心血管反射试验与心率变异性诊断糖尿病心脏自主神经病变方法比较

目的 探讨心血管反射试验（CARTs）及心率变异性（HRV）诊断糖尿病心脏自主神经病变（DCAN）的应用价值。方法：随机纳入2020年2月至2020年12月于上海市中西医结合医院内分泌科住院的2型糖尿病（T2DM）患者154例作为研究对象,所有受试者均接受CARTs试验和24h动态心电图检查并分析HRV指标,并记录患者资料。以CARTs为诊断DCAN的金标准,比较两种方法的结果差异。结果：154例T2DM患者中,采用CARTs试验诊断DCAN组101例,非DCAN组53例,DCAN发病率为65.6%（101/154）。DCAN组与非DCAN组患者间年龄、病程、糖尿病周围神经病变的差异均有统计学意义（P＜0.05）,而性别、高血压、烟酒嗜好、BMI、腰臀比的差异均无统计学意义（P＞0.05）;DCAN组与非DCAN组深呼吸心率差、立卧位心率差、乏氏动作指数、卧立位血压差间的差异均有统计学意义（P＜0.05）;DCAN组与非DCAN组HRV指标SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、TP、VLF、LF、HF比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。根据24h动态心电图的HRV指标诊断DCAN组92例,非DCAN组62例,DCAN发病率为59.7%（92/154）,CARTs试验与HRV间总符合率61.7%,Kappa值为0.184,灵敏度及特异度分别为66.34%、52.83%。按CARTs试验评分将T2DM患者分为四个等级,病变程度与SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50 、TP 、VLF 、LF、HF呈负相关。DCAN组HRV指标相关性分析发现SDNN与SDANN相关性最强（r=0.977,P＜0.001）,提示交感神经受损明显,LF与VLF（r=0.761,P＜0.001）、HF（r=0.829,P＜0.001）相关性均明显,提示心脏自主神经损伤时累及交感和副交感神经。CARTs试验联合HRV诊断DCAN组134例,非DCAN组20例,DCAN发病率为87.0%（134/154）。CARTs组与联合试验组总符合率78.6%,Kappa值为0.443,灵敏度为100%,特异度为37.74%。结论：CARTs试验联合HRV在诊断DCAN时有较高的检出率,可对CARTs试验评分较低并处于DCAN早期的糖尿病患者进一步行HRV分析以减少漏诊发生。     

腰带控制型永久性人造肛门术

肛管直肠癌根治术后建立永久性人造肛门,一般多采用Miles氏术,但因其术后不能控制肠内容物及排便,故不易被病人接受。我院自1963年以来采用单筒式皮下隧道人造肛门术治疗肛管、直肠癌12例,术后患者用腰带压迫,主动控制排便,改善了不卫生的状况,很受病人欢迎。本组男性7例,女性5例;年龄30～40岁者6例,41～50岁者6例。其中直肠癌距     

miR-455-3p在糖尿病肾脏疾病大鼠肾小球硬化过程中的作用及厄贝沙坦的干预研究

目的：研究miR-455-3p在糖尿病肾脏疾病（Diabetic kidney disease, DKD）大鼠肾小球硬化过程中的作用,以及厄贝沙坦的干预对miR-455-3p及肾小球硬化过程的影响。方法：取雄性SD大鼠24只,随机取6只作为正常组（Control组）,余大鼠采用高脂高糖饲料喂养及链脲佐菌素（STZ）腹腔注射制备DKD模型,造模成功后随机分为模型组（STZ组）、过表达miR-455-3p组（STZ+miR-455-3p组）、厄贝沙坦干预组（STZ+厄贝沙坦组）。其中,STZ+miR-455-3p组在STZ注射后第二周和第五周以20mg/kg的剂量腹腔注射miR-455-3p 激动剂（miR-455-3p agomir）,STZ+厄贝沙坦组予50mg/kg的厄贝沙坦悬浊液灌胃,其他组予等剂量生理盐水灌胃,12周后记录大鼠24h尿量、24h尿白蛋白水平,采用qRT-PCR法检测各组大鼠血清及肾组织中miR-455-3p的表达水平,PAS染色法观察大鼠肾组织病理改变,Western blot方法检测肾组织中胶原蛋白I（Collagen I）和增殖细胞核抗原（Proliferating Cell Nuclear Antigen ,PCNA）蛋白表达水平。结果：（1）STZ+miR-455-3p及STZ+厄贝沙坦组大鼠24h尿量、24h尿白蛋白水平较之STZ组明显降低,差异具有统计学意义（P<0.05）;（2）STZ+miR-455-3p及STZ+厄贝沙坦组大鼠血清及肾组织中miR-455-3p表达水平较之STZ组明显升高,差异具有统计学意义（P<0.05）;（3）STZ+miR-455-3p及STZ+厄贝沙坦组大鼠肾组织中Collagen I、PCNA表达水平较STZ组明显减少。结论：miR-455-3p参与DKD进程,可能是DKD治疗的新靶点,而厄贝沙坦能够通过调控miR-455-3p延缓DKD肾小球硬化进程。     

基于中医证素辨证的糖尿病心脏自主神经病变研究

目的：基于中医证素辨证体系探讨糖尿病心脏自主神经病变的中医证型分布,为糖尿病心脏自主神经病变的辨证论治提供参考依据。方法：纳入101例糖尿病心脏自主神经病变患者,制定四诊信息采集表,建立数据库,采用因子分析、聚类分析等统计学方法及中医证素辨证方法,进行中医证候研究。结果：通过因子分析共获得16个公因子,进一步结合中医理论及临床知识进行聚类,依据证素辨证的方法共获得6个病性及3个病位证素,分别为气虚、血虚、阴虚、阳虚、热、血热与心、脾、肝。结论：对分析得出的病性及病位证素进行组合,获得4种有效中医证型,分别为阴虚热盛证、脾阳不振证、心气亏虚证及肝肾阴虚证。     

小儿非功能性副神经节瘤二例

小儿非功能性副神经节瘤二例徐梦珠，罗炳新例１：男，１０岁。因右胸痛１年加重４个月于１９９１年８月１９日入院。患儿发病以来无发热、胸闷、呼吸困难、咳嗽及咯血等。体检：发育、营养正常，血压１２／１０ｋＰａ。Ｘ线胸部摄片检查示右纵隔肿瘤。其余检查皆未见异常...     

睾丸扭转一例

患儿男,4岁,因腹痛半小时余伴恶心呕吐一次来诊。查体:T37℃,精神好,面色微黄,咽轻度充血,心肺(-),腹平软,无压痛,未见肠型,未扪及包块,肠鸣音存在,阴囊及两侧腹股沟未见明显肿物,触痛(-)。WBC11×10~9/L,N73％,L27％。按上感?肠痉挛?留门诊观察,肌注阿托品0.2mg,静点洁霉素。病儿腹痛一度缓解。起病     

微RNA-455-3p在糖尿病肾病大鼠肾小球硬化过程中的作用及厄贝沙坦对其的影响

目的 探讨miRNA-455-3p在糖尿病肾病(DKD)大鼠肾小球硬化过程中的作用,以及厄贝沙坦对这一过程的影响.方法 miRNA-455-3p激动剂干预实验:雄性SD大鼠18只,随机取其中6只作为对照组;其余12只大鼠采用高脂高糖饲料喂养及链脲佐菌素(STZ)30 mg/kg腹腔注射制备DKD模型,造模成功后随机分为模型组(STZ组)和过表达miRNA-455-3p组(STZ+miRNA-455-3p组),每组6只,其中STZ+miRNA-455-3p组在STZ注射后第2周和第5周时以20 mg/kg的剂量腹腔注射miRNA-455-3p激动剂.厄贝沙坦干预实验:雄性SD大鼠18只随机分为对照组、模型组(STZ组)、厄贝沙坦干预组(STZ+厄贝沙坦组),每组6只,其中STZ+厄贝沙坦组予以50 mg/kg的厄贝沙坦悬浊液灌胃.所有大鼠均于12周后记录24 h尿量、24 h尿蛋白水平,采用qRT-PCR法检测各组大鼠血清及肾组织中miRNA-455-3p的表达水平,过碘酸希夫染色法观察大鼠肾组织病理改变,蛋白质印迹法检测肾组织中胶原蛋白Ⅰ和增殖细胞核抗原(PCNA)蛋白表达水平.结果 STZ+miRNA-455-3p组及STZ+厄贝沙坦组大鼠24 h尿量、24 h尿蛋白水平均较STZ组降低,差异均有统计学意义(P均<0.05);STZ+miRNA-455-3p组及STZ+厄贝沙坦组大鼠血清及肾组织中miRNA-455-3p表达水平均较STZ组升高,差异均有统计学意义(P均<0.05);STZ+miRNA-455-3p组及STZ+厄贝沙坦组大鼠肾组织中胶原蛋白Ⅰ、PCNA表达均较STZ组减少,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 miRNA-455-3p参与DKD进程,可能是DKD治疗的新靶点,而厄贝沙坦能够通过调控miRNA-455-3p表达延缓DKD肾小球硬化进程.     

两次空气灌肠后36小时阑尾多发穿孔

患儿,男,7个月,哭闹1天,便血1次,诊断肠套叠。予以空气灌肠后复位,但症状未缓解,再次空气灌肠证实为再套入予再次复位,前后共约3     

M－A指蹼成形治疗先天性并指畸形

在研究了人体正常指蹼形态的基础上，设计了在并指背侧作Ｍ形切口，掌侧作倒Ｖ形切口，并向背侧反折倒Ｖ形皮瓣远端１／３，从而使其呈Ａ字形的Ｍ－Ａ指蹼成形术。１９９１年以来，用此法治疗先天性并指畸形１０例１４个指蹼，随访６～２４个月，成形指蹼外形良好，外展度可达４０°～６０°。本手术方法简单有效，能使成形指蹼有指蹼沟、指蹼斜坡及偏薄的远缘，形态及功能更接近正常指蹼。     

真两性畸形1例

真两性畸形１例青岛市立医院儿外科（２６６０１１）李传祖，徐梦珠，青岛市立医院儿内科邢红军患儿女，１１岁。因外生殖器畸形入院。９年前因患儿两侧无睾丸误诊隐睾住院。术中未发现睾丸而剖腹探查，见腹膜反折处有一似小子官器官，故停止手术，后经染色体检查证实为４...