的治疗方法。     

胸腔镜下胸膜腔闭锁术治疗恶性胸腔积液的临床评价

为了评价胸腔镜下胸膜腔闭锁术治疗恶性胸腔积液的优势及效果,对48例恶性胸腔积液患者行胸腔镜下胸膜腔闭锁术,所有患者均在全身麻醉双腔气管插管胸腔镜（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）下进行,术中吸净胸腔积液,分离纤维粘连,5例行部分胸膜剥脱,同时行多处胸膜活检。然后用连接多侧孔尿管的喷球,将5～10g无菌医用滑石粉均匀喷洒到脏、壁层胸膜表面,达到胸膜腔闭锁,术中放置带多侧孔的引流管,术后引流3～6d。48例患者无围手术期死亡。术后2例（4.17%）发生持续漏气,均经持续负压吸引后治愈。随访47例患者（97.92%）,随访时间为3个月。胸膜腔闭锁成功46例（95.83%）;2例失败,其中1例再次行该手术成功。初步研究结果提示,VATS下喷洒滑石粉用于胸膜腔闭锁,安全、可靠,可有效治疗恶性胸腔积液。     

心房内隧道打孔全腔静脉-肺动脉连接术

全腔静脉－肺动脉连接术（ｔｏｔａｌｃａｖｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ，ＴＣＰＣ）是一种新型改良Ｆｏｎｔａｎ手术。自１９９６年３月～１９９７年１２月，我们对２例三尖瓣闭锁患者施行心房内隧道打孔的ＴＣＰＣ，手术均获成功，效果满意。１临床资料与...     

自制SDMC—2液对人右心房肌小梁低温延时保存后收缩功能的 …

为提高离体心脏保存效果，简化心脏保存方式，将人右心房肌小梁，保存在ＳＤＭＣ－２液中０℃保存８小时后，放入常温（３７℃）并通入９５％Ｏ２＋５％ＣＯ２混合气体的ＫＨ液中，测量肌小梁的收缩强度。结果表明：ＳＤＭＣ－２液保存组肌小上缩纱虹明显优于对照组（Ｐ〈０．００１），于３０ｍｉｎ观察期间无下生。ＳＤＭＣ－２液低温长时间保存人右心房肌小梁，效果好，收缩功能恢复快。     

Ivor-Lewis手术辅助放疗对ⅡA期中段食管癌局部控制的临床研究

目的 探讨Ivor-Lewis手术后辅助放疗对ⅡA期胸中段食管鳞状细胞癌的局部控制作用.方法 回顾性分析1999年6月至2002年6月间接受Ivor-Lewis手术治疗的125例ⅡA期胸中段食管鳞状细胞癌患者的临床资料.Kaplan-meier法计算生存率,X2检验比较不同辅助治疗方案的肿瘤局部复发率差别.结果 本组患者3年和5年生存率分别为58.4%和43.2%.3年内61例(48.8%)肿瘤复发,其中局部-区域性复发38例(30.4%).手术后辅助放疗组局部复发率20.3%,低于手术后辅助化疗组的40.6%和未经辅助治疗组的41.4%(P<0.05).结论 Ivor-Lewis手术辅助术后放疗,是对ⅡA期胸中段食管鳞状细胞癌实现局部控制的有效方法.     

纤支镜早期干预防治老年患者开胸术后肺部感染

目的探讨早期(72h内)应用纤支镜预防老年患者开胸术后肺部感染的价值。方法回顾分析86例老年患者(观察组)开胸术后早期应用纤支镜检查及治疗的临床资料,并与同期、同病种、同年龄段类似开胸手术患者86例(对照组)进行对比研究,观察组在术后常规治疗基础上,早期行纤支镜检查,并给予吸痰、支气管肺泡灌洗、局部注药等,对照组仅行常规治疗,采用χ2检验及方差分析分析感染率及检查前、中、后血氧饱和度及心率变化的差别。结果 86例行纤支镜检查的患者中,声带水肿及活动度减低者28例(33%),明显有血痰、痰液黏稠者18例(21%),一侧段或叶支气管堵塞者12例(14%)。观察组术后感染发生率9.5%,对照组感染发生率为20.9%,二者差异有统计学意义(P<0.05),观察组检查前、检查中、检查后血氧饱和度及心率变化经方差分析差异无统计学意义。结论开胸术后早期有选择地应用纤支镜检查,并行吸痰、支气管肺泡灌洗、注药可有效预防术后肺部感染,而且早期应用纤支镜检查安全可行。     

信号转导与转录激活子3及黏蛋白1基因在肺腺癌淋巴结转移中的作用

肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一,其死亡率居于整个恶性肿瘤死亡率的首位.其中非小细胞肺癌又占到了肺癌的85％.患者被确诊为肺癌时,往往多数已经处于中晚期[1].尽管人们在非小细胞肺癌( NSCLC)的早期诊断中付出了巨大努力,但是非小细胞肺癌的整体5年生存率也仅有15％[2].肺腺癌在非小细胞肺癌中占到大约30％,并且有易转移等特点,是肺癌治疗及研究中的重点.信号转导与转录激活子3( STAT3)及黏蛋白1( MUC1)基因一直以来被认为与肺癌的发生发展及转移等密切相关,MUC1基因也刚刚被证实是STAT3基因的下游靶基因[3].我们通过逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测70例肺腺癌组织及50例正常肺组织中STAT3及MUC1基因,探讨其与肺腺癌淋巴结转移的关系.     

局部晚期肺癌扩大切除预后分析及手术适应证的探讨

局部晚期肺癌包括T4和（或）N2-3病人，一些学者对局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）提倡扩大切除手术。但是，鉴于局部晚期肺癌的手术治愈率低，以及扩大切除手术的创伤大和可能伴随的严重并发症，我们认为对其手术适应证应该谨慎选择。现回顾我们扩大切除手术治疗的局部晚期非小细胞肺癌的病例，总结报道如下。     

淋巴结隐匿性微转移对肺癌预后影响的前瞻性研究

目的　探讨肺癌纵隔淋巴结隐匿性微转移的诊断方法并评价其预后意义。方法　应用逆转录聚合酶链反应法 (RT PCR) ,对 5 8例非小细胞肺癌手术后病理检查阴性 (pN0 )的 2 4 2组纵隔淋巴结进行淋巴结中MUC1基因mRNA表达的再检测 ,诊断纵隔淋巴结隐匿性微转移。对病人进行随访 ,应用Ka plan Meier法计算生存率 ,Log Rank检验比较生存差别。 结果　 16例病人的 2 3组纵隔淋巴结中检测到MUC1基因mRNA表达 ,诊断为纵隔淋巴结隐匿性微转移 ,常规病理检查的漏诊率为 2 7 6 % (16 /5 8例 )。病人的TNM分期由IA～IIB 期上调为IIIA 期。纵隔淋巴结隐匿性微转移组 3年生存率为 4 3 7% ,无转移组的 3年生存率为 73 8%。两组差异有显著统计学意义 (P <0 0 5 )。结论　应用RT PCR法检测纵隔淋巴结中MUC1基因mRNA的表达 ,可以诊断纵隔淋巴结隐匿性微转移 ,提高肺癌TNM分期的准确性 ;纵隔淋巴结隐匿性微转移与部分pN0 病人预后不良有关。     

NF-κB信号通路阻断对内皮细胞增殖的抑制作用观察

目的观察内皮细胞的核转录因子（NF）-κB信号通路阻断对内皮细胞增殖的抑制作用。方法构建NF-κB p65的特异性小分子干扰RNA（siRNA）真核表达载体。取体外培养的大鼠主动脉内皮细胞（SVAREC细胞）,随机分为空白对照组、脂多糖（LPS）组、LPS＋HK组和LPS＋p65 siRNA组。除空白对照组外,均予1μg/mlLPS诱导孵育。LPS＋HK组和LPS＋p65 siRNA组分别转染无义序列HK和p65 siRNA真核表达载体。继续培养72 h后用Western blot法检测各组细胞p65蛋白,流式细胞术测算细胞周期,MTT法测算内皮细胞增殖指数及细胞增殖率。结果 NF-κB p65蛋白表达水平量LPS组为0.913±0.073,较空白对照组0.527±0.053明显增高（P〈0.05）;LPS＋HK组为0.926±0.065,与LPS组相比P〉0.05,LPS＋p65 siRNA组为0.473±0.071,与LPS组相比P〈0.05。LPS组G0/G1期细胞比例较空白对照组显著降低、S期细胞比例、细胞增殖指数及细胞增值率较对照组显著增高（P均〈0.05）;LPS＋p65 siRNA组细胞与LPS组相比G0/G1期比例显著增高,S期细胞比例、细胞增殖指数及细胞增殖率显著降低（P均〈0.05）,而LPS＋HK组与LPS组比较P均〉0.05。结论 NF-κB信号传导通路阻断可抑制内皮细胞增殖。