温阳解毒活血法对急性心肌梗死患者的临床干预作用

【目的】观察温阳解毒活血法对急性心肌梗死患者的临床干预效果,并探讨其可能的作用机理。【方法】入选60例确诊为冠心病急性心肌梗死的患者,按1∶1随机分为治疗组和对照组,2组患者均给予常规基础治疗和/或再灌注治疗。治疗组加用温阳解毒活血中药汤剂(柴胡、桂枝、黄芩、连翘、党参、法半夏、薤白、川芎、丹参、炙甘草),每日1剂。治疗2周后,观察炎症因子的变化,以计分法比较2组治疗后胸痛、胸闷、气短、心悸、疲倦乏力、畏寒肢冷等症状及体征的改善情况。【结果】治疗组及对照组的临床疗效均达到较高的有效率,分别为96.67%、93.33%。治疗组在降低炎症因子及改善症状方面显著优于对照组(P<0.05或P<0.01)。2组均未发现明显的不良反应。【结论】温阳解毒活血中药能有效降低心肌梗死患者的炎症反应,改善患者的临床症状,对急性心肌梗死具有干预治疗的作用。     

温阳活血解毒法治疗冠心病的探讨

冠心病属中医"胸痹"、"心痛"等范畴,以本虚标实为病机特点,历代医家治疗该病多从寒邪、痰瘀、毒邪三者着手,以温阳、活血、豁痰、清热解毒等法治疗,用药总体以辛温或苦寒为主。本文从冠心病中医证候的分布规律、病机和病理本质、临床研究、现代分子生物学对冠心病中医治法的认识,结合作者的临床实践,分析温阳活血解毒治法应用于冠心病治疗的合理性。     

影响维持性血液透析患者睡眠质量的相关因素分析

<正>血液透析患者由于各种原因出现不同程度的睡眠障碍,主要表现为入睡困难,夜间易醒等[1],发生率高达50%～80%[2]。而近几年来,随着睡眠医学的发展,睡眠问题越来越受到公共卫生界的关注和重视[3]。本文通过调查某三级甲等血液透析中心285名维持性透析患者进行睡眠情况及其相关因素,探讨影响维持性血液透析睡眠的相关因素。     

慢性肾衰竭维持性血液透析合并不宁腿综合征的中医证候研究

【目的】探讨慢性肾衰竭维持性血液透析(MHD)患者合并不宁腿综合征(RLS)中医证候的分布规律及相关性。【方法】纳入MHD患者304例,采集患者中医四诊信息进行辨证分型得出其中医证候规律,比较各证候RLS的患病率;同时,比较不同转铁蛋白饱和度(TS)下RLS及其证候分布情况。【结果】(1)MHD患者各中医证候RLS患病率比较,差异有统计学意义(P0.05);本虚证中的气阴两虚证、肝肾阴虚证RLS患病率较高,分别为33.3%、23.5%;标实证中血瘀证的患病率较高,为21.6%。(2)TS20%的透析患者合并RLS的比例较TS≥20%的高,差异有统计学意义(P0.05);气阴两虚证、肝肾阴虚证的透析患者TS20%的百分比较其他证候高,差异有统计学意义(P0.05)。【结论】气阴两虚证、肝肾阴虚证是血液透析合并RLS的高危证候,临床上需注意气阴两虚证、肝肾阴虚证透析患者的TS水平。     

疏风祛湿止痒药浴法治疗尿毒症瘙痒症疗效观察

目的:观察疏风祛湿止痒药浴法治疗尿毒症瘙痒症(UP)的临床疗效。方法:将30例UP患者随机分为治疗组与对照组各15例,2组均进行常规血液透析治疗及其它基础治疗,对照组患者接受普通清水洗浴,治疗组给予疏风祛湿止痒药浴,治疗前及治疗2周后分别填写生活质量调查问卷(SF-36)和Dirk R Kuypers皮肤瘙痒评分问卷,比较2组治疗前后生活质量及实验室指标变化情况。结果:治疗后,治疗组患者SF-36各维度得分均升高,分别与治疗前比较,差异均有统计学意义(P0.05);与对照组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后,治疗组瘙痒症状评分下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.05);且治疗组瘙痒评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组血磷、i PTH、β2微球蛋白、C-反应蛋白水平均下降,前后比较,差异均有统计学意义(P0.05);且治疗组上述指标下降更明显,与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。2组患者血钙、血钾、血清白蛋白(Alb)水平治疗前后比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:疏风祛湿止痒药浴法可改善UP患者的生活质量及临床症状,值得临床运用。     

280例血液透析患者中医证型分布

目的:观察280例血液透析患者中医证型的分布情况及各证型、兼证患者实验室指标的差异。方法:通过问卷调查和中医四诊对280例血液透析患者进行辨证,统计患者中医本证、兼证的分布情况,分析透析时间、原发病及实验室指标与中医证型的关系。结果:280例血液透析患者以脾肾气虚证最多,其他证型依次为气阴两虚证肝肾阴虚证脾肾阳虚证阴阳两虚证。兼证以血瘀证、湿热证最多,其他兼证依次为湿浊证水气证风动证。从各中医证型来看,脾肾气虚证多兼湿浊证,肝肾阴虚证多兼血瘀证,脾肾阳虚证多兼湿浊证,气阴两虚证多兼血瘀证。透析年龄≤36月的患者均以脾肾气虚证为主,透析年龄36月的患者均以脾肾气虚证和气阴两虚证为主。慢性肾炎及糖尿病患者的中医证型以脾肾气虚证及气阴两虚证为主,高血压病及梗阻性肾病患者的中医证型以脾肾气虚证为主,多囊性肾病的中医证型以脾肾气虚证及肝肾阴虚证为主。肝肾阴虚证患者甲状旁腺激素(PTH)水平高于脾肾阳虚证患者(P0.05)。风动证患者PTH水平高于水气证患者(P0.05)。结论:血液透析患者病机特点为本虚标实,本虚以气、阴、阳虚为主,标实以血瘀、湿热、湿浊为主,虚实夹杂贯穿疾病始终。     

血清抗M型磷脂酶A2受体抗体对成年人特发性膜性肾病诊治的指导作用

目的 探讨血清抗M型磷脂酶A2受体抗体（anti-PLA2R）对成年人特发性膜性肾病（IMN）诊治的指导作用。方法 选取2014年1月-2015年5月广州中医药大学第一附属医院经肾穿刺活检确诊的肾小球疾病患者58例,其中IMN者31例（IMN组）,非IMN者27例（非IMN组）。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测患者血清anti-PLA2R,判断anti-PLA2R阴阳性。比较IMN组和非IMN组、IMN患者中anti-PLA2R阳性者和阴性者一般资料、实验室检查指标〔24 h尿蛋白总量（UTP）、血清清蛋白（Alb）、血肌酐（Scr）、尿红细胞计数（RBC）（HPF）、尿酸（UA）、血浆凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）〕、病理指标（系膜增生、新月体、肾小球硬化、肾小管萎缩/纤维化、肾间质炎性细胞浸润、肾间质血管病变及免疫荧光沉积）和治疗效果。结果 IMN患者中血清anti-PLA2R阳性者21例,阳性率为67.7%;非IMN患者中血清anti-PLA2R阳性者1例,阳性率为3.7%。IMN组年龄、血清anti-PLA2R光密度高于非IMN组,尿RBC（HPF）、PT、INR、APTT低于非IMN组（P＜0.05）;两组性别、平均动脉压（MAP）、UTP、Alb、Scr、UA、FIB比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。血清anti-PLA2R阳性者anti-PLA2R光密度高于阴性者（P＜0.05）;两组性别、年龄、病程、MAP、UTP、Alb、Scr比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。Spearman相关分析结果显示,血清anti-PLA2R光密度与MAP、UTP、Alb、Scr无相关关系（rs=0.097、-0.208、0.266、-0.358,P＞0.05）。血清anti-PLA2R阳性者和阴性者系膜增生、新月体、肾小球硬化、肾小管萎缩/纤维化、肾间质炎性细胞浸润、肾间质血管病变及免疫荧光IgA、C3阳性率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。血清anti-PLA2R阳性者中5例（23.8%）患者接受免疫抑制剂治疗,血清anti-PLA2R阴性者中5例（50.0%）患者接受免疫抑制剂治疗,两组患者接受免疫抑制治疗率比较,差异无统计学意义（P=0.222）。血清anti-PLA2R阳性者中坚持随访者12例,尿蛋白缓解者4例;血清anti-PLA2R阴性者中坚持随访者7例,尿蛋白缓解者6例。两组尿蛋白缓解率比较,差异有统计学意义（P=0.028）。结论 血清anti-PLA2R可用于IMN与非IMN的鉴别诊断;对于IMN患者,在治疗前、治疗过程中检测该抗体有助于判断疾病发展趋势。     

温阳利水方水提物缓解脾肾阳虚特发性膜性肾病患者血清致小鼠足细胞损伤的机制研究

目的　探索温阳利水方水提物对脾肾阳虚特发性膜性肾病（IMN）患者血清致小鼠足细胞损伤的保护作用机制。方法　2015年2—3月,选取在广州中医药大学第一附属医院肾病科住院,首次肾穿刺活检确诊为IMN、血清抗M型磷脂酶A2受体（anti-PLA2R）阳性、脾肾阳虚的患者28例,采集清晨空腹静脉血。同时间段,采集健康志愿者30例清晨空腹静脉血。CCK-8试剂盒检测不同浓度（5%、7.5%、10%）脾肾阳虚IMN患者血清对体外培养小鼠永生化足细胞增殖能力的影响,构建脾肾阳虚IMN血清损伤足细胞体外模型。根据CCK-8检测结果,设置正常对照组、模型组、2 mg/ml温阳利水方水提物组、4 mg/ml温阳利水方水提物组和8 mg/ml温阳利水方水提物组共5组,依次予10%健康志愿者血清+RPMI-1640培养基、10%脾肾阳虚IMN患者血清+RPMI-1640培养基、10%脾肾阳虚IMN患者血清+RPMI-1640培养基+2 mg/ml温阳利水方水提物、10%脾肾阳虚IMN患者血清+RPMI-1640培养基+4 mg/ml温阳利水方水提物、10%脾肾阳虚IMN患者血清+RPMI-1640培养基+8 mg/ml温阳利水方水提物,分别孵育24 h和48 h。通过细胞免疫荧光观察足细胞骨架蛋白F-actin、qRT-PCR检测Caspase-3 mRNA。结果　RPMI-1640培养基组和RPMI-1640培养基加温阳利水方水提物组OD值比较,差异无统计学意义（t=1.937,P>0.05）。20、40、60、80、100 mg/ml温阳利水方水提物组OD值低于0 mg/ml温阳利水方水提物组（P<0.05）。10% IMN血清组OD值低于对照组、5% IMN血清组、7.5% IMN血清组（P<0.05）。10% IMN患者血清,可破坏足细胞骨架蛋白结构,F-actin表达减少,与细胞轴方向不一致,部分断裂,排列紊乱,细胞回缩。孵育24 h和48 h后,与模型组相比,温阳利水方水提物组F-actin表达增多,纤维断裂和排列紊乱情况均有所改善。孵育24 h,模型组Caspase-3 mRNA高于正常对照组（P<0.05）。孵育48 h,模型组Caspase-3 mRNA高于正常对照组、2 mg/ml温阳利水方水提物组、8 mg/ml温阳利水方水提物组（P<0.05）;孵育48 h,8 mg/ml温阳利水方水提物组Caspase-3 mRNA低于2、4 mg/ml温阳利水方水提物组（P<0.05）。结论　温阳利水方水提物可改善脾肾阳虚IMN患者血清致小鼠足细胞骨架蛋白F-actin重排,可能通过抑制Caspase-3 mRNA的表达,发挥抗凋亡效应。     

滇西南地区不同道地树种对蜜环菌生长的影响

目的:筛选滇西南地区最适合天麻蜜环菌生长的道地树种。方法:选用滇西南地区32种常见阔叶树种,制作蜜环菌三级种培养基培养蜜环菌,比较蜜环菌在不同树种中的生长速度及菌索生长状况。结果:白檀培养基中,蜜环菌的生长速度快,菌索发生变异,呈扇形,生长状况良好;蜜环菌在欧洲山毛榉等20种树种配制的培养基中,菌索的生长速度和菌索外部形态特征都正常;紫丁香、木通、木莲、厚皮香、金叶子、辣木树、化香树、团香果、白杜鹃和多花含笑,这11种树种的蜜环菌生长速度和生长状况不理想。结论:白檀是培养蜜环菌三级种的优良树种;欧洲山毛榉等20种树种也可做为蜜环菌三级种培养的培养基成分;紫丁香等11种树不适合蜜环菌的生长,不能作为蜜环菌培养的培养基成分。     

温阳利水方含药血清对脾肾阳虚IMN患者血清致小鼠足细胞凋亡的作用

目的 探讨温阳利水方含药血清对特发性膜性肾病(IMN)脾肾阳虚证足细胞凋亡的作用.方法 CCK-8检测不同浓度脾肾阳虚型IMN患者血清对体外培养小鼠永生化足细胞增殖能力的影响,构建脾肾阳虚型IMN血清损伤足细胞体外模型.SPF级大鼠予不同浓度温阳利水方水提物灌胃,腹主动脉取血,分离血清并灭菌后备用.设正常对照组、模型组、低、中、高浓度含药血清组,温阳利水方含药血清与脾肾阳虚型IMN血清损伤足细胞共孵育48 h,qRT-PCR检测凋亡相关基因Caspase-3、Bcl-2 mRNA相对表达量.结果 10%脾肾阳虚型IMN患者血清造成足细胞损伤模型,加入不同浓度温阳利水方含药血清共孵育48 h后,Caspase-3 mRNA相对表达量,与正常对照组比较,模型组增多,但差异无统计学意义;含药血清组Caspase-3 mRNA相对表达量无明显增减.Bcl-2 mRNA相对表达量,与模型组比较,低、中、高浓度含药血清组Bcl-2 mRNA相对表达量均增加,组间比较,模型组与中、高浓度含药血清组差异均有统计学意义(P<0.01);含药血清组间比较,中、高浓度组Bcl-2 mRNA相对表达量均较低浓度组增加,且差异均有统计学意义(P<0.01);中、高浓度组间,Bcl-2 mRNA相对表达量差异有统计学意义(P<0.01).结论 对脾肾阳虚型IMN患者血清损伤足细胞,温阳利水方含药血清共孵育48 h,可能通过上调Bcl-2的水平,发挥抗凋亡效应.