骨盆C型骨折、骶丛神经损伤、尿道断裂合并迟发性尿道直肠瘘一例报告

患者男,20岁,因腹盆部挤压伤后患处疼痛,双下肢不能活动10h入院.体格检查:神志清,贫血貌,被动体位,心率105次/分,血压90/60 mm Hg.腹部轻压痛,无反跳痛,骨盆挤压分离实验(+),耻骨联合及双侧腹股沟区肿胀、青紫、压痛.左侧骶尾部扪及骨性隆起,局部压痛明显.     

加长抗旋转型股骨近端髓内钉内固定治疗涉及股骨转子间的股骨多段骨折

目的:观察加长抗旋转型股骨近端髓内钉内固定治疗涉及转子间的股骨多段骨折的临床疗效。方法:对17例涉及转子间的股骨多段骨折患者采用加长抗旋转型股骨近端髓内钉治疗,手术均在骨科下肢牵引床上进行,在C形臂X线机辅助下骨折采用闭合或小切口切开复位加长抗旋转型股骨近端髓内钉内固定。结果:术后随访9～15个月,患者X线片检查均达到骨性愈合,愈合时间5～10个月。参照Harris评分系统制定标准,优10例,占58.82%;良7例,占41.18%;优良率为100%。结论:加长抗旋转型股骨近端髓内钉操作简单,创伤小,出血少,防旋转,内固定牢靠,是一种治疗涉及转子间股骨多段骨折的理想内固定方法。     

骶骨斜坡位影像学监测在经皮骶髂关节螺钉固定中的应用

目的 应用传统影像学监测技术结合骶骨斜坡位影像学监测进行经皮骶髂关节螺钉固定的临床研究、手术方法及疗效评价. 方法经术前牵引复位及肠道准备后,以C形臂X线机在骨盆入口位、出口位及骶骨斜坡位影像学监测下对37例骨盆后环损伤患者行经皮骶髂关节螺钉固定.其中男23例,女14例;年龄18～63岁,平均30.8岁. 结果 37例均获随访,时间4～23个月,平均9.8个月.其中基本解剖复位28例,7例遗留2 mm冠状面移位,2例残余移位5 mm.无医源性神经血管并发症,骨折全部愈合.根据Majeed疗效评估标准,优良率95%.结论 结合骶骨斜坡位的影像学监测技术,可提高经皮骶髂关节螺钉固定术的安全性,简化操作程序,缩短操作时间.     

可膨胀式髓内钉治疗胫腓骨骨折

胫腓骨骨折是骨科临床上一种常见的下肢骨折,因石膏、夹板固定的不确定性,目前临床上外科手术内固定是治疗此类骨折的主要选择,可膨胀式髓内钉（expendable intramedullary nail）治疗胫腓骨骨折是目前较为理想的固定方法和材料之一。自2004年11月至2008年6月使用可膨胀式自锁髓内钉治疗胫腓骨骨折33例,取得了较为满意的效果,现报告如下。     

超声诊断左心疾病相关肺动脉高压对慢性左心衰竭患者预后的价值研究

目的评估超声估测肺动脉压与慢性左心衰竭患者预后的关系。方法选择住院的慢性心力衰竭患者（心功能NYHA分级Ⅲ^Ⅳ级）110例,根据超声心动图测定肺动脉压力分为两组:肺动脉收缩压（PASP）50⁷0mm Hg（50⁷0mm Hg组）61例,PASP>70mm Hg（>70mm Hg组）49例,两组患者均进行优化抗心力衰竭药物治疗,比较住院治疗后6 min步行距离、动脉血CO₂分压、左心室射血分数（LVEF）、瓣膜反流程度,平均住院天数,随访1年内再入院率与病死率。结果 50⁷0mm Hg组患者治疗后6min步行试验距离较>70mm Hg组长,CO₂分压、住院平均天数较>70mm Hg组低,差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组患者肺动脉瓣、主动脉瓣中度及以上反流在治疗后百分率差异有统计学意义（均P<0.05）。>70mm Hg组患者1年内再入院率、病死率[21例（42.9%）,死亡9例（18.4%）]均高于50⁷0mm Hg组[13例（21.3%）,死亡3例（4.9%）],差异均有统计学意义（χ²=5.907、5.057,均P<0.05）。结论超声估测肺动脉压>70mm Hg的慢性心力衰竭患者预后较差。     

肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折

肱骨近端骨折是上肢较为常见的骨折类型,占全身骨折的5％,肱骨骨折的50％。大多数肱骨近端骨折移位成角不明显者不需要手术治疗,但对于明显移位不稳定的肱骨近端骨折,手术切开复位内固定是首选的治疗手段。手术治疗的最大优点是通过内固定能给肩关节早期功能锻炼创造解剖和力学条件,     

后路单节段侧前方减压前柱重建术治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨后路小切口单节段侧前方减压前柱重建术治疗Denis B犁胸腰椎爆裂骨折的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析2007年8月-2009年8月采用经后路小切口椎弓根钉内同定、单间隙侧前方减压、钛网植骨融合重建前柱治疗Denis B型胸腰椎爆裂性骨折21例,其中男15例,女6例;年龄23～50岁,平均35.6岁.骨折累及节段:T126例,L111例,L2 3例,L31例.术前椎管占位率平均62.5%,所有患者椎体前中柱压缩均≤50%,CT平扫示椎体下份及下终板骨结构正常.通过术前、术后即刻及末次随访时X线、CT片及神经学检查,观察骨折复位、植骨融合、神经功能恢复、矫正丢失、腰椎活动情况及相邻椎间盘退变等情况.结果 本组患者手术时间1.5～3.2 h,平均2.1 h.出血量350～1 000 ml,平均580 ml.21例患者术后均获4～26个月(平均10.3个月)随访.椎体问融合时间约4～6个月,随访中椎体高度无丢失.无断钉、断棒或内置物松动、移位等并发症,神经功能均有1～2级改善.结论 只要适应证选择合适,后路小切口单节段侧前方减压前柱重建术具有操作安全简便、手术创伤小、融合节段少、术后康复快的优点,是一种安全有效的手术方式.

Abstract：

Objective To investigate the feasibility and clinical effect of the posterior single segment anterolateral decompression and anterior column reconstruction in the treatment of thoracolumbar burst fractures. Methods A retrospective study was done on 21 patients with type Denis B thorocalumbar burst fractures who were treated by posterior approach minimal incision pedicle SCreW fixation,single segment anterolateral decompression and titanium mesh and bone graft from August 2007 to August 2009.There were 15 males and six males at mean age of 35.6 years(range,23-50 years).The involved segments included T12 in six patients,L1 in 11,L2 in three,and L3 in one.The preoperative spinal canal enemachment rate was 62.5%and the anterior-middle vertebral compression of all patients was less than 50%.CT scanning showed normal vertebral body and inferior endplate structure.The fracture reduction,graft fusion,neurological function recovery,correction loss,lumbar activities and adjacent lumbar disc degeneration were observed through preoperative,immediate postoperative and final follow up X-ray,CT and neurological examinations. Results The operation duration was 1.5-3.2 hours(average 2.1hours),with the bleeding of 350-1 000 ml(average 580 ml).All the patients were followed up for 4-26months(average 10.3 months),which showed that the vertebral fusion time was 4-6 months,with no loss of the vertebral height,implant breakage,loosening or extrusion.The nerve function was improved for 1-2 grades. Conclusions With correct selection of the indications,the posterior single segment anterolateral decompression and anterior column reconstruction is a reliable fixation,for it takes advantages of simple operation,minor trauma,less fusion segments and fast recovery.     

内固定加中药治疗踝关节骨折

目的:探讨中西医结合治疗踝关节骨折的疗效。方法:对79例踝关节骨折采用内、外踝中空螺钉,外踝1/3圆弧钢板或外踝解剖型钢板,下胫腓联合分离者胫腓钩内固定,术后配以中药内服和熏洗。结果:本组79例,随访1～5年,平均2.5年。2例开放性骨折创面皮肤缺损,经皮瓣转移后愈合。全部骨折愈合。按照Baird-Jackson的评分系统和X线评价标准,优54例,良21例,可3例,差1例,优良率94.94%。结论:踝关节骨折内固定术后配以中药治疗,可以降低并发症的发生,有利于踝关节功能的恢复,降低伤残率。     

胫骨骨折术后骨不连的治疗

目的：探讨胫骨骨折术后骨不连的原因及治疗方法。方法：对24例胫骨骨折术后骨不连的患者均采用重新内（外）固定加取髂骨植骨（或人工骨）治疗。结果：本组24例全部得到完全骨性愈合,愈合时间为6～11个月,平均愈合时间7.5个月。功能评定按Johner-Wruhs评分标准,优20例,良3例,差1例。优良率95.65%。结论：胫骨骨折术后骨不连的原因主要是：严重损伤、创口感染、医源性因素。再次手术是治疗的有效方法。     

枢椎泪滴样骨折形成机制和手术方案选择

目的 探讨枢椎泪滴样骨折的形成机制,观察根据骨折分型采取前后路不同的内固定方法的临床疗效. 方法 选择2001年5月-2010年10月间收治的13例枢椎泪滴样骨折,其中男10例,女3例;年龄18～ 55岁,平均35.5岁.其中4例合并颈髓损伤[美国脊髓损伤协会(ASIA)C级1例,D级3例].致伤原因:交通伤11例,坠落伤2例.入院后均行颈椎正侧位、张口位X线片和螺旋CT矢状位重建及MRI检查.根据损伤机制进行临床分型,伸直型10例采用颌下咽后入路行C2,3椎间植骨融合内固定;屈曲型3例采用后路C2,3椎板间植骨融合加椎弓根(或C3侧块)内固定,并对分型后的手术方案进行疗效观察. 结果 13例手术患者均成功完成暴露和有效复位内固定,前路平均手术时间77 min,后路平均手术时间125m in,无手术副损伤.患者均获随访,时间9～34个月,平均13个月.术后4个月复查植骨均获骨性愈合.无内固定松动、断裂等并发症.3例ASIA D级患者术后1.5个月、1例ASIA C级患者术后6个月脊髓功能恢复正常.结论 根据枢椎泪滴样形成机制为依据制订针对性手术方案,临床疗效确切,安全可行.