心脏手术中抗纤溶药物的临床应用进展

心脏手术中过度失血仍是心脏手术面临的的主要挑战之一,抗纤溶药物的临床应用为解决这一难题带来希望。由于抑肽酶可增加肾损伤、增加术后死亡率,赖氨酸类似物成为心脏手术中主要抗纤溶用药,其中氨甲环酸的应用最为广泛。无论是在体外循环心脏手术还是在非体外循环冠状动脉搭桥手术中,氨甲环酸的有效性经多项研究证实。而如今,不同出血风险的心脏手术中氨甲环酸的应用剂量仍未明确。在氨甲环酸广泛应用的同时,其安全性也引起大家质疑,其与术后谵妄的关系也引起大家高度注意,而有专家呼吁抑肽酶有必要再次进入临床。将来,抑肽酶是否会成为高危出血心脏手术中的主要抗纤溶用药,氨甲环酸的合理应用剂量最终怎样界定,对这些问题我们拭目以待。     

右美托咪定的心脏保护作用

右美托咪定为高选择性α2受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经兴奋等作用,现作为麻醉辅助药用于手术和ICU镇静。近期研究发现右美托咪定具有心脏保护作用,如抗缺血再灌注损伤、抗心律失常,从而总体上降低术后心脏相关并发症的发生。其抗缺血再灌注损伤作用机制一方面可能与抑制中枢的交感活性,降低心率、增加氧供、降低氧耗相关,另一方面可通过缺血预处理机制,激活相关促存活信号通路抗缺血再灌注损伤。同时,使用该药后儿茶酚胺释放减少,迷走神经相对兴奋,可降低手术及麻醉操作引起的应激反应,并可与咪唑啉受体结合,使其具有抗心律失常作用。总体而言,其保护作用的确切机制尚不明确,故将来需深入分子及基因水平进行机制研究。     

川芎嗪对糖尿病肾病大鼠肾间质结缔组织因子及骨桥蛋白表达的影响

目的 观察川芎嗪(TMP)对糖尿病肾病(DN)大鼠肾小管间质结缔组织生长因子(CTGF)、骨桥蛋白(OPN)表达水平的影响.方法 Wistar大鼠单侧切除肾脏并一次性腹腔注射链脲佐菌素(STZ)诱发DN大鼠模型.大鼠随机分为5组,分别为模型组、空白对照组、贝那普利组(1.7 mg·kg-1·d-1)、川芎嗪高、低剂量组(150,50 mg·kg-1·d-1),给药12周.实验第4,8,12周,测定24 h尿蛋白定量;治疗12周后,定时定量反转录聚合酶链反应(RT-PCR)法测肾小管间质OPN mRNA表达;免疫组化法检测肾小管间质CTGF表达.结果 与正常组比较,模型组大鼠24 h尿蛋白定量明显升高(P＜0.05),肾组织CTGF、OPN表达明显增加(P＜0.01).川芎嗪高剂量组大鼠24 h尿蛋白定量明显降低,肾小管间质组织OPN、CTGF表达减少,与模型组比较均有显著性差异(P＜0.05).结论 川芎嗪能减少DN大鼠尿蛋白,下调肾小管间质组织OPN、CTGF表达水平,减轻DN肾小管间质病变.     

中西医结合康复方案对脑梗塞患者生活质量的影响／张运克…／／中国医学文摘

脑梗塞是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言．病残率较高，严重影响患者的生活和工作．经过急性期的抢救治疗，进入恢复期的治疗方法显得尤其重要。目前其恢复期治疗方法较多，疗效不一．现将我院1998年1月～1999年7月1年半时间收治的237例首次发生脑梗塞患者分为治疗组129例，对照组108例，两组药物治疗相同，治疗组在病情稳定后(起病10～15天)加用脑超声治疗，取得较好疗效，现报告如下．     

脂质体包裹对汉防已甲素细胞毒性影响的实验研究

观察了汉防已甲素在脂质体包裹前后的细胞毒性改变。结果显示，在40μg／ml浓度时，汉防己甲素包裹前后对大鼠肺泡巨噬细胞的酵母吸附功能、胞浆游离K＋和Ca2＋含量和细胞骨架调控能力的影响有明显的不同。提示脂质体包裹可减轻汉防已甲素的细胞毒性。为开发该药的新剂型作了有益的尝试。     

不同剂量氨甲环酸对心脏瓣膜术患者血液的保护作用

目的比较低、中、高三种不同剂量氨甲环酸对心脏瓣膜手术患者的血液保护效果。方法2009年2月至2010年2月,择期行心脏瓣膜手术患者150例,随机分成3组：低剂量组（n=49）,负荷量10m／kg,维持量2mg／（1kg·h）;中剂量组（n=51）,负荷剂量为15mg／kg,维持量为8mg／（kg·h）;高剂量组（n=50）,负荷剂量为30mg／kg,维持量为16mg／（kg·h）。记录术后胸管引流量,红细胞、血浆、血小板的使用情况,以及住院死亡和并发症发生率。结果低、中、高三组患者术后6h引流量[（324．90±196．05）vs．（303．73±185．03）vs．（255．31±121．81）ml]、24h引流量[（611．67±281．56）vs．（601．50±304．33）vs．（555．82±239．16）ml]和总引流量[（744．48±350．90）V8．（712．20±359．15）vs．（658．67±290．07）ml]比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。三种剂量下,异体红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板的使用率及使用量亦无统计学差异（P〉0．05）。三组患者并发症发生率无统计学意义（P〉0．05）。结论低、中、高三种剂量的氨甲环酸对瓣膜手术患者术后出血、输血及术后并发症的影响无显著差异,术中推荐应用低剂量。     

医院改革中的心理学问题

一、医院改革中的危机意识通常一谈及“危机”,意指形势不好,其实不然。所说的危机意识是一种心理体验,是指主体经常地从外在环境中体验到危机或挑战的心理习性。这种体验或习性,对于主体适应和改造客观环境有着十分积极的意义,它能使主体在心理上经     

一起因接种乙型脑炎疫苗诱发集体癔病发作的报告

我院于1990年9月3日收治了108名因接种乙型脑炎疫苗而诱发的癔病病人。现报告如下。接种与发病经过1990年9月3日上午,吴桥县大齐乡卫生院为小天罡村中心小学学生进行乙脑疫苗接种。于接种后5min 至2h内,先后有108人出现症状相同的异常反应,反应率为71.05%。其中男生60人,女生48人。年龄分布在11～15岁之间,以13岁年龄组发病最多。     

茶多酚抗石英肺组织细胞毒性的实验研究

目的：探讨茶多酚抗石英肺组织细胞毒性的作用。方法;采用支气管肺泡灌洗（BAL）法,观察茶多酚对染石英尘大鼠BAL回收液（BALF）中细胞和生化指标的影响。结果：杂尘大鼠经茶多酚灌胃后BALF中细胞总数、PMA数和蛋白浓度均显著降低。结论：茶多酚具有抗石英所致肺细胞损伤及肺内炎性反应的作用。     

深低温停循环下全主动脉弓置换术后急性肾损伤的危险因素

目的回顾性分析深低温停循环下全主动脉弓置换术患者的临床资料,探索全主动脉弓置换术后急性肾损伤的围术期危险因素。方法通过分析我院2012年6月至2013年6月期间,深低温停循环下行全主动脉弓置换术患者的临床数据,使用RIFLE标准定义急性肾损伤及其损伤程度,将患者分为非急件肾损伤组（肾功能止常组）和急性肾损伤组（包括风险期、损伤期、衰竭期）,比较两组患者闻术期各项临床指标,计算患者深低温停循环下令主动脉弓置换术后急性肾损伤的发生率,并通过Logistir回归分析找出急性肾损伤的围术期危险因素．结果共入选130例患者,男性94例（723％）,年龄（488±10．0）岁。术后有67例（51．5％）的患者处于损伤期或衰竭期,其中共17例（131％）患者行术后血液透析治疗。多因素Logislic回归分析结果显示：患者年龄（OR=1．055,95％ CI=1．003-1．110,P=0．039）、术前诊断为手动脉夹层（OR=21．770,95％CI=1．888-251．050,P=0014）及刚术期红细胞输入总量（OR=1.108,95％CI=1．002-1．225,P=0046）是全主动脉弓置换术后发牛急性肾损伤的独立危险因素。结论深低温停循环下行全主动脉弓置换术后急性肾损伤的发生率较高,其中需要临床干预的发牛率为51．5％（包括损伤期和衰竭期）。患者年龄、术前诊断为主动脉夹层及围术期红细胞输入总量是全主动脉弓置换术后发生急性肾损伤的独立危险因素。