人工全髋关节置换术围手术期护理体会

人工全髋关节置换术是通过手术利用人工生物材料替代与重建病损的髋关节，以缓解症状、消除疼痛、改善及恢复髋关节功能、提高生活质量为目的的一种治疗手段。近两年来我院对304例患者施行了人工全髋关节置换术，疗效满意，现将护理体会报告如下。     

加强扬刺百会穴早期辅治缺血性中风后抑郁疗效观察

目的探究加强扬刺百会穴早期辅治缺血性中风后抑郁的疗效。方法选择2015年1月—2016年12月沧州中西医结合医院收治的100例缺血性中风后抑郁患者,随机分为2组各50例,对照组予以盐酸氟西汀片治疗,观察组在此基础上辅以加强扬刺百会穴治疗,用药连续治疗60 d,针刺连续治疗20 d,观察2组治疗前后抑郁病情、生活质量、神经功能缺损变化,对比2组临床疗效及安全性。结果2组治疗后的HAMD评分、NIHSS评分均低于治疗前(P均<0.05),改良Barthel指数均高于治疗前(P均<0.05)。观察组治疗后的HAMD评分、NIHSS评分均低于对照组(P<0.05),改良Barthel指数明显高于对照组(P<0.05)。观察组临床总有效率为92%(46/50),高于对照组的78%(39/50),差异有统计学意义(P<0.05)。2组均未发生严重不良反应。结论对缺血性中风后抑郁患者在氟西汀西药抗抑郁治疗基础上,早期辅以加强扬刺百会穴治疗,能进一步提高临床疗效,并有助于减轻抑郁病情,促进神经功能恢复,改善患者生活质量,且治疗安全可靠。     

椎管成形术与前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的Meta分析

[目的]系统评价椎管成形术与前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效与安全性。[方法]计算机检索Cochrane图书馆(2013年第5期)、PubMed(1966年²013年5月)、OVID(1950年2013年5月)、OVID(1950年²013年5月)、EMbase(1966年2013年5月)、EMbase(1966年²013年5月)、中国生物医学文献数据库(1978年2013年5月)、中国生物医学文献数据库(1978年²013年5月)、万方数据库(1998年2013年5月)、万方数据库(1998年²013年5月)、中国期刊全文数据库(1999年2013年5月)、中国期刊全文数据库(1999年²013年5月),手工检索《中华外科杂志》等5种相关杂志,收集椎管成形术与前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病疗效与安全性的随机或半随机对照试验,由两名评价者按纳入与排除标准选择试验、提取资料和质量评价后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。[结果]最终纳入8个对照试验,共580例患者。Meta分析结果显示:椎管成形术与前路手术的术后并发症发生率[OR=0.25,95%CI(0.13,0.45),P<0.00001]、邻近节段退变发生率[OR=0.17,95%CI(0.04,0.68),P=0.01]、再手术率[OR=0.14,95%CI(0.05,0.45),P=0.000 8]、手术时间[WMD=-64.62,95%CI(-74.48,-54.75),P<0.000 01]和术中出血量[WMD=-192.71,95%CI(-224.77,-160.65),P<0.000 01]的差异有统计学意义;而两组术前JOA评分[WMD=-0.17,95%CI(-0.53,0.18),P=0.34]、术后JOA评分[WMD=-0.28,95%CI(-0.91,0.36),P=0.39]、神经功能改善率[WMD=-4.42,95%CI(-12.09,3.25),P=0.26]和颈椎活动度[WMD=-3.08,95%CI(-13.44,7.28),P=0.56]的差异无统计学意义。[结论]椎管成形术与前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病,脊髓神经功能的改善无显著不同;但椎管成形术具有手术时间短,术中出血量少,术后并发症发生率、临近节段退变发生率和再手术率低等优点。     

脊柱后路手术术后引流与否的系统评价

[目的]比较在脊柱后路手术中是否行闭式引流术、术后并发症及切口感染情况等行系统评价分析,为脊柱后路手术术后治疗提供参考依据。[方法]计算机检索PubMed(1966年²013年7月)、EMbase(1974年2013年7月)、EMbase(1974年²013年7月)、Cochrane图书馆、万方数据库(1993年2013年7月)、Cochrane图书馆、万方数据库(1993年²013年7月)、中国期刊全文数据库(1994年2013年7月)、中国期刊全文数据库(1994年²013年7月)及手工检索相关的中、英文骨科杂志,收集在脊柱后路手术切口处使用闭式引流术或不使用闭式引流术的随机对照研究(RCT)和半随机对照研究(CCT)的文献,比较两种方法术后切口感染发生率、切口血肿发生率、术后神经损伤事故发生率及出血量等作为Meta分析的评价指标,利用RevMan 5.2统计学软件进行异质性分析,采用Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。[结果]共纳入4个研究脊柱后路手术切口处是否置放引流的文献,共392例患者。研究结果提示非引流组血红蛋白下降率低于引流组[WMD=-0.98(95%CI,-1.83,-0.13),P=0.02]。非引流组切口敷料渗湿程度的饱和或重度发生率低于引流组[RR=3.27(95%CI,1.41,7.58),P=0.006]。非引流组与引流组术后切口感染率[RR=0.53(95%CI,0.05,5.76),P=0.60]、非引流组与引流组切口血肿形成发生率、非引流组与引流组手术出血量[WMD=-38.05(95%CI,-84.98,8.87),P=0.11]、非引流组与引流组神经损伤事故发生率,非引流组与引流组切口敷料渗湿程度的干或轻度发生率[RR=0.67(95%CI,0.39,1.16),P=0.16]、非引流组与引流组切口敷料渗湿程度的中度发生率[RR=1.14(95%CI,0.24,5.46),P=0.87]比较差异均无统计学意义。[结论]对于脊柱后路手术非引流组与引流组中未发现有力的证据支持术中应用闭式引流。     

髓内固定与髓外钉板固定治疗成人股骨转子下骨折的Meta分析

[目的]对髓内固定与髓外钉板固定治疗成人股骨转子下骨折的疗效及安全性进行评价。[方法]按照Cochrane图书馆提供的系统评价方法,计算机检索PubMed(1980²013年10月)、Cochrane图书馆(2013年第10期)、Embase(19802013年10月)、Cochrane图书馆(2013年第10期)、Embase(1980²013年10月)以及CNKI、CBM等中外生物医学数据库,收集关于髓内固定与髓外钉板固定比较治疗成人股骨转子下骨折的文献。对文献进行方法学质量评价。采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.2.5进行Meta分析,以比较髓内固定与髓外钉板固定术后疗效及安全性相关指标有无差异。[结果]共纳入5个研究,其中4篇RCTs,1篇非随机临床对照研究。共计241例,其中140例行髓内钉固定,101例行髓外钉板固定。Meta分析结果显示:与髓外钉板固定相比,髓内钉固定组可降低术后内固定失败率[RR=0.25,95%CI(0.10,0.67),P=0.005]和骨折不愈合率[RR=0.17,95%CI(0.04,0.74),P=0.02],并且可提高早期下床活动率,两者在感染发生率、股骨骨折发生率及手术时间、住院天数上差异无明显统计学意义。[结论]髓内钉固定治疗股骨转子下骨折能降低内固定失败率及骨不愈合率,可早期下床活动。     

百会穴加强扬刺对中风后抑郁患者抗氧化酶及Nrf2/HO-1通路的影响

目的:探讨百会穴加强扬刺对中风后抑郁(PSD)患者抗氧化酶及Nrf2/HO-1通路的影响。方法:选取河北省沧州中西医结合医院收治的PSD患者100例为研究对象,随机分为西药治疗组(A组)和中西医结合治疗组(B组),各50例。两组患者均给予脑卒中的常规治疗,A组在常规治疗基础上给予盐酸氟西汀胶囊口服;B组在A组治疗方法基础上给予百会穴加强扬刺,均连续治疗20 d。比较两组的临床疗效及治疗前后的中医证候积分、HAMD和NIHSS量表评分以及血清神经递质、血清抗氧化酶和Nrf2、HO-1水平。结果:B组治疗后的显效率和有效率分别为68.0%(32/50)和92.0%(46/50),均显著优于A组的44.0%(22/50)和76.0%(38/50),组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。与A组比较,B组治疗后的中医证候积分、HAMD和NIHSS量表评分均显著降低(P<0.05),5-HT、NE、SOD、GSH-PX及Nrf2、HO-1水平均显著升高(P<0.05)。结论:百会穴加强扬刺对PSD患者具有明显的治疗作用,能够明显改善患者的抑郁程度和神经功能缺损情况,该治疗作用可能与激活Nrf2/HO-1通路,增强机体抗氧化能力相关。     

Ilizarov牵拉架外固定治疗胫骨骨缺损的钢环参数选择

背景：既往尚无有效的方法彻底治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损。Ilizarov技术的应用能在一定程度上解决短缩畸形、软组织损伤及关节挛缩等相关问题。目的：探讨Ilizarov牵拉架外固定治疗胫骨骨缺损的效果及钢环的参数选择情况。方法：回顾性分析2007年3月至2012年1月收治且获得完整随访的胫骨骨缺损67例患者的临床资料,所有患者均为既往有胫骨骨折并一期行手术治疗,治疗后有胫骨骨髓炎合并骨与软组织损伤,在患肢上安放Ilizarov环形架外固定。比较外固定后1,3,6个月及末次随访时胫骨缺损长度和软组织缺损面积,观察外固定前后踝关节Kofoed评分和膝关节ROM评分有无差异,末次随访时根据Johner-Wruhs胫骨干骨折诊疗评价标准评定功能恢复情况。结果与结论：67例均得到随访,时间6-35个月。67例骨缺损得以重建,骨折愈合,但其中5例效果较差;44例软组织缺损病例中,40例创面闭合,4例创面未愈合。外固定后1,3,6个月及末次随访胫骨缺损长度和软组织缺损面积均较外固定前改善(P < 0.05);外固定后踝关节Kofoed评分及膝关节ROM均较外固定前改善(P < 0.05);末次随访时各种治疗方案疗效评价优良率为85%。对于合并皮肤缺损的胫骨骨髓炎性骨缺损,应用Ilizarov技术治疗胫骨骨缺损创伤小,能够避免多次复杂手术,缩短治疗时间和节省治疗费用,但也有一定的缺点和局限性。选用Ilizarov环形外固定架钢环的大小和材质对外固定效果和固定后调整均有一定影响。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

生长的院落——诃北馆陶县人民医院迁建工程回顾

河北省馆陶县人民医院迁建工程经历了一个漫长的过程,从2010年初项目启动到2013年8月建成并投入使用,历时3年半。在总结馆陶医院整个建设过程时,设计师们说,他们仿佛亲历了一个崭新“生命”的诞生和成长．其间有兴奋．也有曲折。从项目开始时与医院方的沟通、方案设计过程中的各种争论,到最后施工阶段的种种协商,这组建筑最终得以生长、完善,建筑师笔下的空间才有了意义,那些冰冷的玻璃和水泥也随之有了生命。     

Ilizarov牵拉架外固定治疗胫骨骨缺损的钢环参数选择

背景：既往尚无有效的方法彻底治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损。Ilizarov技术的应用能在一定程度上解决短缩畸形、软组织损伤及关节挛缩等相关问题。 目的：探讨Ilizarov牵拉架外固定治疗胫骨骨缺损的效果及钢环的参数选择情况。 方法：回顾性分析2007年3月至2012年1月收治且获得完整随访的胫骨骨缺损67例患者的临床资料,所有患者均为既往有胫骨骨折并一期行手术治疗,治疗后有胫骨骨髓炎合并骨与软组织损伤,在患肢上安放Ilizarov环形架外固定。比较外固定后1,3,6个月及末次随访时胫骨缺损长度和软组织缺损面积,观察外固定前后踝关节Kofoed评分和膝关节ROM评分有无差异,末次随访时根据Johner-Wruhs胫骨干骨折诊疗评价标准评定功能恢复情况。 结果与结论：67例均得到随访,时间6-35个月。67例骨缺损得以重建,骨折愈合,但其中5例效果较差;44例软组织缺损病例中,40例创面闭合,4例创面未愈合。外固定后1,3,6个月及末次随访胫骨缺损长度和软组织缺损面积均较外固定前改善（P 〈 0.05）;外固定后踝关节Kofoed评分及膝关节ROM均较外固定前改善（P 〈 0.05）;末次随访时各种治疗方案疗效评价优良率为85%。对于合并皮肤缺损的胫骨骨髓炎性骨缺损,应用Ilizarov技术治疗胫骨骨缺损创伤小,能够避免多次复杂手术,缩短治疗时间和节省治疗费用,但也有一定的缺点和局限性。选用Ilizarov环形外固定架钢环的大小和材质对外固定效果和固定后调整均有一定影响。