快速成型技术在复杂肱骨近端骨折治疗中的应用研究

目的:通过与常规手术比较,探讨快速成型技术在复杂肱骨近端骨折手术治疗中的可行性和临床应用价值。方法:选择2012年9月-2014年6月间医院收治的27例复杂肱骨近端骨折(Neer三部分及四部分)临床患者(研究组13例,对照组14例),研究组患者进行CT扫描,将所获DICOM数据运用Mimi cs软件数据进行建模处理,再应用快速成型技术打印三维骨折模型,用于明确诊断及制定个性化手术方案,模拟手术过程,并按规划实施手术,术后对两组患者手术操作时间、术中出血量、术中透视次数、骨折愈合时间、肩关节Constant评分等进行统计学分析,并与术前规划在钉板系统位置、长度等方面进行比较。结果:快速成型所获得的肱骨近端骨折三维模型,可直观展现及任意方位观察骨折移位的方向、程度,用于手术前诊断、医患沟通、手术规划设计、数据测量、预选内固定物及模拟手术效果。本组27例均获随访,随访时间6-18个月。两组骨折愈合时间无明显差异(P>0.05)。研究组的手术操作时间、术中出血量、术中透视次数低于对照组,而肩关节Constant评分高于对照组(P<0.05)。结论:快速成型技术应用于复杂肱骨近端骨折的治疗临床可行性良好,通过该技术获得的肱骨近端骨折模型可清晰展示骨折情况,利于明确骨折分型,判断骨折损伤程度,有助于手术团队对复杂肱骨近端骨折的理解和术前手术方案的制定,便于医息沟通,可降低医患纠纷风险、提高手术效果、减少术中损伤。     

三维多孔支架材料PLLA/n-HA的体外生物相容性研究

目的：研究三维多孔支架材料聚乳酸/纳米羟基磷灰石(PLLA/n-HA)的体外生物相容性,探讨其作为细胞培养材料和骨组织工程支架的可行性。方法将大鼠成骨细胞接种于PLLA/n-HA复合支架上,体外共同培养后,CCK-8法检测大鼠成骨细胞增殖活性,荧光倒置显微镜、扫描电子显微镜下观察PLLA/n-HA复合支架材料表面和孔隙内细胞粘附情况。结果 CCK-8法检测显示实验组复合支架材料上细胞的增殖与空白对照组的差异无统计学意义（P>0.05）;电镜观察到细胞在复合支架材料表面和孔隙内大量黏附、生长,并且随着共培养时间的增加,材料表面的细胞数量呈几何级增长。结论三维多孔支架材料PLLA/n-HA的生物相容性较好,可望成为一种性能良好的骨组织工程支架材料。     

大鼠股骨缺损模型中BBP增强BMP-2的骨诱导作用*

目的验证在大鼠节段性骨缺损模型中骨形态发生蛋白结合肽（BMP Binding Peptide,BBP）对于重组人骨形态发生蛋白-2（recombinent human bone morphogenetic protein-2,rhBMP-2）骨诱导作用的影响。方法 70只缺损大鼠分别分成7组,每组不同剂量的rhBMP-2＋/-1000 gBBP,4w和8w后分别摄片,动物8w后处死,股骨样本分别手工评估,采用uCT测量骨容积,随后分别采用组织学和生物力学分析。结果高剂量（10 g）rhBMP-2组术后8w可见骨愈合,骨缺损处骨完全覆盖和桥接,但低剂量（5 g和2 g）rhBMP-2组术后8w骨愈合欠佳。与单独应用rhBMP-2相比,使用低剂量的rhBMP-2复合一定量的BBP可以取得更满意的骨形成量。BBP增强rhBMP-2的骨形成活性发生于4~8w时,而在术后早期并无明显作用。单纯应用BBP仅可见骨缺损处局部的钙化,未见骨愈合。结论 BBP能显著增强rhBMP-2的骨形成活性,这种增强作用需要一定时间来产生效果;其活性发生于术后4~8w时,在术后早期并无明显作用。而且BBP本身并没有骨诱导潜力,仅仅能增强rhBMP-2的骨形成活性。BBP起到缓释作用,与rhBMP-2紧密结合后,让rhBMP-2缓慢而持久的释放。     

组织工程软骨修复兔半月板损伤

背景：半月板游离缘为无血运区，损伤不易自然愈合，需要在一定的条件促进下产生纤维组织愈合。目的：采用组织工程软骨与纤维蛋白黏合剂治疗半月板无血运区的损伤，并进行的效果比较。设计：随机分组，空白对照实验。单位：深圳市第二人民医院动物实验室。对象：①选择生后3～5d青紫兰兔10只用于纤维软骨细胞的提取。②选择健康成年青紫兰兔36只，随机分为3组，空白对照组、纤维蛋白黏合剂治疗组和组织工程软骨组，每组12只。方法：实验于2003—09／2004—03深圳市第二人民医院动物实验室完成。将10只生后3～5d幼免处死后提取纤维软骨细胞进行培养，制成软骨细胞含量约为12&;#215;10^8L^-1的组织工程软骨。将36只成年兔造成半月板(0．7&;#215;0．3)cm全层裂伤的无血运区损伤模型。空白对照组裂伤不用任何填塞处理，纤维蛋白黏合剂治疗组用纤维蛋白黏合剂注入裂口，组织工程软骨组用组织工程软骨注入裂口。3组动物分别于术后2，6，12周各处死4只，每次每组取8个半月板，行大体形态观察和组织学检查。主要观察指标：兔半月板损伤模型标本大体形态观察和组织学检查。结果：36只兔均进入结果分析。①兔半月板损伤模型标本大体观察结果：空白对照组半月板损伤裂口均未愈合，未见组织填充；纤维蛋白黏合剂组及组织工程软骨组的全部半月板伤口均已被组织填充。②兔半月板损伤模型标本组织学检查结果：空白对照组术后2～12周裂口边缘无软骨细胞增殖；纤维蛋白黏合剂组术后12周，缺损边缘有较多的成纤维细胞样细胞，与邻近组织连接较紧密，形成瘢痕组织愈合；组织工程软骨组术后12周，缺损处可见软骨陷窝及软骨囊，软骨细胞成团状。结论：组织工程软骨在受体内可成活，可形成纤维软骨样愈合，形成软骨细胞特有的生物学标志，但修复的组织与邻近正常半月板组织及正常软骨的胶原排列有明显差异。     

冻结肩病理改变及过氧化物酶体增殖剂激活受体-γ激动剂治疗作用的研究

背景:冻结肩是一种以肩关节疼痛和活动受限为主要特征的疾病,目前病因不明,治疗效果欠佳。目的:研究转化生长因子-β1(TGF-β1)对大鼠肩关节囊纤维化及炎症反应等病理改变的影响,以及过氧化物酶体增殖剂激活受体-γ(PPAR-γ)激动剂对大鼠冻结肩的治疗作用,为临床治疗冻结肩提供新思路。方法:利用TGF-β1诱导人皮肤成纤维细胞(HSF)异常纤维化,PPAR-γ激动剂三萜类化合物(CDDO-IM)作为治疗药物,检测细胞增殖、迁移情况及细胞外基质蛋白的表达情况。向SD大鼠的肩关节腔注射TGF-β1过表达的腺病毒构建大鼠冻结肩模型。2周后,其中一半大鼠用罗格列酮灌胃饲养2周,作为罗格列酮治疗组。检测大鼠肩关节活动度,利用ELISA检测关节腔炎症因子,HE染色和免疫组织化学法检测大鼠肩关节囊组织细胞外基质蛋白的表达情况。结果:在细胞实验中,TGF-β1组的增殖率为83.6%,TGF-β1+CDDO-IM组增殖率为19.3%(P<0.01);TGF-β1组的迁移率为84.9%,TGF-β1+CDDO-IM组迁移率为44.1%(P<0.05);TGF-β1能够诱导HSF增殖、迁移及异常纤维化。动物实验成功构建了TGF-β1诱导的大鼠冻结肩模型,免疫组织化学结果提示,罗格列酮能够抑制大鼠冻结肩的炎症形成,减少基质蛋白生成,重塑纤维组织结构。结论:冻结肩的病理改变主要是纤维细胞异常增生,炎症细胞浸润,纤维结构紊乱,而PPAR-γ激动剂可以缓解大鼠冻结肩关节僵硬,减弱炎症反应,抑制异常纤维化。     

数字化技术辅助手术治疗 Pilon 骨折疗效分析

目的研究数字化技术辅助手术治疗 Pilon 骨折的疗效。方法选取30例 Pilon 骨折患者,随机分为 A 组和 B 组（各15例）。A 组采用数字化技术辅助手术,将患者计算机断层扫描（CT）数据导入Mimics10．01软件进行三维重建,选择合适术式行模拟复位手术,再进行手术治疗;B 组则采用传统的非数字化技术辅助手术。术后第2天,采用放射学疗效评价标准（Burwell-Charnley 标准）评估患者术后骨折复位情况;术后6个月、12个月,采用临床疗效评价标准（Olerud-Molander 主观评分标准）评估患者术后踝关节功能恢复情况。结果术后第2天,A 组解剖复位及功能复位例数多于 B 组,差异有统计学意义（P＜0．05）;术后6个月、12个月,A 组踝关节功能评分高于 B 组,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论数字化技术辅助手术治疗 Pilon 骨折可使骨折块更好复位,术后踝关节功能恢复更好。     

纳米复合材料的制备及其在骨科中的改性应用

纳米材料因其独特的理化性质已经被应用于医学领域,包括组织工程修复、靶向给药、基因治疗、影像学检查等方面,单一的纳米材料往往不能满足技术要求,通过各种方法制备得到无机/有机、有机/有机、无机/无机纳米复合材料,不仅能保留原材料的独特理化性质,也能展现出独特的生物学特性。运用各种方法对纳米材料进行复合或改性,提高材料的生物相容性、力学性能及骨传导性等,是目前骨组织支架修复材料的研究热点。本文就纳米复合材料的制备方法及其在骨科领域的改性研究作一综述。     

Caspase-6,8在骨关节炎软骨细胞中的表达及意义

目的探讨Caspase-6,8在骨关节炎软骨细胞中的表达及意义。方法用免疫组化SP法、原位末端标记技术(TUNEL)等方法检测Caspase-6,8在22例骨关节炎患者关节软骨细胞中的表达和软骨细胞凋亡情况,并探讨基因表达与细胞凋亡之间的关系。结果在软骨细胞中Caspase-6,8的表达实验组阳性率均高于对照组(P<0.05);实验组软骨细胞凋亡程度与Caspase-6,8的表达均呈正相关(P<0.05)。结论Caspase-6,8的表达与骨关节炎发生发展有密切关系。     

腰椎间盘突出症临床诊断体征研究

目的探讨临床诊断在腰椎间盘突出症诊断中的价值.方法回顾576例腰椎间盘突出症住院病历,将临床诊断与CT诊断比较.结果出现频率最高的体征椎间隙压痛及直腿抬高试验阳性,此四项指标与CT检查队比能反映同一问题(P＜0.05),确诊与误诊患者间的四项指标及检查均有显著差异(P＜0.01),椎间隙压痛与CT的椎间隙定位吻合率高于X线与CT的吻合率(P＜0.01),中央型与旁侧型的体征差异主要是直腿抬高试验(P＜0.01).结论临床诊断是腰椎间盘突出症诊断及鉴别诊断中最重要的诊断方法,上述四项指标是诊断该病的主要临床诊断指标.     

Caspase-3、XIAP在骨关节炎中的表达及意义

目的探讨Caspase-3、XIAP在骨关节炎软骨细胞中的表达及意义。方法用免疫组化SP法、原住末端标记技术（TUNEL）等检测Caspase-3、XIAP在22例骨关节炎患者关节软骨细胞中的表达和软骨细胞凋亡情况。结果在软骨细胞中Caspase-3的表达实验组阳性率高于对照组（P〈0．01）；实验组软骨细胞凋亡程度与XIAP的表达呈负相关（P〈0．05），与Caspase-3的表达呈正相关（P〈0．01）。结论Caspase-3、XIAP基因的表达与骨关节炎发生发展有密切关系。