急性心肌梗死早期心理综合干预对康复预后的影响

急性心肌梗死（AMI）是冠心病的一种严重类型，住院病死率可达10％～15％。心理因素在其发生、发展和预后中起着十分重要的作用。本文采用分组对照和自身前后对照的方法，从AMI早期（24h内）即开始进行心理综合干预，并于AMI第4周比较其对焦虑、心功能、并发症等的影响，现报道如下。     

新通注射液联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛及对血脂的疗效观察

不稳定型心绞痛（unstable antgina，UA）是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）之间的一组急性冠脉综合征。其病理生理机制复杂，预后具有多方向性，病情进一步发展可导致AMI或猝死，危及病人生命。为探讨UA治疗的新途径，笔者应用新通注射液联合低分子肝素治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。[第一段]     

短头Amplatz left指引导管在经桡动脉右冠状动脉复杂病变治疗中的安全性及可行性

目的:探讨短头Amplatz left(SAL)指引导管在经桡动脉右冠状动脉(RCA)复杂病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的安全性和可行性。方法:入选2013年5月至2015年3月经择期冠状动脉造影证实为RCA复杂病变的冠心病患者120例,随机分为SAL组和Amplatz left(AL)组各60例。观察并比较两组PCI成功率、PCI手术时间、指引导管到位成功率、指引导管到位平均耗时、X线透视时间、造影剂用量等。记录并比较两组患者PCI术中并发症的发生率,随访术后30d主要不良心血管事件(MACE)。结果:两组PCI成功率、指引导管到位率、指引导管到位平均耗时、PCI手术时间、造影剂用量等均无显著性差异(P0.05)。SAL组应用5in 6子母导管比例(16.7%对3.3%,P=0.033)、球囊锚定技术比例(25.0%对8.3%,P=0.027)及导丝数量(3.1±0.6对2.9±0.3,P=0.021)均高于AL组。SAL组术中并发症的发生率明显低于AL组(10.0%对26.7%,P=0.034)。两组术后30d内MACE发生率无显著差异(P0.05)。结论:SAL指引导管的支撑力不及AL指引导管,但SAL导管同样能够完成大多数RCA复杂病变的治疗,且能够降低PCI术中并发症的发生率。     

大株红景天注射液对肺栓塞心力衰竭患者右心功能的影响

目的评价大株红景天注射液对肺栓塞心力衰竭患者右心功能的影响。方法收集肺栓塞心力衰竭患者104例,随机分为试验组52例和对照组52例,2组均接受正规抗凝、抗心力衰竭等常规治疗,试验组在此基础上加用大株红景天注射液10 ml加入5%葡萄糖液250 ml中缓慢静脉滴注,1次/d,疗程10 d。比较两组治疗前后N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肺动脉平均压力(PASP)及右心室Tei指数的变化。结果试验组与对照组治疗10 d后NT-proBNP、PASP较治疗前明显降低,且试验组治疗后明显低于对照组治疗后(P0.05),试验组治疗后右心室Tei指数明显低于对照组治疗后(P0.05)。结论大株红景天注射液可降低肺栓塞心力衰竭患者的血浆NT-proBNP水平及肺动脉平均压力,影响右心室Tei指数,改善右心功能。     

银杏内酯B对大鼠心肌缺血再灌注后心肌细胞凋亡及相关蛋白表达的影响

目的:研究银杏内酯B对大鼠心肌缺血再灌注损伤后心肌细胞凋亡及凋亡相关蛋白B细胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、激活型半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)表达的影响。方法:SD大鼠随机分为假手术组、模型组和银杏内酯B低、中、高剂量(15、30、60mg/kg)组,每组20只。除假手术组外,其余各组大鼠采用夹闭左冠状动脉前降支的方法制备大鼠心肌缺血再灌注模型,假手术组行手术通路但不夹闭冠状动脉。造模完成后,银杏内酯B各剂量组腹腔注射给予相应剂量的药物,假手术组和模型组腹腔注射生理盐水,1次/d,疗程7d。监测各组大鼠心电图波动变化,四氮唑(TTC)染色法检测心肌梗死面积,HE染色法观察心肌组织病理变化,末端标记法(TUNEL)观察细胞凋亡状况,Western blotting法测定心肌组织Bcl-2、Bax、激活型Caspase-3蛋白表达。结果:与模型组比较,银杏内酯B各剂量组大鼠心电图明显改善,其中高剂量组大鼠心电图基本恢复正常;银杏内酯B中、高剂量组大鼠心肌梗死面积显著降低(P0.05,P0.01),心肌组织病变明显改善,心肌组织凋亡细胞数明显减少,凋亡指数(Apoptosis Index,AI)显著降低(P0.01),Bcl-2蛋白表达显著上调(P0.05,P0.01),Bax和激活型Caspase-3蛋白表达显著下调(P0.05,P0.01),bcl-2/Bax比值显著升高(P0.01)。结论:银杏内酯B可能通过抑制心肌细胞凋亡而对心肌缺血再灌注损伤具有一定的保护作用,其机制可能与银杏内酯B调节凋亡相关蛋白(Bcl-2、Bax、激活型Caspase-3)表达有关。     

葛根素对扩张型心肌病患者心功能和QT间期离散度的影响

扩张型心肌病（DCM）是一种原因不明的心肌病变，目前对其尚无有效的根治手段，慢性充血性心力衰竭是DCM患者最常见的临床表现形式，它的发生与神经内分泌激活密切相关，而交感神经系统的激活则促进心肌细胞的凋亡和心律失常的发生。QT问期离散度（QTd）在心力衰竭患者中不仅增大，而且也是判断预后的指标之一。我们观察了葛根素对DCM患者心功能和QTd的影响，结果报道如下。     

扩张型心肌病患者心率震荡参数变化的临床意义

报道202例心功能Ⅰ一Ⅳ级的扩张型心肌病（DCM）患者，用动态心电图分析仪进行24h检查，测定心率震荡（HRT）参数，记录室早并计算室早提前率；随访6个月后统计心脏性死亡例数。结果DCM患者均有HRT钝化现象，且随心功能恶化而HRT明显，心脏性死亡率升高（P〈0．01）。DCM患者心功能正常与否，其HRT参数与室早提前率无关。提示HRT可能成为DCM患者有预测价值的指标。