间歇性高容量血液滤过对严重脓毒症患者Toll样受体表达及器官功能的影响

目的 探讨间歇性高容量血液滤过(pulse high volume hemofiltration,PHVHF)对严重脓毒症患者外周血单核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)表面Toll样受体2(Tolllike receptor 2,TLR2)和TLR4 mRNA表达的临床意义. 方法 40例严重脓毒症患者按随机数字表法分为常规治疗组和PHVHF组,每组20例.另选15例健康志愿者作为对照组.在治疗前、治疗24,48,72 h RT-PCR法检测单核细胞TLR2和TLR4 mRNA表达,ELISA检测血浆中TNF-α和IL-6浓度.比较各组生命体征、血清胆红素(BIL)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、乳酸水平(Lac)、氧合指数(PaO2/FiO2)、急性生理和慢性健康评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、序贯器官功能衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分变化及预后,并监测治疗过程中的并发症. 结果 脓毒症组TLR2和TLR4 mRNA表达及TNF-α、IL-6的浓度水平均明显高于对照组(P＜0.01).PHVHF组72 h后,TNF-α和IL-6水平较治疗前明显下降(P＜0.01),PBMC表面TLR2和TLR4表达分别与常规治疗组同时相点比较显著降低(P＜0.01);而常规治疗组治疗前后比较差异无统计学意义.PHVHF组治疗72 h后,平均动脉压(MAP)和PaO2/FiO2较治疗前明显上升,Cr、BUN、Lac、APACHEⅡ评分和SOFA评分均较治疗前显著降低(P＜0.05),且与常规治疗组同时相点比较差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 PHVHF可降低严重脓毒症患者的全身炎症反应,改善重要器官功能水平,缩短ICU住院时间,下调PBMC 表面TLR2、TLR4表达可能是其治疗严重脓毒症的新机制.     

参附注射液对严重脓毒症病人T细胞亚群及天然杀伤细胞的影响

目的：探讨参附注射液对严重脓毒症病人外周血T细胞亚群、天然杀伤细胞（NK细胞）的影响及其作用机制。方法：将68例严重脓毒症患者随机分为对照组（32例）和参附治疗组（36例）。对照组患者给予常规救治,参附治疗组患者则在常规救治的基础上加用参附注射液治疗。采用流式细胞技术测定患者治疗前、治疗后3d和7d的外周血T细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋）及NK细胞（CD＋16＋56）的百分率。同期选取10例健康体检者为健康对照组。结果：治疗前,两治疗组外周血T细胞亚群和NK细胞计数比较差异无统计学意义（P〉0.05）,而与健康对照组比较均明显降低（P〈0.05）。治疗后,两治疗组T细胞亚群和NK细胞计数均有不同程度的升高,参附组外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋和NK细胞计数在治疗后7d明显回升（CD3＋：498±248比663±291,CD4＋：302±197比378±284,CD8＋：208±103比278±120,NK：170±75比275±50,均P〈0.05）,与对照组比较（CD3＋：663±291比579±302,CD4＋：378±284比320±233,CD8＋：278±120比230±138,NK：275±50比256±42）差异有统计学意义（均P〈0.05）。参附组和对照组的病死率分别为25%（9/36）和37.5%（12/32）,两组比较无统计学差异（P〉0.05）,但两组ICU住院时间分别为（10.5±3.2）d和（12.2±2.8）d,两组比较差异有统计学（P=0.012）。结论：严重脓毒症患者在常规救治的基础上早期使用参附注射液,能明显改善T细胞亚群和NK细胞的免疫抑制,有助于维持免疫炎症调节功能的平衡,缩短ICU住院时间。     

胆道镜联合超声内镜在肝门胆管癌诊治中的应用

目的探讨肝门胆管癌的早期诊断方法。方法回顾性分析24例患者在术中及术后行胆道镜联合超声内镜检查诊断为胆管癌的临床资料。结果24例均经相应手术,无手术死亡病例。结论肝门部胆管癌早期诊断困难,胆道镜联合超内镜可提高诊断率及手术成功率。     

特殊类型腹膜炎2例

1病历介绍例1:男,68岁,因腹痛2 h入院。患者既往体健,无外伤手术史。查体:T 37.8℃,P 92次/min,BP 120/80 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),急性痛苦貌,双肺呼吸音清,HR 92次/min,律齐,无杂音,腹软呈舟状,未见曲张静脉及胃肠型,未触及肿块,全腹轻压痛,以脐下为甚,无反跳痛,肠鸣音亢进,可     

多沙普仑预防易患人群上腹部术后肺部并发症的疗效观察

目的研究多沙普仑对易患人群上腹部手术术后肺部并发症的预防作用。方法选择60例上腹部手术患者,均为肺部并发症的易患人群,随机分为多沙普仑组(观察组)和对照组,对照组给予等量生理盐水,观察2组患者术后肺部并发症的发生率及动脉血氧分压变化。结果多沙普仑可以明显减少肺部并发症的发生,并可提高动脉血氧分压。结论多沙普仑可作为易患人群的术后用药,以预防肺部并发症的发生。     

急性胰腺炎患者检测血清PCT和CRP的临床意义

[目的]探讨急性胰腺炎患者检测血清降钙素原（PCT）和C-反应蛋白（CRP）水平的临床意义.[方法]选择86例急性胰腺炎患者,其中轻症急性胰腺炎（MAP）47例,重症急性胰腺炎（SAP） 39例,另选择35例健康体检者作为对照组.分别对急性胰腺炎患者及对照组进行血清PCT和CRP水平测定.[结果]MAP组和SAP组患者血清PCT及CRP水平均高于对照组（均P＜0.05）,SAP组患者同期PCT及CRP水平均高于MAP组（均P＜0.05）.[结论]监测血清PCT和CRP水平对急性胰腺炎患者病情严重程度和预后的评估具有重要的临床意义.     

外伤性十二指肠损伤的诊断与治疗

目的 对十二指肠损伤的临床特点、诊治进行分析,以期提高十二指肠损伤的诊治水平.方法 回顾性分析16例十二指肠损伤患者的临床资料.结果 16例均经手术治疗,治愈13例（81％）,术后并发症4例（25％）,死亡3例（18％）.结论 掌握十二指肠损伤的特点,注重早期诊断、早期手术,加强术中探查,根据伤情选择合理、恰当的术式,加强术后管理,可提高治愈率.     

暂时性腹腔关闭技术在腹腔间隔室综合征治疗中的应用

目的探讨暂时性腹腔关闭技术在腹腔间隔室综合征治疗中的应用。方法总结浙江省丽水市人民医院2006年1月至2012年5月应用暂时性腹腔关闭技术治疗的20例腹腔间隔室综合征患者的临床资料,分析其治疗方法和效果。结果20例患者中死亡1例,其余19例行确定性腹腔关闭,暂时性腹腔关闭时间为（16±7）d,确定性腹腔关闭后,切口愈合时间为（14±8）d。结论暂时性腹腔关闭技术是治疗腹腔间隔室综合征的良好方法。     

纤维胆道镜联合钬激光碎石治疗术后残余结石

目的提高胆管内较大及嵌顿结石的取净率。方法对4年内182例胆管残余结石病人应用胆道镜联合钬激光取石的临床资料作一分析探讨。结果182例胆管残余结石病人共行胆道镜联合钬激光碎石221例次,提高了胆道镜治疗残余结石的取净率。结论胆道镜下钬激光在液体环境中粉碎胆管结石的方法简便,效果确切,安全可靠。     

间歇性高容量血液滤过对严重脓毒症炎症介质的影响

目的:探讨间歇性高容量血液滤过(PHVHF)对严重脓毒症血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和白介素10(IL-10)等炎症介质的影响,评价其治疗严重脓毒症的临床疗效。方法:2009年3月至2011年3月收住到温州医学附属第六医院的40例严重脓毒症患者纳入本研究,并随机分成对照组(常规治疗)和PHVHF组,PHVHF组患者入选后除接受常规治疗外,还接受72h的PHVHF治疗。在治疗前和治疗72h后收集血标本,检测血清中TNF-α、IL-6和IL-10炎症介质水平变化。同时进行急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、简化的急性生理评分(SAPSⅡ)和序贯器官功能衰竭评分(SOFA)。结果:经PHVHF治疗后,患者的病情和血流动力学指标明显改善。TNF-α、IL-6、IL-10浓度较治疗前明显下降(P<0.05)。相反,对照组上述指标却无明显变化(P>0.05)。结论:PHVHF治疗可以改善脓毒症患者的临床病情和血流动力学,有效地清除血浆炎症介质。因此,PHVHF是一种治疗严重脓毒症患者可行的辅助治疗模式。