改良同步换血治疗新生儿G-6-PD缺陷症3例报告

近年来国外已开展同步换血疗法(two-site exchange transfusion)救治新生儿重症黄疸,国内亦对此技术进行改良.我科自1999年7月来对3例重症新生儿G-6-PD缺陷症实施改良快速同步换血,均获成功,现报告如下.     

危重新生儿1803例转运体会

危重新生儿的及时抢救是降低新生儿死亡率的重要因素之一，抢救能否成功与医护人员的技术水平、临床经验和急救设备有密切的关系。由于我国医疗资源设置的问题，很多医院并不具备重症新生儿救治的能力，所以新生儿转运越来越受到关注。我院结合本地区的情况，建立了适合自己发展的新生儿转运系统（NETS），2000～2005年6年间共转运危重新生儿1803例，现将转运体会报道如下。     

振幅整合脑图监测判断新生儿急性胆红素脑病早期脑损伤及预后的价值分析

目的探讨振幅整合脑图(aEEG)监测判断新生儿急性胆红素脑病(ABE)早期脑损伤和预后的价值。方法选取50例ABE患儿为研究对象,对患儿进行aEEG监测和脑干听觉诱发电位(BAEP)检查,随访观察患儿生长发育情况,记录患儿预后。通过对ABE患儿aEEG监测结果与BAEP检查结果的关系以及ABE患儿aEEG监测结果与患儿预后的关系进行Spearman秩相关分析,绘制aEEG监测结果判断ABE患儿脑损伤严重程度和预后的ROC曲线,分析根据aEEG监测结果判断ABE患儿脑损伤严重程度和预后的价值。结果 ABE患儿aEEG监测的背景活动情况(轻度或重度异常)与BAEP检查结果(轻度、中度或重度异常)呈正相关(r=0.842);aEEG监测的睡眠—觉醒周期(SWC,成熟、不成熟或无SWC)与BAEP检查结果(轻度、中度或重度异常)呈正相关(r=0.596)。ABE患儿的aEEG监测的背景活动情况(轻度或重度异常)与患儿预后(正常发育、发育迟缓或死亡)正相关(r=0.428),aEEG监测的SWC(成熟、不成熟或无SWC)与患儿预后(正常发育、发育迟缓或死亡)正相关(r=0.565)。以aEEG监测的背景活动情况判断患儿脑损伤严重程度的AUC为0.596,敏感度为1.000,特异度为0.391;以aEEG监测的SWC判断患儿脑损伤严重程度的AUC为0.861,敏感度为0.950,特异度为0.735。以aEEG监测的背景活动情况判断患儿预后的AUC为0.601,敏感度为0.917,特异度为0.447;以aEEG监测的SWC判断患儿预后的AUC为0.640,敏感度为0.917,特异度为0.574。结论进行aEEG检测,根据背景活动情况以及SWC有助于对ABE患儿脑损伤的严重程度进行比较准确的评估;但根据aEEG监测结果判断患儿预后具有一定的局限性。     

鼠雾化吸入环丙沙星后血药浓度的影响

目的研究鼠雾化吸入环丙沙星后血液中环丙沙星的浓度。方法制作气管插管铜绿假单胞菌生物膜感染模型,用生理盐水（第1组）,红霉素（第2组）,环丙沙星（第3组）和红霉素联合环丙沙星（第4组）雾化干预模型大鼠7天,采用高效液相色谱法测定鼠血浆中环丙沙星的浓度。结果标准曲线回归方程为：y=311.01x-11.333R=0.9999,其线性范围为0.1～10μg/ml。血浆中环丙沙星定量下限为0.1μg/ml。高效液相色谱法测环丙沙星日间和日内精密度RSD均小于10%,体内回收率RSD小于5%,与血浆杂质达到基线分离R〉1.5。各样本血浆中环丙沙星浓度均低于环丙沙星标准曲线中所能测定的环丙沙星的最低值0.1ug/ml。结论使用高效液相色谱法测定血浆环丙沙星灵敏、专一、重复性好。雾化方式吸入的环丙沙星几乎不通过局部组织进入血液循环。     

新生儿急性胆红素脑病早期振幅整合脑电图分析

目的探讨新生儿急性胆红素脑病早期的振幅整合脑电图(aEEG)表现,评估其在患儿诊断、病情判断及进行临床分期中的应用价值。方法选取我院2015年2月至2016年2月收治的新生儿急性胆红素脑病患儿30例作为观察组,选取同期收治的单纯高胆红素血症患儿30例作为对照组。入院后48 h内在监护室内对两组患儿进行aEEG监测,比较两组患儿的aEEG的异常情况,分析患儿的aEEG检测结果与其有无脑病的一致性;分析胆红素脑病患儿的a EEG结果与其临床分期、胆红素致神经功能障碍(BIND)评分的一致性。结果观察组患儿的aEEG异常率(70. 0%)显著高于对照组(23. 3%),差异有统计学意义(P 0. 05);高胆红素血症患儿有无脑病与其aEEG检测结果具有较好的一致性(Kappa=0. 467,P 0. 05)。胆红素脑病患儿的aEEG检测结果与其临床分期、BIND评分均具有较好一致性(Kappa=0. 425,P 0. 05; Kappa=0. 573,P 0. 05)。结论高胆红素血症患儿的aEEG表现与其有无脑病具有较好的一致性;胆红素脑病患儿的aEEG检测结果与其临床分期、BIND评分均具有较好一致性。aEEG监测可为急性胆红素脑病患儿的早期诊断及病情判断提供参考。     

HB-EGF对坏死性小肠结肠炎新生大鼠回肠组织促炎因子IL-12和IL-18的影响

目的建立新生大鼠坏死性小肠结肠炎(NEC)模型,探讨肝素结合性表皮生长因子样生长因子(HB-EGF)对NEC新生大鼠回肠组织促炎因子白细胞介素-12(IL-12)和白细胞介素-18(IL-18)水平的影响及其对肠道保护作用的机制。方法 30只SD新生大鼠随机分为3组:NEC模型组(缺氧复氧冷刺激+人工喂养)、HB-EGF干预组(缺氧复氧冷刺激+HB-EGF+人工喂养)和正常对照组(母乳喂养),观察造模和干预后大鼠一般状况和盲肠近端回肠组织病理改变及用ELISA双抗夹心法检测回肠组织IL-12和IL-18的水平。结果HB-EGF干预组病理评分≥2分的发生率小于NEC模型组(20%vs 90%,P<0.05);HB-EGF干预组的IL-12及IL-18水平均低于NEC模型组(P<0.01)。结论 HB-EGF可能通过降低NEC新生大鼠中促炎症因子IL-12及IL-18水平,从而起到保护肠道的作用。     

不同胎龄高危新生儿听性脑干反应特点分析

目的:探讨不同胎龄高危新生儿的听性脑干反应(ABR)特点.方法:对2010年7月～2011年4月新生儿重症监护病房(NICU)的212例新生儿和普通新生儿病区的652例新生儿进行ABR检测,分别测出Ⅰ、Ⅲ、V各波的潜伏期(PL)、波间期(IPL)与振幅(AMP).并根据出生胎龄将上述新生儿分为3组:Ⅰ组为胎龄≤34周108例,Ⅱ组为胎龄34 ～ 37周159例,Ⅲ组为胎龄≥37周596例,比较不同胎龄组高危新生儿的ABR特点.结果:ABR筛查异常率,早产儿Ⅰ组(胎龄≤34周)为55.6％,早产儿Ⅰ组明显高于Ⅱ组(胎龄34 ～ 37周)(49.7％)或足月儿组(胎龄≥37周)(44.9％)(P＜0.01).早产儿Ⅱ组与足月儿组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).双耳Ⅰ波潜伏期足月儿组分别与早产儿Ⅰ组或早产儿Ⅱ组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01).早产儿Ⅰ组与早产儿Ⅱ组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).双耳V波潜伏期三组间差异均有统计学意义(P＜0.05).双耳Ⅰ～V波间期早产Ⅰ组与早产儿Ⅱ组或足月儿组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);而早产儿Ⅱ组和足月儿组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:胎龄≤34周的早产儿ABR异常率较足月儿及胎龄34～37周的晚期早产儿高;ABR Ⅰ波潜伏期足月儿明显短于早产儿,V波潜伏期胎龄≤34周的早产儿明显长于晚期早产儿和足月儿.听觉神经系统随着胎龄的增加而逐渐成熟.早产儿由于本身发育不成熟,常合并窒息、呼吸窘迫、肺炎等疾病,易发生听力损失,因此早产儿更应加强听力监测.     

脑红蛋白及神经特异性烯醇化酶在早产儿脑损伤中的临床意义

目的：探讨脑红蛋白( neuroglobin,Ngb)、神经元特异性烯醇化酶( neuron specific enolase, NSE)在早产儿脑室周围白质软化( periventricular leucumalacia,PVL)、脑室周围-脑室内出血( periventricu-lar-intraventricular hemorrhage,PVH-IVH)的临床意义。方法选择2010年1月至2013年5月收入广州市妇女儿童医疗中心、花都区妇幼保健院、东莞太平医院NICU胎龄<34周的早产儿241例,根据超声结果及纠正胎龄40周头颅MRI的检查结果分为脑无损伤组、PVL组、PVH-IVH组。于生后12 h、3 d、7 d、14 d测定Ngb、NSE,比较不同时间段各组间血清Ngb、NSE的水平,分析其临床意义。结果共选取早产儿241例,头颅超声/MRI显示脑无损伤162例,PVH-IVH 50例,PVL 20例,PVL并PVH-IVH 9例。生后12 h及3 d,PVL组及PVH-IVH组Ngb明显高于脑无损伤组(P均<0．05),PVL组Ngb高于PVH-IVH组(P<0．05);7 d及14 d,PVH-IVH组与脑无损伤组比较差异无统计学意义(P均>0．05),PVL组Ngb仍然明显高于脑无损伤组及PVH-IVH组(P<0．05)。生后12 h及3 d,PVL组及PVH-IVH组NSE明显高于脑无损伤组(P均<0．05),PVL组与PVH-IVH组比较差异无统计学意义(P>0．05);7 d及14 d,PVH-IVH组与脑无损伤组NSE比较差异无统计学意义( P均>0．05), PVL组与 PVH-IVH组比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论在早产儿脑损伤中,生后12 h、3 d内的血浆Ngb、NSE增高对判断是否发生早产儿脑损伤及PVL具有临床意义。     

改良同步换血治疗新生儿G-6-PD缺陷症3例

近年来国外已开展同步换血疗法（ｔｗｏ－ｓｉｔｅｅｘｃｈａｎｇｅｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ）救治新生儿重症黄疸，国内亦对此技术进行改良。我科自１９９９年７月来对３例重症新生儿Ｇ－６－ＰＤ缺陷症实施改良快速同步换血，均获成功，现报告如下。１　资料与方法１．１　一般资料　３例中男２例，女１例，孕周３６＋２～４０＋２周，出生体重２６１０～３７００ｇ，均为生后第３天开始出现皮肤黄染，且迅速加深，其中１例出现激惹、四肢抖动，肝脾肿大，余２例未出现神经系统症状。１例伴肠炎，１例伴肺炎，３例患儿均与其母血型相同，实…