系统性红斑狼疮并发卡氏肺孢子虫肺炎1例报告

患者,女,37岁,因颜面、四肢水肿2月余,发热1个月于2011年11月29日收治入院。患者2个月前因四肢及颜面部凹陷性水肿到我院住院,查肌酐209μmol/L,补体C3<0.0583g/L,抗核抗体(+):320均质斑点型,抗双链DNA抗体(+)1∶1000,抗Sm抗体(++),抗SSA抗体(+++)。胸部CT:肺部感染、胸腔积液。肾活检:狼疮肾炎IV(A/G)。     

百令胶囊联合丹参多酚酸盐对糖尿病肾病患者血管内皮功能及氧化应激情况影响分析

目的:探究百令胶囊联合丹参多酚酸盐治疗糖尿病肾病的疗效及其对血管内皮功能、肾功能、氧化应激及肾血管纤维化指标的影响。方法:选取2016年3月至2018年3月重庆市第七人民医院收治的糖尿病肾病患者138例,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组69例。对照组在常规治疗的基础上予丹参多酚酸盐注射液,观察组在对照组治疗的基础上加用百令胶囊。观察2组患者临床疗效及肾功能(BUN、Scr、24 h Upro、24 h UAER)、免疫功能(T细胞、B细胞、NK细胞)、血管内皮功能(MDA、SOD、GSH-Px)、肾血管纤维化(TGF-β1、MCP-1、CTGF)变化情况。结果:2组BUN、Scr、24h Upro、24 h UAER、SOD、GSH-Px均较治疗前降低,MDA水平明显升高;观察组上述指标变化更明显,差异有统计学意义(P 0. 05)。观察组治疗后CD3+CD8+T细胞、CD3-CD16+CD56+NK细胞水平明显高于对照组治疗后水平(P 0. 05),CD3-CD19+B细胞、CD3+CD4+T细胞、TGF-β1、MCP-1、CTGF明显低于对照组治疗后水平(P 0. 05)。观察组治疗后的总有效率(91. 30%)明显高于对照组(73. 91%),差异有统计学意义(P 0. 05)。结论:百令胶囊联合丹参多酚酸盐治疗糖尿病肾病具有改善肾功能,调节免疫功能,改善血管内皮功能,抑制肾脏血管纤维化的作用。     

重症监护室中急性肾损伤预后的相关因素分析

目的:研究的主要目的是采用急性透析质量倡议(ADQI)提出的RIFLE分级诊断标准,对影响重症监护室中(intensive care unit,ICU)急性肾损伤的发病率及预后相关的危险因素进行分析。方法:收集2009年7月~2010年4月入住四川大学华西医院重症监护室的患者临床数据资料,总结临床特征、实验室指标及临床预后。结果:共有1 036名病人纳入研究,其中发生AKI的患者273例,发病率为26.35%,短期病死率52.38%。Logstic回归分析中,与AKI短期预后相关的因素有:COPD[odds ratio(OR)=0.461)],SIRS(OR=80.473),手术(OR=0.335),机械通气(OR=2.575),基础肌酐值(OR=2.476)。随RIFLE分级越高,患者的病死率越高,而年龄分组与病死率差异无统计学意义。结论:在ICU中,AKI的预后与多种危险因素有关,RIFLE标准在临床工作中能及早发现AKI,积极干预,采取有效治疗,降低病死率。     

黄葵胶囊对原发性肾病综合征微炎状态及血管生成素样蛋白3的影响

目的:观察黄葵胶囊治疗原发性肾病综合征的临床疗效,及对患者微炎状态和血管生成素样蛋白3的表达影响。方法:选取2016年3月至2018年3月重庆市第七人民医院收治的原发性肾病综合征患者120例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组60例,对照组患者予低盐低脂低蛋白饮食,同时给予抗凝、抗PLT聚集、降脂、利尿及激素治疗。观察组在对照组的用药基础上,给予黄葵胶囊5粒/次,早中晚饭后各1次。对照组和观察组均治疗2个月作为1个疗程。原发肾病综合生化指标分别检测24 h尿蛋白定量,血清白蛋白(Alb)含量,和血肌酐(Scr)含量。微炎状态指标检测患者血清内的IL-6、IL-8和TNF-α含量等;血管生成素样蛋白3(ANGPTL3):于治疗前和治疗后2组患者常规肾活检,将所取的肾组织进行常规石蜡包埋固定,由病理科专人负责进行常规切片和ANGPTL3的免疫组化染色,取10个视野中得到免疫组化指数取平均值后进行统计学分析。结果:1)观察组总有效率为83.33%,而对照组总有效率为65.00%,经卡方检验分析,2组总有效率差异有统计学意义(P0.05),黄葵胶囊对原发性肾病综合征具有一定的临床疗效。2)治疗后2组3个指标中,24 h尿蛋白和Scr均明显减少(P0.05),而Alb显著升高(P0.05),其中观察组黄葵胶囊对24 h尿蛋白和Scr的下降程度及Alb的提高程度均优于对照组(P0.05)。3)治疗后2组IL-6、IL-8和TNF-α均明显下调(P0.05),观察组黄葵胶囊对IL-6、IL-8和TNF-α的下调程度优于对照组(P0.05)。4)治疗后2组ANGPTL3免疫组化指数均明显降低(P0.05),观察组黄葵胶囊对ANGPTL3免疫组化指数的降低程度优于对照组(P0.05),且ANGPTL3与IL-6、IL-8及TNF-α均存在正相关性。结论:黄葵胶囊治疗原发性肾病综合征抑制患者微炎状态,降低血管生成素样蛋白3,具有更好的临床治疗效果。     

免疫抑制方案调整对肾移植术后重症肺炎患者血清胱抑素C浓度影响的研究

目的探讨肾移植术后重症肺部感染患者免疫抑制方案调整前后SCys C的变化,以期为临床提供一个简便、准确、敏感地反映移植肾功能的指标。方法纳入我院收治的17例肾移植术后重症肺部感染患者,胶乳增强免疫透射比浊法（Modular P全自动生化分析仪,德国Roche公司）测定免疫抑制方案调整前后血清胱抑素C（Serum CystatinC,SCys C）浓度。结果 17例重症肺部感染患者治疗过程中,7例停用免疫抑制剂,仅使用甲强龙40mg静滴,免疫抑制剂停用时间为7～20天;8例免疫抑制剂用量减少。免疫抑制剂减量或停用期间,无患者发生排斥反应。调整免疫抑制剂前后肾移植术后重症肺炎患者SCys C水平分别为（2.02±0.99）mg/L、（2.21±1.12）mg/L（P=0.053）。结论调整免疫抑制方案前后肾移植术后重症肺炎患者SCys C水平变化无统计学意义,提示重症感染发生时,及时调整免疫抑制剂用量为有效且安全的治疗措施。SCys C可作为评估肾移植术后感染患者移植肾功能的监测指标。     

AKIN和RIFLE标准评估重症监护病房（ICU）患者急性肾损伤的对比研究

目的以AKIN和RIFLE诊断标准评估重症监护病房（ICU）患者急性肾损伤（AKI）的发病率以及预后,探讨AKIN与RIFLE标准的优缺点。方法回顾性分析2009年7月至2010年4月入住四川大学华西医院ICU的4642例患者的临床资料。结果最终人选患者1036例,应用RI-FI。E标准诊断发生AKI的患者273例（26．7％）,应用AKIN标准诊断发生AKI的患者353例（34．1％）,两种标准诊断AKI的发生率的差异有统计学意义（P〈0．05）。RIFLE标准预测AKI患者短期院内死亡的R（X2曲线下面积为0．703（P〈O．01）,AKIN标准预测AKI患者短期院内死亡的RCK;曲线下面积为0．757（P〈0．01）,两种标准在预测患者死亡的差异方面无统计学意义（P〉0．05）。结论RIFI。E标准与AKIN标准均能较好地诊断AKI,AKIN标准更敏感,但在预测ICU中AKI患者的短期死亡方面两种标准的差异无统计学意义。