中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭36例临床观察

充血性心力衰竭是临床多见的一种复杂综合征,其发生率高,死亡率高,治疗棘手。近年来,心力衰竭的规范化治疗相继出台,提高了心衰的控制率,但ACEI、ARB及β受体阻断剂等改善心衰预后的药物,对心衰的早期症状改善有限。近年来,笔者采用中西医结合方法治疗充血性心力衰竭,疗效满意,报道如下。     

静脉滴注单硝酸异山梨酯治疗充血性心力衰竭的临床观察

目的：总结静脉滴注单硝酸异山梨酯治疗充血性心力衰竭（CHF）的疗效及副作用。方法：13例心功能Ⅲ～Ⅳ级的CHF患者随机分为治疗组和硝酸甘油组。在CHF常规治疗的基础上，治疗组给予单硝酸异山梨酯40mg 5%葡萄糖注射液250ml，每日静脉滴注，2－10mg/h，1次／d，共2周。硝酸甘油组：给予硝酸甘油40mg 5%葡萄糖注射液250ml，每日静脉滴注，2－10mg/h，共2周。两组均观察1－3个月。结果：单硝酸异山梨酯组治疗1及3个月CHF患者心功能改善显效率及总有效率明显优于硝酸甘油组，左心室射血分数（LVEF），左室短轴缩短率（FS），快速充盈期及心房收缩期二尖瓣血流速度（E／A）均较硝酸甘油组为高。结论：静脉滴注单硝酸异山梨酯治疗CHF患者疗效好，不良反应轻微，可作为治疗CHF患者的有效措施之一。     

冠心病合并2型糖尿病患者临床及冠脉病变特点

目的:观察冠心病合并2型糖尿病患者的临床特征和冠脉病变特点。方法:112例经冠脉造影确诊为冠心病的患者,根据1999年WHO标准分为冠心病合并2型糖尿病组(A组)54例,单纯冠心病组(B组)58例。对比分析两组患者的临床和冠脉造影资料。结果:A组患者高血压、心肌梗死、无症状性心肌缺血、心力衰竭、多支病变、C型病变、弥漫性、闭塞性病变发生率较B组高(P<0.05)。结论:冠心病合并2型糖尿病患者冠脉病变累及范围广且程度重,易发生心肌梗死、心力衰竭、无症状性心肌缺血。     

舒血宁注射液联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效观察

目的观察舒血宁注射液联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法将160例中医辨证符合心血瘀阻型不稳定型心绞痛患者按住院号分成对照组80例和治疗组80例,2组除给予常规的心绞痛治疗以外,对照组加用阿托伐他汀和长效异乐定,治疗组加用阿托伐他汀和舒血宁注射液,均连续使用20 d。结果对照组总有效率为81%,治疗组总有效率为92%。2组治疗后的心绞痛发作频率及发作持续时间比治疗前明显减少,且治疗组的心绞痛发作频率及发作持续时间比对照组减少得更为明显(P<0.01)。结论舒血宁注射液联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效较好,值得临床推广应用。     

参附注射液联合环磷腺苷治疗慢性心力衰竭临床观察

目的观察参附注射液联合环磷腺苷治疗慢性心力衰竭的疗效。方法慢性心力衰竭患者96例随机分为两组。对照组予西医常规治疗,治疗组在此基础上加用参附注射液、环磷腺苷入液静滴,两组均治疗28d。结果治疗组疗效优于对照组,其在症状积分、左室射血分数的改善上亦优于对照组。结论参附注射液合用环磷腺苷治疗慢性心力衰竭疗效明显。     

养心汤治疗急性心肌梗死PCI术后气虚血瘀证的疗效评价

目的：观察养心汤对行经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）的急性心肌梗死（AMI）气虚血瘀证患者的疗效。方法：将行急诊PCI术后辨证为气虚血瘀证的AMI患者100例随机分为两组,两组在急诊PCI术后予常规冠心病二级预防、抗凝、扩冠治疗,治疗组加服养心汤,连续服药3个月。观察气虚血瘀证积分、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）变化。结果：治疗组气虚血瘀症状积分、心功能改善情况优于对照组。结论：养心汤配合常规西药治疗对行急诊PCI术后辨证属气虚血瘀证的AMI患者具有良好疗效。     

参附注射液联合环磷腺苷治疗慢性心力衰竭疗效观察

目的观察参附注射液联合环磷腺苷治疗慢性心力衰竭的疗效。方法 120例慢性心力衰竭患者随机分为参附组、环磷腺苷组、联合组、对照组,每组30例。所有患者给予强心、利尿、扩血管等基础治疗,参附组另予参附注射液静滴,环磷腺苷组另予注射用环磷腺苷静滴,联合组则加用参附注射液和环磷腺苷,每日1次,14 d为1个疗程,比较各组患者心功能改善情况。结果参附组、环磷腺苷组、联合组总体临床疗效优于对照组,而参附组、环磷腺苷组、联合组3组间比较无显著性差异。但联合组在心衰症状积分、6 min步行距离、EF、CO、SV改善方面优于其他3组,NT-BNP改善优于参附组。结论参附注射液联合环磷腺苷治疗慢性心力衰竭具有协同作用,且安全、有效,值得临床推广使用。     

急性心肌梗死患者冠脉病变程度与中医证型关系研究

目的探讨急性心肌梗死患者冠脉病变程度与中医证型的关系。方法将80例急性心肌梗死住院患者作为研究对象,冠脉病变程度分别用病变支数、Gensini积分表达,中医证型分为痰浊偏寒、痰浊偏热、血瘀、气滞、寒凝、气虚、阳虚、阴虚、阳脱;使用SPSS15.0统计学分析软件,以9个中医证候为自变量,以Gensini积分、冠脉病变支数为因变量,进行多元线性逐步回归分析。结果阳脱证、血瘀证、寒凝证与Gensini积分呈正相关,气虚证、血瘀证与冠脉病变支数呈正相关。结论阳脱证、气虚证、血瘀证、寒凝证与冠脉病变程度呈正相关,若患者出现阳脱证、气虚证、血瘀证、寒凝证,则病情危重。     

NT-proBNP对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后心血管事件的预测价值

目的探讨N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对急性ST段抬高型心肌梗死(STTAMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后1年内心血管事件的预测价值。方法选择直接PCI治疗的STEAMI患者126例,测定NT-proBNP水平、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I(cTnI),记录1年内心血管事件的发生情况,根据有无心血管事件分为事件组(38例)和非事件组(88例)。结果事件组年龄、NT-proBNP、Gensini积分、三支病变构成比、糖尿病构成比明显高于非事件组(P<0.05);入院后48 h内NT-proBNP水平预测心血管事件阈值定为870 pg/ml时,其敏感度为78.9%(30/38),特异度为70.5%(62/88),阳性预测值为53.6%(30/56),阴性预测值为88.6%(62/70),准确率为73.0%(92/126)。以870 pg/ml为分界点将患者分为高NT-proBNP组(56例)和低NT-proBNP组(70例),2组心血管事件发生率分别为53.6%(30/56)和11.4%(8/70),差异有统计学意义(P<0.01)。高NT-proBNP组的冠状动脉近段病变、三支病变构成比均较低NT-proBNP组高(46.4%vs.17.2%,32.1%vs.12.9%,P<0.01),Gensini积分亦明显高于低NT-proBNP组[(78.4±13.7)分vs.(45.3±11.3)分,P<0.01]。运用Logistic回归分析,只有年龄、NT-proBNP、糖尿病、Gensini积分是1年内发生心血管事件的独立预测因子。结论NT-proBNP对预测STEAMI患者1年内的心血管事件具有重要价值。