广泛性焦虑障碍首次发病患者近期结局及其影响因素研究

广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)5年随访显示缓解率为38%[1],12年随访显示痊愈率和复发率分别为58%和45%[2].我们对首次发病的GAD患者1年结局进行了随访研究,并探讨影响结局的相关因素.     

类风湿性关节炎肩关节病变的影像学测量

[目的]调查类风湿性关节炎( rheumatoid arthritis,RA)患者的肩关节功能及影像学改变,了解该类人群中肩关节病变现状,分析肩关节破坏的相关因素,为RA肩部疾病的预防和治疗提供临床依据.[方法]随机选择RA患者,记录发病年龄、病程,采用ASES肩关节评分量表评测肩关节功能;拍摄肩关节正位X线片,进行Larson分期,测量肩关节内侧距离(MD)、肩关节上移指数(UI)、肩关节内移指数(MI)、大结节关节面间距(GA),分析Larson分期与上述数据间的相关性.[结果]2010年3月～2010年11月,60人入选本研究,平均年龄(51.34±14.14)岁,男6人,女54人.ASES评分(72.69±24.76)分;完成116肩摄X线片,无明显骨性破坏的肩关节(Larson 0 ～1期)MD为(7.55±0.55) cm,UI为1.38±0.10,MI为1.04±0.29,GA为(0.60±0.22) cm.Larson 分期与ASES评分呈显著负相关(r=-0.028 3,P=0.001),与反映肩关节内移的MD、MI呈显著负相关(r=-0.177,P=0.029和r=-0.438,P＜0.001);与UI无显著相关性(r=-0.062,P=0.253);与GA呈显著负相关(r=-0.369,P＜0.001).与病程和年龄呈显著正相关(r=0.534和r=0.390,P＜0.001),与患病年龄无显著相关性(r =0.091,P=0.165).[结论]肩关节受累在RA患者中广泛存在,其受累程度随着病程增加而增加,随着破坏程度的加剧肩关节旋转中心发生内移,但是尚不明确旋转中心上移与骨性破坏是否同步发展.     

BTCR 循环法则临床诊疗应用研究

目的：为提高医务人员在诊疗工作中的操作、文书书写的完整性、流畅性及逻辑思维能力。方法：全科强化学习并运用临床自我总结的“BTCR循环法则”,即工作中遵循因为（ because ）、所以（therefore）、过程（course）、结果（result）八字规律进行诊疗操作及病历书写,通过病历检查对应用本法则的前后比较。结果：大大的提高了诊疗的规范性及记录的完整性,防止漏诊漏治漏记等遗漏,提高了病历整体质量,即病历优良率由80．29％提高到97．71％。结论：医疗质量一直是医院追求的话题和目标,如何提高医疗质量,提高临床医生的思维、处置及写作技巧,掌握记录顺序及要点,遵循BTCR循环法则,防止漏诊漏治漏记,可明显提高医疗质量,     

反应性关节炎伴股骨远端畸形全膝关节置换术1例

1病例资料患者,女,54岁,因"四肢多关节肿痛1个月,右股骨远端畸形24年"于2010年12月5日入院,诊断为"反应性关节炎;右膝创伤性关节炎、右膝关节破坏、右股骨远端畸形"。患者于1个月前受凉后发热(达38.9℃)伴咳嗽咳痰(不伴晨僵),在外院门诊用头孢类抗生     

测定慢性心力衰竭患者窦性心率震荡的临床意义

目的观察慢性心力衰竭患者窦性心率震荡(heart rate turbulence,HRT)的变化,以及与左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、心力衰竭积分的关系。方法共入选慢性心力衰竭患者83例。分别计算HRT初始值(TO)、震荡斜率(TS),对不同患者的TO、TS进行比较并分析TO和TS与LVEF、LVEDD和心力衰竭积分的相关性。结果随访12~22个月,平均(14±2)个月,死亡16例,因心力衰竭住院48例次。死亡患者与存活者相比TO显著升高[(2.4±1.2)%vs(0.9±1.2)%(P<0.001)],而TS显著降低[(2.3±0.7)ms/RRvs(3.0±0.9)ms/RR(P<0.001)];因心力衰竭住院患者与无住院患者相比TO显著升高[(1.9±1.3)%vs(0.3±0.7)%(P<0.001)],而TS显著降低[(2.5±0.9)ms/RRvs(3.4±0.8)ms/RR(P<0.001)]。应用β-受体阻滞剂的患者与未应用者相比TO显著降低,而TS显著升高,分别为(0.6±0.8)%vs(2.5±1.3)%和(3.2±0.8)ms/RRvs(2.2±0.8)ms/RR,均P<0.01;应用血管紧张素转换酶抑制剂的患者与没有应用者相比TO和TS无统计学意义,分别为(1.1±1.2)%vs(1.6±1.5)%和(2.9±0.9)ms/RRvs(2.8±1.0)ms/RR,均P>0.05。TO与LVEDD和心力衰竭积分呈显著正相关,与LVEF呈显著负相关;TS与LVEDD和心力衰竭积分呈显著负相关,与LVEF呈显著正相关,相关系数分别为0.62、0.74、-0.80、-0.46、-0.68和0.69,均P<0.01。结论慢性心力衰竭患者HRT现象减弱与心功能和预后密切相关,HRT可能成为预测慢性心力衰竭患者预后的一个新指标。     

实验性蛛网膜下腔出血后神经元凋亡及中药的干预作用

目的观察中药对实验性蛛网膜下腔出血脑血管痉挛后海马CA1区迟发性神经元凋亡的影响。方法家兔枕大池二次注血法制备蛛网膜下腔出血模型及中草药天麻钩藤饮干预模型,观察海马CA1区神经元细胞形态学改变。结果应用中草药后呈现神经元凋亡的形态学改变的海马神经元细胞数量明显减少。结论中草药天麻钩藤饮可以对脑血管痉挛后的脑缺血性损伤起保护作用。     

中药对蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的干预作用

目的观察实验性蛛网膜下腔出血(SAH)后海马CA1区神经元的凋亡及中药的干预作用。方法家兔枕大池二次注血法制备蛛网膜下腔出血模型及中草药干预模型,观察海马CA1区神经元细胞形态学改变。结果应用中草药后呈现凋亡形态学改变的海马神经元细胞数量明显减少。结论中草药天麻钩藤汤加减可以对抗在体脑血管痉挛后的脑缺血性损伤,从而起到脑保护作用。     

广泛焦虑障碍的心理社会因素、免疫学相关研究

目的：研究广泛焦虑障碍(GAD)患者的心理社会因素、免疫学特点及这二者之间的相互关系。方法：研究组为30例GAD患者，对照组为25例抑郁性神经症(DN)患者及32例健康人。所有样本均用生活事件量表(LES)测评生活事件应激，用简易应对方式问卷(SCSQ)评定应对方式，用艾森克个性问卷(EPQ)评定人格特征，测血清白介素-2(IL-2)浓度，自然杀伤细胞(NK)及CD3 细胞比率测定。比较GAD与DN、正常对照组(NCG)二组的差异，并对GAD内部有关指标进行相关分析。结果：GAD组患者LES评定中，负性事件数及LEU值水平小于DN组，生活事件发生的总件数、负性事件数、负性事件LEU值均大于正常组。应对方式中，积极应对维度少于正常组，消极应对维度多于DN组及正常组。EPQ评定中，无论男女N分均大于正常组，与DN组无显著性差异。IL-2大于DN组及正常组。CD3 及NK比例与其它两组均无显著性差异。IL-2与生活事件总件数、EPQ中L分呈负相关，与NK呈正相关。结论：GAD患者有明显的心理社会应激、消极的应对方式、情绪不稳定，存在着部分免疫功能异常。心理社会因素对免疫学有影响。