超敏C反应蛋白与2型糖尿病患者动脉粥样硬化的相关性研究

目的探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)与2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的相关性。方法收集83例2型糖尿病患者和40例体检健康者血清,根据患者血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平将糖尿病组患者分为LDL-C水平增高组和LDL-C水平正常组,测定所有受检者血清hs-CRP水平及糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)。结果 hs-CRP水平在LDL-C增高组、正常组及对照组之间呈逐渐下降趋势,两两比较,差异具有统计学意义(P0.01);hs-CRP浓度与LDL-C浓度呈正相关(r=0.4781,P0.05);2型糖尿病患者中合并颈动脉粥样硬化者血清hs-CRP阳性率明显高于无颈动脉病变者(P0.01)。结论 2型糖尿病患者血清hs-CRP水平显著升高,且与患者LDL-C浓度及颈总动脉粥样硬化形成有一定的相关性。     

针刺中押手的运用及其重要性

临床中,针灸医师治病时,很少有人注重押手的重要性,习惯左手拿针,右手实行针刺,这样大大减弱了针灸的功用。著名的中医教育家任应秋老先生曾说过,临床上会刺之道人少矣,针灸失传矣。基于临床上的这些弊端,结合笔者多年的临床经验,本文主要谈一谈针刺押手的运用及其重要性。     

miRNA通过转录因子及EMT相关调控蛋白在胃癌侵袭转移中的作用机制研究

微小RNA(miRNA)通过调控原癌基因或抑癌基因,参与胃癌细胞的增殖、凋亡、侵袭和转移过程,也可调控上皮-间充质转化(EMT)的生物学过程。EMT是胃癌侵袭和转移的关键步骤,部分转录因子可通过调控细胞因子及相关信号通路参与EMT过程。转录因子和EMT相关作用蛋白的上游靶基因可能作为肿瘤细胞转移的预测性分子标志物。EMT不仅可参与正常胚胎发育过程中器官和组织的生成,还可促进肿瘤细胞的侵袭和转移,而miRNA可通过多个信号通路参与EMT的调控。本文对参与miRNA调控EMT过程的转录因子进行综述,详细介绍miRNA通过转录因子调控胃癌EMT过程的相关调控机制。     

糖尿病患者围手术期用胰岛素泵控制血糖的临床观察

目的：探讨胰岛素泵对糖尿病患者围手术期控制血糖的疗效。方法：对78例择期手术的糖尿病患者分别应用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（CSII组,37例）和常规皮下注射胰岛素（对照组,41例）控制血糖。另外13例急诊手术者均行CSII控制血糖。结果：择期手术中,CSII组入院时空腹血糖（FBG）15.3±2.4mmol.L^-1,餐后2h血糖（PG2h）19.6±4.1mmol.L^-1,糖化血红蛋白（HbA1c）9.02±2.12%。对照组入院时FBG14.3±2.68mmol.L^-1,PG2h19.2±3.2mmol.L^-1,HbA1c8.93±1.98%。两组方法均能显著降低空腹以及餐后血糖,与对照组比较,CSII组血糖达标时间、胰岛素用量均有显著性差异（P〈0.05）,CSII组能更迅速控制血糖。另外还有13例急诊手术者通过随时血糖监测调整基础率以及临时给予大剂量冲击后,血糖在数小时内由18.13±3.56mmol.L^-1下降到可接受手术的血糖水平（8～10mmol.L^-1）。除2例出现低血糖先兆经对症处理后缓解外,无一例发生低血糖昏迷、酮症酸中毒、高渗性昏迷等严重并发症。结论：与常规皮下注射胰岛素相比,胰岛素泵治疗对围手术期糖尿病患者具有平稳、快速、安全降低血糖的作用。     

氨基末端B型尿钠肽前体对心源性与呼吸源性呼吸困难的鉴别诊断价值

目的：探讨氨基末端B型尿钠肽前体（NT-proBNP）在急性心源性及呼吸源性呼吸困难鉴别诊断中的价值。方法：2007年10月-2008年10月收治的急性呼吸困难患者,根据病史、体格检查、胸片、心电图等作出初步诊断,分为3组。组A：由心衰引起（心源性）;组B：呼吸道疾患引起（呼吸源性）;组C1无法确定原因（两种疾病同时存在）。通过检测NT—proBNP水平以了解其对呼吸困难病因诊断的临床意义。并由2住心血管专业副主任以上医师综合住院期间做的心超LVEF值、血气分析、胸部CT,肺功能等检查结果。对治疗方案的疗效而作出明确诊断。结果：172例患者中,初诊为组A：59例;组B：41例;组C：72例。最后确诊：属于心源性呼吸困难有84例,NT—proBNP的均值为2993±183pg·mL^-1;呼吸源性为88例,NT—proB—NP的均值为986±149Pg·mL^-1.年龄在65岁以上者中,心源性呼吸困难组,NT-proBNP的均值为3274±174Pg·mL^-1,而呼吸源性呼吸困难组为1003±157Pg·mL^-1;65岁以下者中,心源性呼吸困难组,NT—proBNP的均值为2742±142pg·mL^-1,呼吸源性呼吸困难组为827±159pg·ml,两组比较均存在显著性差异（P〈0．01）。当选用NT—proBNP的切点值为50Pg·mL^-1时,其敏感性高达100％,但特异性只有9．41％,阳性预测值（PPV）为52．73％,阴性预测值（NPV）则高达100％,准确性为55．23％。当选用切点值为450pg·mL^-1时,其敏感性仍可达93．10％,特异性上升到61．180A,PPV为71．05％,NPV为89．66％,准确性为77．33％。结论：NT-proBNP浓度越高,诊断心源性呼吸困难的价值越大。但相与诊断心源性呼吸困难相比,NT—proBNP对排除心源性呼吸困难更有价值。     

羌活胜湿汤合黄芪桂枝五物汤加减治疗痹证（附300例报告）

痹证概括风湿性和类风湿性关节炎在内,是一种较顽固的疾患,本病多由气血内虚,腠理舒豁,风寒湿气乘虚外袭,留滞于经络而成。据此笔者常用益蜀痹祛风、益气活血的法则,以羌活胜湿汤合黄芪桂枝五物汤加减治疗300例患者,效果满意,现报告如下。     

硬膜外腔阻滞治疗腰椎间盘突出症急性痛116例疗效观察

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一。我科从2004年成立科室以来,对腰椎间盘突出症患者采用三阶梯疗法,即:传统治疗→微创介入治疗→开放手术治疗。其中对腰椎间盘突出症急性痛患者行硬膜外腔阻滞取得了良好效果,未出现不良反应,现总结如下。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期低T3综合征及其临床意义

目的：了解低T3综合征在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的发生情况及其与疾病严重程度的相关性和预后的关系。方法：选取AECOPD患者152例,根据动脉血气及临床表现分为无呼吸衰竭和右心功能衰竭组（A组）54例、有呼吸衰竭无右心功能衰竭组（B组）42例、无呼吸衰竭有右心功能衰竭组（C组）31例、有呼吸衰竭及右心功能衰竭组（D组）25例。应用化学发光法测定各组血清甲状腺激素水平。结果：低T3综合征发病率为18.42%;通过分类比较,B、C组分别和A组相比,D组分别与A组、B组、C组相比,TT3、FT3下降,差异有统计学意义;合并呼吸衰竭者（B组、D组,67例）较未合并呼吸衰竭者（A组、C组,85例）TT3、FT3下降,差异有统计学意义;152例患者,死亡9例,病情恶化自动出院12例,其余患者（131例）好转出院,与好转出院者相比,死亡组与自动出院组TT3、FT3下降,差异有统计学意义。以上所有比较结果TT4、FT4、TSH差异无统计学意义。结论：血清甲状腺激素水平在AECOPD患者中有不同程度的下降,监测甲状腺功能有助于判断AECOPD患者的病情危重程度及预测预后。