地塞米松联合环磷酰胺治疗中老年2型糖尿病合并特发性膜性肾病患者的临床疗效分析

背景　糖皮质激素联合免疫抑制剂是治疗特发性膜性肾病（IMN）的常用方案，但糖皮质激素对中老年糖尿病患者血糖有影响，而采用短疗程、长效激素联合环磷酰胺（CTX）冲击治疗糖尿病合并IMN鲜见报道。目的　探讨地塞米松联合CTX冲击治疗中老年2型糖尿病合并IMN患者的临床疗效，评价其安全性及药物经济学价值。方法　选择2014-2016年在广西中医药大学第一附属医院肾病科住院的2型糖尿病合并IMN患者86例为研究对象。通过随机数字表法，将其分为治疗组41例及对照组45例，对照组中有2例患者出现严重不良反应退出试验，最终纳入43例患者。治疗组每月使用地塞米松磷酸钠注射液10 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，1次/d，连续3 d；注射用CTX 0.4 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d，连续2 d，每月用量0.8 g，总量达到8 g停药。对照组给予泼尼松1 mg•kg-1•d-1+他克莫司胶囊 0.05 mg•kg-1•d-1，维持他克莫司血液浓度在3~5 μg/L，8周后泼尼松逐渐减量，每2周减少5 mg，至0.5 mg•kg-1•d-1时维持4周，至10 mg/d 停止减量，维持时间不少于6个月。检测治疗前及治疗后1、3、6个月患者肝功能、血常规、24 h尿蛋白定量、血浆清蛋白、血清肌酐（Scr）、血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标，比较两组间是否有差异，并对两组进行成本-效果分析。结果　治疗组不良反应发生率〔12.02%（5/41）〕低于对照组〔44.2%（19/43）〕（χ2=10.525，P=0.001）。治疗组治疗1、3个月后24 h尿蛋白定量高于对照组，血浆清蛋白水平低于对照组（P<0.05）；治疗组治疗3、6个月后24 h尿蛋白定量低于治疗前，血浆清蛋白高于治疗前（P<0.05）；对照组治疗1、3、6个月后24 h尿蛋白定量低于治疗前，血浆清蛋白高于治疗前（P<0.05）。治疗组患者治疗1、3个月后血糖水平低于对照组（P<0.05）；对照组治疗1、3个月后血糖、HbA1c水平高于治疗前（P<0.05）。治疗组治疗3个月后完全缓解率、总有效率低于对照组，无效率高于对照组（P<0.05）。两组治疗6个月后各指标及临床疗效比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。成本-效果分析结果显示，对照组成本-效果比（164.75）高于治疗组（30.51）。结论　地塞米松联合CTX治疗中老年2型糖尿病合并IMN患者临床疗效与激素联合他克莫司相当，成本-效果比明显下降，对血糖影响小，患者耐受性好。     

参芪地黄汤治疗难治性肾病综合征的疗效及安全性Meta分析

目的评价参芪地黄汤治疗难治性肾病综合征(RNS)的疗效及安全性。方法计算机检索维普期刊数据库、万方资源数据库、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、Embase、Medline、Pubmed、Cochrane图书馆,收集关于参芪地黄汤联合西医治疗RNS的临床随机和半随机对照试验,并手工检索相关杂志。由2位研究者独立筛选文献、提取资料以及采用Jadad评分量表进行方法学质量评价,采用Rev Man5. 3软件进行Meta分析。结果纳入7篇文献,共536例患者,其中试验组270例,对照组266例。西医治疗基础上加用参芪地黄汤临床治疗总有效率明显高于对照组(RR=1. 24,95%CI[1. 14,1. 35]),差异有统计学意义(P 0. 00001);与对照组相比,西医治疗基础上加用参芪地黄汤能明显降低24h尿蛋白定量(24hUPQ)(MD=-1. 41,95%CI[-1. 70,-1. 11]);降低血肌酐(Scr)(MD=-18. 54,95%CI[-26. 97,-10. 12])和尿素氮(BUN)(MD=-2. 07,95%CI[-3. 08,-1. 06])以及降低总胆固醇(TC)(MD=-1. 09,95%CI[-1. 29,-0. 89]),降低甘油三酯(TG)(MD=-0. 68,95%CI[-1. 13,-0. 23]);升高血清白蛋白(ALB)(MD=5. 44,95%CI[4. 47,6. 40]);西医治疗基础上加用参芪地黄汤不良反应发生率明显低于对照组[RR=0. 56,95%CI (0. 39,0. 79),P=0. 0009〗。结论在降低24h尿蛋白、肌酐、尿素氮、胆固醇、甘油三酯以及升高血清白蛋白方面,常规西医治疗基础上加用参芪地黄汤优于单纯西医治疗。常规西医治疗基础上加用参芪地黄汤安全性更高。由于纳入的文献研究方法学质量不高,需更多高质量的相关研究加以验证。     

慢性肾脏病患者舌象与舌苔脱落细胞成熟指数、成熟价值的关系

目的探讨不同舌象的慢性肾脏病患者舌苔脱落细胞分布的差异性。方法选择慢性肾脏病3、4期患者80例,并以20例健康人作为对照组。宏观判断其舌象类型,采集舌苔脱落细胞制作标本,镜下检测不同舌象患者舌苔脱落细胞的成熟指数(MI)、成熟价值(MV)。比较不同舌质、舌苔颜色、舌苔厚度患者及对照组MI、MV。结果不同舌质患者及对照组各层舌苔脱落细胞MI、MV比较差异均无统计学意义(P0.05)。黄苔患者表层舌苔脱落细胞MI、MV高于对照组、白苔患者,中层舌苔脱落细胞MI低于对照组、白苔患者(P0.01)。厚苔患者表层舌苔脱落细胞MI、MV高于对照组、薄苔患者,且对照组高于薄苔患者(P0.05或P0.01);厚苔患者中层舌苔脱落细胞MI低于薄苔患者(P0.05)。结论舌苔脱落细胞MI、MV与慢性肾脏病患者的苔质有关,黄苔、厚苔的表层脱落细胞MI、MV最高,中层最低,可用来判定舌象。     

疏血通注射液联合ACEI/ARB类药物治疗糖尿病肾病的Meta分析

目的:评价疏血通注射液联合ACEI/ARB治疗糖尿病肾病(DN)的有效性及安全性,为临床提供循证证据。方法:计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普期刊数据库、万方资源数据库、美国医学文摘数据库(Medline)、Embase、Pubmed、Cochrane图书馆,收集关于疏血通注射液联合ACEI/ARB治疗DN的随机和半随机对照试验,并手工检索相关杂志。由2位研究者独立筛选文献、提取资料以及采用Jadad评分量表进行方法学质量评价,采用Rev Man 5. 3软件进行Meta分析。结果:与对照组相比,疏血通注射液联合ACEI/ARB能明显降低DN患者尿白蛋白排泄率(UAER)(SMD=-2. 27,95%CI[-3. 03,-1. 52]);降低血肌酐(Scr)(MD=-9. 67,95%CI[-14. 67,-4. 68])和尿素氮(BUN)(MD=-0. 28,95%CI[-0. 45,-0. 12])以及降低总胆固醇(TC)(MD=-0. 73,95%CI[-1. 33,-0. 13]),但对于降低甘油三酯(TG)(MD=-0. 17,95%CI[-0. 41,0. 08]);降低空腹血糖(FBG)(MD=-0. 32,95%CI[-0. 63,0. 00]);降低餐后2 h血糖(2 h PBG)(MD=-1. 20,95%CI[-2. 63,0. 22)];与对照组相比疗效相当。结论:在降低UAER、Scr、BUN、TC方面,疏血通注射液与ACEI或ARB类药物联优于单用ACEI或ARB类药物。在降低TG、FBG、2 h PBG方面,两组无统计学意义。由于纳入的文献数量少、研究方法学证据强度低,仍需更多高质量的相关研究进一步验证。     

中医药治疗慢性肾衰竭的研究进展

正慢性肾衰竭(CRF)是由多种病因引起的,导致代谢紊乱及其他肾脏功能障碍的临床疾病,病情具有不可逆性,最终发展终末期肾脏疾病(ESRD)。Zhang等[1]于2012年首次在中国开展慢性肾脏病流行病学调查,结果显示中国的CRF患病率为10.8%,相当于1.5亿人,远远超过被认为CRF发病率最高的美国(2630万),其中将远超200万人最终步入ESRD。而现代医学无法治愈CRF,只能延缓其进     

水蛭对慢性肾脏病疗效及安全性的Meta分析

目的:系统评价水蛭干预慢性肾脏病的效果及安全性分析,为防治慢性肾脏病提供参考。方法:计算机检索Pub Med、EMbase、CENTRAL、VIP、CBM、CNKI、Wan Fang Data数据库,均从最初检索至2017年3月10日。检索水蛭干预慢性肾脏病的相关文献,只纳入RCT文献。根据Cochrane协作网评价员手册评价纳入研究的偏倚风险,由2名研究人员独立筛选、评价文献和收集数据。采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入11篇RCT,患者760例,Meta分析结果显示:联合用药组的24 h尿蛋白含量比单用常规治疗下降更明显[MD=-2.81,95%CI(-4.82,-0.80),P0.0001];联合用药组的血肌酐含量比单用常规治疗下降更明显[MD=-26.16,95%CI(-46.65,-5.81),P=0.01];血尿素氮水平两组间差异无统计学意义[MD=-2.05,95%CI(-4.28,0.17),P=0.07];不良反应发生率两组间差异无统计学意义[RD=0.03,95%CI(-0.05,0.12),P=0.43]。结论:水蛭联合常规治疗与单用常规治疗比较,更能延缓肾脏损害及保护肾脏。但纳入研究质量限制,上述结论尚待更多高质量RCT予以验证。     

益肾健脾汤治疗Ⅳ期糖尿病肾病临床研究

目的 观察益肾健脾汤治疗脾肾两虚型糖尿病肾病Ⅳ期患者的疗效.方法 将符合纳入标准的70例糖尿病肾病Ⅳ期患者随机分为对照组(35例)及治疗组(35例).对照组予西药基础治疗,治疗组在此基础上加用益肾健脾汤治疗,疗程为3个月.观察治疗前与治疗后患者的血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量及中医证候积分.结果 治疗前2组年龄、病...