取环钳在宫腔镜检查中的应用

随着妇科微创技术的发展,宫腔镜的应用日益普及,子宫内膜息肉(EMP)的检出率明显增高.我们对2007年10月至2008年4月门诊行宫腔镜检查确诊为EMP的患者63例,定位后采用取环钳钳取及刮匙刮取的方法治疗子宫内膜息肉,取得了良好的疗效,报告如下.     

重庆市某三甲医院卵巢癌患者对肿瘤遗传咨询的认知和态度

目的：调查重庆市某三甲医院遗传性肿瘤高危人群对肿瘤遗传咨询的认知情况以及其参与遗传咨询的意愿,进一步了解遗传性肿瘤咨询开展的瓶颈。方法：以 2022 年 1 月至 2022 年 10 月重庆市某三甲医院医院妇科收治的卵巢癌患者作为研究对象,以病历回顾和面对面访谈法进行资料收集并按照 Likert 评分方法进行分析。研究主 要指标包括有无卵巢癌遗传咨询的意识、接受卵巢癌肿瘤遗传咨询意图、对卵巢癌遗传咨询的态度和卵巢癌遗传咨 询益处的认定。结果显示为每种指标中患者的分布。结果：74.0% 受访者曾经听说过肿瘤遗传咨询,但 87.0% 的 受访者对于肿瘤遗传咨询的内容和作用不甚了解。几乎所有患者都有获得相关知识的意愿,但仅有 20% 的患者认 定会参加遗传咨询。14.0% 的患者对肿瘤遗传咨询对家庭和自身的影响存在担忧,但大部分患者还是认为这一医 疗选择是明智和有益的。结论：肿瘤高危人群对肿瘤遗传咨询的认知程度较低,缺乏主观能动性。现阶段我们工作 重点应该放在高危人群相关知识的宣传和普及上。     

CA125/HE4和超声影像指标在不同类型盆腔包块的分布特征及恶性风险中的评估价值

目的:观察CA125、HE4及超声恶性风险指标在不同类型盆腔包块的分布特征及恶性预测价值,探讨更优化的卵巢癌风险评估方法。方法:选取2015年1月到2016年6月第三军医大学附属西南医院妇科收治的盆腔包块手术患者305例,依据术后病理结果将患者分为良性组(223例)、交界性肿瘤组(12例)、卵巢癌组(70例)。分析CA125/HE4和超声指标的分布特征并评估其恶性风险预测的灵敏度、特异度。结果:上皮性卵巢癌组中CA125和HE4值显著升高,与非上皮性卵巢癌和良性组比较,差异均有统计学意义(P0.001);非上皮性卵巢癌与良性组比较,差异无统计学意义(P0.05)。卵巢癌组与交界性肿瘤组的CA125值比较,差异无统计学意义(P=0.31),交界性肿瘤的HE4值低于上皮性卵巢癌,差异有统计学意义(P0.05)。良性组子宫内膜异位囊肿CA125升高,HE4无升高,与上皮性卵巢癌比较,差异均有统计学意义(P0.001)。超声指标中,肿块血流、肿块内乳头结构、肿块有实性部分、腹水、肿块直径100mm及多个分隔囊腔六项指标的阴性预测值达78.0%~86.9%。肿块血流、乳头结构、腹水对卵巢癌诊断的特异性均达90%以上。结合血清学和超声指标,建立绝经前卵巢癌风险回归预测模型。结论:CA125和HE4升高分布于上皮性卵巢癌和交界性肿瘤,是其敏感的评估指标。单项CA125升高多分布于卵巢子宫内膜异位囊肿,HE4值是鉴别指标之一。超声六项指标灵敏度低但特异度高,其阴性预测值利于识别恶性风险。本研究的绝经前卵巢癌风险模型有助于卵巢癌的判别,且方法简便。     

宫腔镜下微型剪刀分离复发宫腔粘连的临床疗效观察

目的:分析评价宫腔镜下微型剪刀分离复发宫腔粘连的临床疗效。方法:选取宫腔镜电切术后1月复查发现再发宫腔粘连的患者65例,其中40例轻度粘连、25例重度粘连。患者均在门诊行宫腔镜下微型剪刀分离,术毕宫腔注入透明质酸钠凝胶,继续口服戊酸雌二醇周期治疗。术后2~3月复查宫腔镜同时再次分离粘连,进行疗效评价。术后3月期间观察子宫内膜厚度。结果:术后3月,轻度和重度宫腔粘连患者的总有效率分别为92.5%和84%。轻度粘连组术后第2月与第3月的有效率比较,差异有统计学意义(P0.05);中度粘连组比较,差异亦有统计学意义(P0.05)。术后3月,两组患者的子宫内膜厚度均增加,两组比较差异有统计学意义(P0.05);且每组的组间不同时间段内膜厚度比较,差异也有统计学意义(P0.05)。结论:重复宫腔镜下微型剪刀分离宫腔复发粘连可作为宫腔镜电切分离粘连术后的辅助手段,提高治疗效果。     

腹腔镜子宫肌瘤剔除术致子宫壁囊肿误诊异位妊娠一例

子宫壁囊肿是临床比较少见的妇科疾患,常见的类型有先天性子宫囊肿(为中肾管、副中肾管残留部分液体潴留而成)、子宫肌瘤囊性变、囊性子宫腺肌病以及滋养细胞疾患.现报道一例腹腔镜子宫肌瘤剔除术后发生子宫壁囊肿的病例.1病例简介患者,女,39岁,住院号101386.因"停经55 d,药物流产清宫术后16d"于2010年2月13日入院.患者平时月经规律,末次月经日期(LMP):2009年12月18日.     

胎盘早剥45例病因及临床分析

目的分析胎盘早剥的发生情况及易患因素.方法对2010年1月至2012年12月昆明医科大学第一附属医院住院分娩的胎盘早剥孕妇进行病例资料回顾,分析轻度和重度胎盘早剥的易患因素及妊娠结局差异.结果 45例患者中,重型胎盘早剥17例,轻型胎盘早剥28例,两组子宫胎盘卒中和围生儿结局差异有统计学意义(P<0.05).主要高危因素为妊娠高血压疾病、胎膜早破、妊娠合并其它疾患等;22.2%的胎盘早剥患者没有明显高危因素.结论没有高危因素的孕妇也可能发生严重的胎盘早剥,造成不良的妊娠结局,提高医护人员对这部分患者的识别能力,是改善胎盘早剥预后的必要措施.     

"筷子技术"用于经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的可行性和安全性研究

目的"筷子技术"用于经脐单孔腹腔镜(laparoendoscopic single-site surgery，LESS)全子宫切除术与传统多孔腹腔镜(traditional laparoscopic，TL)全子宫切除术，进行围手术期结局，验证其可行性和安全性。 方法采用回顾性队列研究，纳入2016年12月至2019年6月期间，于陆军军医大学附属第一医院妇产科，行LESS全子宫切除术与同期TL全子宫切除术的患者。比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后12 h和24 h疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、术后住院时间、术中和术后并发症发生情况。 结果研究共纳入297例患者临床资料，其中LESS全子宫切除术107例(LESS组)、TL全子宫切除术190例(TL组)。两组均顺利完成手术，无中转开腹。两组患者基线均衡。LESS组和TL组的手术时间分别为131 min(102，155)min和125.5 min (92.8，155)min，差异无统计学意义(P>0.05)；术中出血量分别为100 ml(100，200)ml和100 ml(100，150)ml，差异无统计学意义(P >0.05)；术后排气时间、术后12 h和24 h VAS、围手术期并发症等，差异无统计学意义(P>0.05)；两组阴道残端均愈合良好。LESS组术后住院时间比TL组短，差异有统计学意义(P<0.05)。分别比较子宫≥12孕周、子宫<12孕周的患者，LESS组与TL组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后12 h和24 h VAS、围手术期并发症，差异无统计学意义(P >0.05)。子宫<12孕周LESS组比TL组的术后住院时间缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论"筷子技术"用于LESS全子宫切除的围手术期结局与TL相似，初步证实了其在LESS术中的可行性和安全性。     

单、双极电凝联合应用于腹腔镜全子宫切除136例

目的探讨普通器械联合应用于腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy,TLH）的安全性和效果。方法 2007年6月~2009年10月采用杯形举宫器,单、双极电凝等常用腹腔镜器械行TLH136例。结果 136例均于腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹。114例行单纯子宫切除,22例同时行下列手术：单侧或双侧附件切除5例,卵巢囊肿剥除9例,盆腔粘连松解12例,腹腔镜胆囊切除术2例。手术时间（95.6±15.4）min,术中出血量（80.7±23.4）ml。术后住院4~5d,术中及术后均未出现并发症。136例随访3个月,5例术后14~18 d阴道有少许血性分泌物,阴道上药2~3次好转,其余病例术后无异常。结论腹腔镜普通器械联合应用于TLH,能有效防止膀胱、输尿管、肠道等的损伤,使用单、双极电凝、杯形举宫器操作简单、经济。     

宫腔镜电切术99例分析

目的探讨宫腔镜电切术在二级医院开展的可行性及安全性。方法选取99例宫腔镜电切术患者,探讨宫腔镜电切手术的指征,观察手术安全性及疗效。根据疾病种类分成4组,A组子宫内膜息肉42例,B组子宫纵隔2例,C组子宫黏膜下肌瘤33例,D组宫腔粘连22例。结果所有患者均成功完成手术,效果满意;手术时间15min至1h,平均(30±10)min;术中出血量10～30mL;术后出现低钠血症1例。结论宫腔镜电切术在二级医院开展安全可行,术者的技术熟练程度至关重要,需严格把握手术指征。     

胎盘早剥124例分析及其早期识别诊断

目的：分析胎盘早剥病例的临床特点,为早期识别诊断提供循证依据。方法回顾性分析2008年1月至2014年3月胎盘早剥病例的病因、临床表现及妊娠结局差异。结果Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ度各有58、45、21例。Ⅰ度早剥患者中妊娠高血压疾病发生率显著低于Ⅱ度早剥患者,规范产检比例显著高于Ⅲ度早剥患者,而胎膜早破发生率显著高于Ⅱ度、Ⅲ度早剥患者（P＜0．05）。Ⅰ度早剥患者以阴道流血为主要症状,Ⅱ度、Ⅲ度早剥患者以腹痛伴阴道流血或腹痛为主要表现。Ⅰ度早剥患者剖宫产率显著低于Ⅲ度患者,不良妊娠结局发生率显著低于Ⅱ度、Ⅲ度早剥患者（P＜0．05）。结论规范产检,注重病史或高危因素,加强腹部查体,警惕腹痛、阴道流血等临床表现,提高胎心监护异常图形的识别能力,结合超声检查细心分析等措施有助于早期诊断,并有效改善胎盘早剥患者的预后。