面部糖皮质激素依赖性皮炎中西医结合辨证治疗的思路和体会

面部糖皮质激素依赖性皮炎为皮肤科门诊常见病,多因长期反复外用糖皮质激素引起,课题立足中医传统理论,参考现代中医文献,并结合现代医学的研究成果,采取辨病和辨证相结合的方法,将面部糖皮质激素依赖性皮炎分为急性发病期、慢性迁延期和亚临床恢复期3个阶段。重点是根据不同阶段的皮疹和病机辨证,分阶段进行治疗。并总结出一套减撤激素和心理辅导治疗的方法,在临床上取得满意的疗效。     

青蒿汤加减方对慢性光化性皮炎患者T细胞亚群及细胞因子水平的影响

[目的]探究青蒿汤加减方对慢性光化性皮炎(chronic actinic dermatitis,CAD)的临床疗效,以及对患者外周血T细胞亚群及细胞因子水平的影响。[方法]搜集2020年1月至2021年6月杭州市第三人民医院确诊的CAD患者60例,随机分为对照组和治疗组,每组各30例。对照组外用甘草油,治疗组在此基础上口服青蒿汤加减方,连续治疗4周。以瘙痒症状、皮损面积以及形态评分对临床疗效进行评价,并比较外周血总T淋巴细胞(CD3⁺T细胞)、辅助性T淋巴细胞(CD3⁺CD4⁺T细胞)、细胞毒性T淋巴细胞(CD3⁺CD8⁺T细胞)、CD3⁺CD4⁺/CD3⁺CD8⁺T细胞比例,白细胞介素-17(interleukin-17,IL-17)、白细胞介素-22(interleukin-22,IL-22)及可溶性凋亡相关因子(soluble factor related apoptosis,sFas...     

中药方剂联合左甲状腺素钠片治疗气阴两虚型桥本甲状腺炎疗效观察

目的探讨中药方剂联合左甲状腺素钠片(优甲乐)治疗气阴两虚型桥本甲状腺炎(HT)的临床疗效。方法将76例气阴两虚型HT患者分为对照组和观察组各38例,分别给予优甲乐治疗和中药方剂联合优甲乐治疗。12周为1个疗程。观察2组临床疗效、甲状腺功能、血清炎症因子。结果观察组总有效率显著高于对照组(P0.05)。治疗前后2组TSH、FT3及FT4组内和组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后2组IL-6、IL-12、TNF-α水平均显著下降(P0.05),且观察组各指标均显著低于同期的对照组(P0.05)。结论中药方剂联合优甲乐治疗气阴两虚型HT疗效显著优于单独使用优甲乐。     

斑驳病合并神经纤维瘤病Ⅰ型一例

患者男,14岁,因额部、腹部、双下肢白斑伴黑褐色斑14年,于2007年8月12日到我院皮肤科就诊.患者出生时即发现前额部一小块白斑伴白发,腹部、双下肢白斑;面颈部、躯干、臀部黑褐色斑,随着年龄增长,皮损增大且数量增加,同时伴有腹股沟和臀部下方小雀斑样色素斑.无癫痫史,皮损处无炎症外伤史,无眼部炎症史,患者及家属否认家族中有类似疾病患者.     

加减五花汤改善面部糖皮质激素依赖性皮炎患者皮肤屏障功能的临床观察

目的 研究加减五花汤治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床疗效及对面部皮肤屏障功能的改善作用。方法 75例患者随机分为治疗组38例和对照组37例。治疗组口服加减五花汤和左西替利嗪片；对照组单用相同剂量的左西替利嗪片；30天为1个疗程。测定两组治疗前、中、后皮肤红斑量、经皮水分丢失量（TEWL）。结果 治疗组失访5例，对照组失访7例。30天时治疗组总有效率为69.7%(23/33例)，客观症状评分（分）由治疗前的5.48±1.60降至治疗后的1.24±1.62，主观症状评分（分）由治疗前的7.06±1.54降低至治疗后的1.55±1.72，对照组总有效率为10.0%（3/30例），客观及主观症状评分（分）分别由治疗前5.57±1.25、6.77±1.36降至治疗后的3.27±1.55和3.07±1.36；治疗组疗效显著优于对照组（P<0.01）。治疗组治疗后皮肤红斑量均显著降低（P<0.05），而对照组该指标下降不明显。治疗组TEWL在治疗15天时即有降低；30天时两组该数值均降低，而治疗组下降更明显（P<0.05）。结论 加减五花汤治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎具有较明显的临床疗效，可降低皮肤红斑量，修复受损的皮肤屏障功能。     

面部糖皮质激素依赖性皮炎患者经皮水分丢失和皮肤含水量分析

目的 分析面部糖皮质激素依赖性皮炎患者的皮肤屏障功能。方法 将面部分为额部、鼻尖、下颌、双面颊、双侧口角的皮损区及左耳后无皮损区共8个点，分别测量95例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者及25例健康对照者的经皮水分丢失（TEWL）和皮肤含水量。结果 与健康组相比，面部糖皮质激素依赖性皮炎组下颌、双侧口角、双面颊TEWL值均显著升高（t值分别为4.90，2.60，2.57，2.54，3.77，P < 0.01）；双侧口角、右面颊及额部的皮肤含水量均显著降低（t值分别为3.27，3.81，2.02，2.78，P < 0.05）。在8个测量点中，面部糖皮质激素依赖性皮炎组与健康组TEWL值均为下颌及双侧口角 > 双面颊及额部 > 耳后无皮损区；皮肤含水量降低均为下颌及双侧口角 > 双面颊及额部 > 耳后无皮损区。结论 面部糖皮质激素依赖性皮炎患者下颌、双侧口角、双面颊区域皮肤屏障功能受损，口周区域TEWL值较高，而面颊皮肤水分含量较少。     

Q开关红宝石激光与豚鼠皮肤色素沉着的量效关系

目的 探讨Q 开关红宝石激光对消除豚鼠皮肤色素沉着的量效关系。方法 实验分5组,用UVB照射棕黄色豚鼠皮肤诱导色素沉着,用Q开关红宝石激光分别照射色素沉着区4次、2次和1次,每次间隔1周,单次能量密度分别为1.5、3.0、6.0 J/cm2,总能量密度相同。治疗前和治疗后2周、4周、8周分别检测皮肤黑素指数,用皮肤共聚焦显微镜、组织切片染色等方法观察黑素颗粒和黑素细胞的改变。结果 最佳效应组为1.5 J/cm2剂量组,治疗区色素沉着完全消退,维持8周未见复发,黑素指数明显下降,与其他组比较,差异有统计学意义（F = 4.2,P < 0.05）。硫酸亚铁染色和皮肤共聚焦显微镜结果显示色素沉积量、黑素颗粒和MC的数目、密度明显减小。中高剂量组皮肤色素沉着均有不同程度复发。结论 Q 开关红宝石激光对豚鼠皮肤色素沉着的组织效应程度与能量、治疗频率之间存在一定的关系,小剂量多次治疗疗效较好。     

大光斑低能量Q开关Nd:YAG激光治疗黄褐斑的疗效分析

目的 探讨大光斑低能量Q开关Nd∶YAG激光治疗黄褐斑的疗效,分析黄褐斑皮损激光治疗前后共聚焦激光扫描显微镜(CLSM)特征.方法 收集45例黄褐斑患者,使用大光斑低能量调Q开关Nd∶YAG 1064 nm激光治疗,并在治疗前后对其行CLSM检查.结果 45例患者,治疗结束后基本治愈8例(17.78％),显效25例(55.56％),好转11例(24.44％),无效1例(2.22％),有效率为73.33％.CLSM下可见黄褐斑皮损处较周围正常皮损处表皮全层黑素颗粒增多,激光治疗后表皮处黑素颗粒显著减少.结论 大光斑低能量调Q 1064 nm激光治疗黄褐斑疗效确切,安全性高,CLSM可用于判断激光治疗疗效.     

丘疹性蕈样肉芽肿一例

患者男,27岁,因左胸部、左腋窝丘疹3年就诊,无自觉症状,皮损持续不退。组织病理检查示棘层轻度增生肥厚,皮突延长,真皮浅层苔藓样淋巴样细胞浸润,部分移入表皮,形成Pautrier微脓肿。免疫组化示LCA（+）、CD45RO（+）、CD3（+）、CD4（+）、CD8散在（+）、CD20（-）、CD68（-）,CD30（-）。皮肤激光共聚焦显微镜显示棘层中散在有轻度折光的椭圆或圆形细胞影,直径4 ~ 8 μm。诊断：丘疹性蕈样肉芽肿。治疗：外用丙酸氟替卡松乳膏、异维A酸凝胶,窄波紫外线照射,丘疹变软,色泽变淡。     

湿疹的中医辨证论治进展

回顾了近5年来针对湿疹的中医辨证思路与观点,包括国家颁布的行业标准和现代医家临床中总结归纳的辨证论治方案。重点以病期辨证、脏腑辨证、皮损辨证以及经络部位辨证为主,治疗以清热化湿、祛风止痒、活血化瘀为主,同时重视情志因素在湿疹诊疗当中的重要地位,探讨湿疹辨证的新思路。