颈动脉斑块与D-二聚体、高密度脂蛋白胆固醇之间的相关性研究

目的探究D-二聚体(DDI)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)检测与颈动脉斑块形成之间的相关性。方法对浙江省平湖市中医院在2018年1月至2019年9月期间门诊健康体检者及住院患者共508例进行回顾性分析,并筛查颈动脉斑块,将有颈动脉斑块的患者作为斑块阳性组,无颈动脉斑块的患者作为斑块阴性组。比较两组胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HDL-C、DDI、纤维蛋白原(FIB)的水平。使用Logistic回归多因素分析颈动脉斑块的危险因素。结果斑块阳性组患者年龄、性别、DDI、FIB、LDL-C、TC相关水平明显高于斑块阴性组(t=18.191、8.597、3.669、7.403、3.822、6.591,P<0.05),而HDL-C水平明显低于斑块阴性组(t=6.562,P<0.01)。同时Logistic回归分析结果显示,年龄、DDI、FIB为导致颈动脉斑块形成的独立危险因素,HDL-C为颈动脉斑块形成的保护因素。结论颈动脉斑块形成与年龄、血凝指标、HDL-C水平密切相关,临床应早期监测、预防及治疗。     

心血管手术相关急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗后的预后因素分析

目的探讨心血管手术相关急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗后不同预后的相关因素。 方法本研究纳入2015年1月至2018年12月在南京医科大学第一附属医院住院行心血管手术治疗且接受连续性肾脏替代治疗的患者,按90 d是否死亡和90 d内RRT治疗天数(≤14 d,15～90 d,>90 d)将患者分为4组,分析90 d死亡、90 d透析依赖、90 d延迟摆脱透析的相关影响因素。 结果本研究共纳入210例患者,平均随访400 d。其中90 d死亡114例,90 d生存且14 d内摆脱透析37例,90 d生存15～90 d内摆脱透析46例,90 d生存且透析依赖13例。多因素Cox回归显示：90 d死亡的独立危险因素包括高龄(HR＝1.029,95%CI: 1.013～1.045,P<0.001)、术前血清肌酐低(HR＝0.993,95%CI: 0.987～0.998,P＝0.008)、CRRT前APACHE Ⅱ高评分(HR＝1.043, 95%CI: 1.004～1.084,P＝0.028)、CRRT前SOFA评分高(HR＝1.130, 95%CI: 1.052～1.213,P<0.001)、CRRT前脓毒症(HR＝2.327, 95%CI: 1.591～3.403,P<0.001)、CRRT前过低的舒张压(HR＝0.979,95%CI: 0.963～0.996,P＝0.013)。90 d存活患者透析依赖的独立危险因素包括术前较低的eGFR(HR＝0.962,95%CI: 0.940～0.984,P<0.001)。90 d存活患者中延迟摆脱透析的危险因素有血清白蛋白低(OR＝0.837,95%CI: 0.717～0.977,P＝0.024)、机械通气时间长(OR＝1.434,95%CI: 1.175～1.749,P<0.001)、CRRT前尿量少(OR＝0.739,95%CI: 0.623～0.876,P<0.001)。 结论心血管手术相关急性肾损伤并行连续性肾脏替代治疗患者中,90 d死亡与高龄、CRRT前疾病的严重程度、脓毒症和过低的舒张压有关;90 d存活患者透析依赖与患者术前较差的肾功能有关;90 d存活患者延迟摆脱透析与血清白蛋白低、机械通气时间长、CRRT前尿量少有关。     

帕立骨化醇治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的前瞻性研究

目的 观察帕立骨化醇治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）的疗效及安全性.方法 选择我科血液净化中心进行维持性血液透析治疗的13例患者,血全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone,iPTH）≥33 pmol/L,血钙水平＜2.55 mmol/L,钙磷乘积＜65,根据iPTH水平使用帕立骨化醇1～18 μg治疗,于每次透析治疗后给药,共观察12周.分别于治疗前及治疗后第2、4、6、8、10、12周测定患者的iPTH、血钙、血磷水平.结果 13例患者的血清iPTH水平在治疗后第2、4周已开始下降,但与治疗前相比差异无统计学意义.从治疗后第6周开始,iPTH水平与治疗前相比存在统计学差异（P＜0.05）,治疗后第12周时下降至（46.68±38.06） pmol/L,与治疗前（78.30±52.13） pmol/L比较,有统计学差异（P＜0.01）.治疗后第2、4周血钙水平升高,与治疗前比较有统计学差异（P＜0.05）,其中治疗后第4周时血钙水平升高尤为显著（P＜0.01）.经调整帕立骨化醇剂量后,治疗后第6周患者的血钙水平逐渐恢复正常并保持稳定,血磷、钙磷乘积水平在治疗前、后均无明显统计学差异.治疗过程中,患者耐受性良好,无相关不良反应的发生.结论 使用帕立骨化醇治疗维持性血液透析患者SHPT是有效、安全的.     

可调节、可量化动静脉内瘘活动器对内瘘血管成熟时间和质量影响的研究

[目的]探讨自制的可调节、可量化的动静脉内瘘活动器对内瘘血管成熟时间、质量及临床效果的影响。[方法]将90例行自体动静脉内瘘(AVF)手术的病人随机分成两组,对照组按照常规方法(手握橡皮握力球或握力圈)进行康复锻炼,观察组在常规护理基础上,采用自制的动静脉内瘘活动器进行康复锻炼,观察两组病人的随访结果、AVF成熟情况和血管质量等指标。[结果]两组AVF成熟度、成熟时间、开始使用时间以及AVF的血管内径、内膜厚度、血管距皮下深度和血流量比较,差异有统计学意义(P0.01)。[结论]AVF病人围术期采用自制的动静脉内瘘活动器进行康复锻炼,有助于促进AVF的成熟,提高AVF的血管质量和使用效率。     

持续质量改进在血液透析患者内瘘并发症预防中的应用

目的探讨持续质量改进在血液透析患者并发症预防中的作用。方法评估80例维持性血透患者使用内瘘过程中发生的并发症,分析其原因,改进措施,及时反馈信息,并对不足之处随时调整,达到持续质量改进的目的。结果 1年后发现80例患者内瘘感染及过敏的发生率、瘘管狭窄及栓塞发生率、穿刺针滑脱率、按压出血率、血肿发生率均明显低于前1年(P<0.05或P<0.01)。结论持续质量改进能持续降低内瘘并发症的发生率和护理风险,进而提高血透护理质量。     

彩色多普勒超声对剖宫产切口妊娠的诊断价值

目的评价彩色多普勒超声(color Doppler flowing imaging,CDFI)在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值。方法对被手术病理证实的30例子宫下段剖宫产切口处妊娠的超声声像图进行回顾性分析。结果 30例子宫下段剖宫产切口处妊娠病例中,单纯孕囊型10例,混合回声团块型20例,超声诊断准确率93.3%;误诊2例,误诊率6.7%。结论彩色多普勒超声在诊断子宫疤痕妊娠和判断治疗效果中起了重要作用,经阴道超声及CDFI有助于明确诊断和鉴别诊断。     

电子胃镜检查诊断早期胃癌一例

患者 ,男 ,39岁。上腹疼痛 5～ 6天。加重伴返酸1月余。患者于 6年前无明显诱因常于饭后上腹部疼痛 ,呈轻度烧灼痛 ,持续时间约 2 0～ 30分钟 ,伴返酸、腹胀 ,疼痛常于秋、冬季较重 ,受凉而诱发。患者经常服用胃舒平等药 ,服药后腹痛及返酸缓解。近 2年来 ,病人食欲不振 ,饭量减少约 1/ 3,体重减轻约 15ｋｇ。遂来我院作电子胃镜示 :胃底、胃体粘膜充血 ,粘液糊内含有少量胆汁 ,呈淡黄色 ,幽门口变形 ,幽门环旁见一1ｃｍ× 2ｃｍ深溃疡 ,椭圆形 ,表面覆白苔 ,边界清楚 ,周围粘膜轻度红肿。在病变部位取活组织 3块 ,病理检查结果 :(胃窦 )慢…     

床旁无肝素血液净化应用于重型颅脑损伤合并急性肾衰竭的护理

重型颅脑损伤（GCS评分3～8）往往病情危重，伤情复杂，并发症多，在治疗过程中可并发急性肾衰竭。肾血流量减少是本病的主要发病原因，也与大剂量甘露醇的应用有关。重型颅脑损伤患者用甘露醇已列为常规，所引起的肾衰竭被称为甘露醇性肾病或渗透性肾病，已受到临床重视。早期发现肾衰竭的指标，早期行连续性血液净化的治疗，可降低重型颅脑损伤患者的脑水肿，从而提高重型颅脑损伤的治愈率。南京医科大学第一附属医院脑外科2004年5月～2006年5月共收治404例重型颅脑损伤患者，其中8例并发少尿型肾衰竭行连续性血液净化治疗，6例治愈，现报告如下。     

超声检查在宫外孕诊断中的临床价值

目的:探讨超声检查在宫外孕诊断中的临床价值与可靠程度。方法:对120例临床可疑宫外孕的患者,采用经阴道二维超声、彩色多普勒(CDFI)、彩色多普勒能量图(CDE)进行检查,将超声结果与临床病理以及随访资料进行对比。结果:超声诊断宫外孕80例,经临床手术及保守治疗后确诊77例,假阳性3.9%,假阴性1.3%,诊断准确率为94.8%。结论:超声检查在宫外孕诊断中能够提供有价值的信息,可对绝大部分宫外孕进行准确诊断。