下肢动脉血流参数预测坐骨神经阻滞的有效性

目的 观察坐骨神经阻滞（SNB）后下肢肢端区域血流动力学的变化,探讨其预测SNB效果的临床效能。
方法 选择行择期下肢骨科手术患者67例,男27例,女40例,年龄20～60岁,BMI 20～27 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。患者接受超声引导下SNB,患肢单侧注射0.3%罗哌卡因20 ml。记录SNB前1 min、SNB后5、10、20、30、40 min 阻滞侧胫前动脉区域和胫后动脉区域的动脉血流参数,包括收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、时间-平均速度（TAmean）和时间-最大平均速度（TAmax）。阻滞后45 min,Hollmen评分≥2分的患者被定义为SNB阻滞成功。根据SNB是否阻滞成功将患者分为两组：SNB成功组（S组,Hollmen评分≥2分）和SNB失败组（F组,Hollmen评分<2分）。绘制SNB完成后10 min时区域血流动力学参数变化率的受试者工作特征（ROC）曲线,并计算曲线下面积（AUC）和95%可信区间（CI）以预测SNB效果。
结果 本研究最终阻滞成功患者59例（88.1%）。构建SNB后10 min时区域血流动力学参数变化率的ROC曲线。胫前动脉区域PSV的AUC为0.893（95%CI 0.780～1.000）,截断值19.22%,敏感性86.7%,特异性90.0%。EDV的AUC为0.748（95%CI 0.615～0.880）,截断值48.65%,敏感性75.0%,特异性72.7%。TAmean的AUC为0.827（95%CI 0.728～0.925）,截断值72.88%,敏感性68.3%,特异性100%。TAmax的AUC为0.850（95%CI 0.763～0.937）,截断值 82.12%,敏感性70.5%,特异性100%。胫后动脉区域PSV的AUC为0.880（95%CI 0.790～0.970）,截断值35.9%,敏感性68.3%,特异性100%。EDV的AUC为0.786（95%CI 0.659～0.913）,截断值49.8%,敏感性81.7%,特异性70.0%。TAmean的AUC为0.804（95%CI 0.701～0.908）,截断值 53.3%,敏感性68.3%,特异性90.9%。TAmax的AUC为0.852（95%CI 0.758～0.947）,截断值 45.9%,敏感性76.7%,特异性90.0%。
结论 区域血流动力学参数可以作为临床医师早期预测SNB效果的良好指标。     

腺苷脱氨酶介导电针百会穴对脑缺血再灌注损伤大鼠脑保护效应的研究

目的观察电针百会穴预处理对大鼠大脑皮质腺苷及腺苷脱氨酶(ADA)浓度的影响以及对大脑中动脉阻塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)缺血再灌注(ischemia reperfusion,I/R)大鼠神经功能评分及脑梗死体积的影响,探讨电针百会穴预处理缓解大鼠脑I/R的机制。方法将54只雄性SD大鼠随机分为假电针组、电针组、对照组,每组18只,对照组麻醉后不给任何干预,电针组大鼠给予电针百会穴30min,假电针组针刺后不予通电其他程序同电针组,检测电针后30、60、120min大鼠大脑皮质ADA及腺苷浓度的变化;建立脑I/R模型,将48只雄性SD大鼠随机分成6组:模型组(A组)、电针组(B组)、电针+腺苷A1受体拮抗剂(8-cyclopentyl-1,3-dipropylxanthine,DPCPX)组(C组)、电针+二甲基亚砜(DMSO)组(D组),脱氧柯福霉素组(E组)、生理盐水组(F组),B、C、D组于造模前2h给予电针30min,C、D组在电针前30min分别给予腹腔注射DPCPX(1mg/kg)、DMSO(1mL/kg),E、F组于造模前30min分别腹腔注射脱氧柯福霉素(500μg/kg)、生理盐水(1mL/kg),再灌注24h后对大鼠进行神经功能评分并检测其脑梗死体积。结果与假电针组比较,对照组各时间点皮质区腺苷及ADA差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组同期比较,电针组60min时ADA浓度降低[(315.0±22.9U/L),P<0.05],于电针后120min恢复正常水平;电针组120min时腺苷浓度升高[(20.4±2.2)ng/μL,P<0.05]。与模型组比较,B、D、E组神经功能评分降低(P<0.05),脑梗死体积明显减小(P<0.01)。其他各组的脑梗死体积和神经功能评分与模型组比较差异无统计学意义。结论电针百会穴对脑I/R损伤大鼠脑保护效应可能是通过降低大脑皮质ADA水平,提高腺苷含量,进一步激活腺苷A1受体而实现的。     

高压气腹对老龄小鼠腹腔探查手术术后认知功能的影响

目的观察高压气腹对老龄小鼠腹腔探查手术术后认知功能的影响。方法将64只12~14月龄小鼠随机分为正常组（N组）、手术组（S组）、手术+低压气腹组（L组,气腹压2mmHg）和手术+高压气腹组（H组,气腹压8mmHg）,N组不进行干预,S组接受腹腔探查手术,L组和H组先进行气腹实验再进行腹腔探查手术。每组再分两个亚组（8只一组）,分别于术后3d和7d进行行为学测试（包括新物体识别实验和条件性恐惧实验）。结果术后3d,S组、L组和H组的辨别指数（RI）均低于N组（均P＜0.05）;术后7d,L组和H组的RI均低于N组（均P＜0.01）。术后3、7d,S组、L组和H组的场景诱发僵直时间均低于N组（均P＜0.05）,H组均低于L组（均P＜0.05）。术后3、7d,S组、L组和H组的线索诱发僵直时间均低于N组（均P＜0.05）,H组均低于L组（均P＜0.05）。结论相比低气腹压,高气腹压力会加剧手术麻醉所致老龄小鼠的恐惧记忆损害。